循环系统静脉血压、静脉回心血量

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1、循 环 系 统 （Blood Circulation）,第二节 血管生理,一、各类血管的功能特点 二、血压 三、动脉血压 四、静脉血压、静脉回心血量 五、微循环、组织液、淋巴,一、各类血管的结构的功能特点1. 弹性贮器血管(windkessel vessels)：主动脉、肺动脉主干及其发出的最大分支2. 分配血管(distributing vessel)：从弹性贮器血管至小动脉前的分支管道3.毛细血管前阻力血管(precapillaryresistance vessel)：小动脉和微动脉,4.毛细血管前括约肌(precapillary sphincter)在真毛细血管的起始部常有平滑肌环绕称为

2、毛细血管前括约肌。其收缩和舒张控制其后的毛细血管的关闭和开放。 5交换血管(exchange vessel)：指真毛细血管，管壁由单层内皮细胞构成,6毛细血管后阻力血管(postcapillary resistance vessel)：指微静脉。 7容量血管(capacitance vessel)：指静脉系统。 8短路血管(shunt vessel)：调节体温。,各类血管的功能特点,1 弹性贮器血管,结构特点：管壁厚，富含弹性纤维，具明显的可扩张性和弹性 功能：弹性贮器作用,2 分配血管 :弹性贮器血管以后到小动脉之前的血管功能：输送血液至器官组织,3 Cap前阻力血管 功能：控制局部血灌流量

3、 4 Cap前括约肌 控制开关 6 Cap后阻力血管 影响组织液生成回流,5 交换血管 特点：通透性高。 功能：物质交换的场所,7 容量血管：静脉血管。功能：容纳60-70%的血量,短路血管：小动脉和小静脉直接联系的血管。功能：调节体温,二、血流量、血压及阻力 血流动力学(hemodynamics)：主要研究血流量、血流阻力和压力之间的关系。,（一）血流量与血流速度：单位时间内流过某一 截面的血量，又称容积速度。单位L/min。血流量与血管两端的压力差、 血管长度及 血液粘滞度相关。(p1-p2)r48L,Q=,血液粘滞度(blood viscosity)取决于：,1红细胞比容。红细胞越多,粘

4、滞度越大，主要决定 2血流切率（shear rate）：相邻两层血液流速差和液层厚度的比值。牛顿液(血浆)与非牛顿液(全血) 。切率低时，RBC易发生聚集， 3血管口径：0.2-0.3mm微动脉,变小, 则降低 4. 温度: T, 。手浸入冰水中,局部血流的粘滞度增加2倍。,2、血流速度：血液中的一个质点在血管内移动的线速度，与血流量成正比，与血管的截面积成反比 1）层流（laminar flow）: 血液各质点流动方向,平行流动，与血管长轴平行,但流速不一, 阻力小。轴心处快，靠血管壁处慢, 无振动，无声. 2）湍流（turbulence）: 血液质点流动方向不一，阻力大。流速加快到一点程度

5、时产生，此时血流量与（P1-P2）2成正比，振动，有声，浪费能量.与V、 、 、及D有关。雷诺系数（Reynold，Re)= V D / , 临界Re值：2000Re2000 层流；2000 湍流,（二） 血流阻力（R）：定义：血液血管内流动时所遇到的阻力。是血液在血管内流动时压力逐渐降低的原因。以微动 脉为主，小动脉 R= 8 L / (r4)影响因素：血管粘滞性；血管口径。（三）血压（blood pressure, BP）指血管内的血流对单位面积血管壁的侧压力（压强）。单位：Pa, kPa, mmHg; cmH2O1mmHg=0.133kPa； 1cmH2O=98Pa端压：将套管插入兔血管

6、中，外端接血压计测得值。循环系统平均充盈压：使心脏停止跳动，血流停止，测得的血压。约7mmHg,三、动脉血压和动脉脉搏,定义：血液对单位面积动脉管壁的侧压力。,（一）动脉血压(arterial blood pressure, ABP, BP),1 动脉血压的形成, 心血管内有足够的血量前提 心室射血必要条件（动力） 外周阻力充分条件主动脉和大动脉的弹性：缓冲血压，维持血液连续流动。血管顺应性：血管内压力每改变1mmHg时容积的改变值。C=V/P心室射血和外周阻力的存在是动脉血压形成 的关键,2 动脉血压的正常值,收缩压：心室收缩时动脉压升到的最高值。主要反映心脏的功能。100 120 mmHg

7、 (133 16 kPa) 舒张压：心室舒张时动脉压降到的最低值。主要反映血管的功能状态。60 80 mmHg (8 106 kPa) 脉 压：收缩压和舒张压的差值。反映收缩压与舒压的差距是否适宜。 3040mmHg(453 kPa) 平均A压：一个心动周期中动脉血压的平均 值。反映循环系统的平均推动力。 平均A压 = 舒张压+脉压/3,血压降落：主大A 小A 微A,大动脉阻力小,血压降低很少,微动脉阻力大,血压降低最为显著。,1） 搏出量：主要影响收缩压2）心率：对舒张压影响较大3）外周阻力：主要影响舒张压，舒张压高低反映外周阻力大小4）主大A的弹性贮器作用：5）循环血量与血管容量的比例6）

8、 血液粘滞度动脉血压相对稳定的意义保证组织、器官的正常血供及代谢需要。,3 动脉血压的影响因素,1 概念：心动周期中，动脉内压力发生周期性搏动。这种周期性压力变化可引起动脉血管发生搏动，称为动脉脉搏。2 产生机制：心室收缩、舒张动脉压力变化管壁振动波动；非血流振动。,（二）动脉脉搏（arterial pulse）,3 脉搏图及其波形（1）上升支：快速射血动脉血压动脉壁扩 张振动。（2）下降支：前段：减慢射血期形成降中峡：动脉瓣关闭瞬间降中波：血液折返后段：折返之后脉搏下降,四、静脉血压、静脉回心血量 （一）静脉血压,1 外周静脉压和中心静脉压外周静脉压：各器官静脉的血压。中心静脉压：右心房和胸

9、腔内大静脉的血压。V回流动力=外周V压 - 中心V压故血量增多、微A舒张、V收缩均致回流 增多。,2 影响中心静脉压的因素1）射血能力：射血能力强血液及时进入动脉中心静脉压2）静脉回流量：静脉回流量中心静脉压。测定的意义：反映静脉回心血量和心脏射血能力，作为输液（血）量和速 度的指标。,（二）静脉回心血量及其影响因素1、体循环平均充盈压：正变反映血管系统充盈程度的指标。2、心脏收缩力量：正变 （左右心衰）起抽吸作用。3、体位改变：体位：平卧位，站立位，卧位变立位 反变 （高温、久卧）,4 肌肉挤压作用： 正变,5 呼吸运动呼气时右房回心血量减少(左房相反) 吸气时右房回心血量增多(左房相反),

10、五、微循环(microcirculation）与组织液生成（一）微循环概念：指微动脉与微静脉之间的血液循环1 微循环的组成与通路1) 微循环的组成：微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管（直捷通路）、动静脉吻合支、微静脉,2) 微循环的血流通路（1）迂回通路（营养通路）: 交替开放，毛细血 管前括约肌控制真毛细血管血流。构成：真毛细血管网功能：实现物质交换（2）直捷通路: 经常开放。构成：血液从微动脉和通血毛细血管进入微静脉的通路功能：使部分血液迅速通过微循环进入静脉，保持循环血量稳定 ，物质交换少（3）A-V短路：指吻合微动脉和微静脉的通道。 一般关闭，散热、应急时开放

11、。,2 微循环的特点1) 血压低: BPA毛：3040 mmHgBPV毛：1015 mmHg2) 血流慢: 03 07 mm/s, 为主A的1/5003) 潜在容量大: 交替开放，20%；占全身血量的20%4) 灌流量易变 受总闸门、分闸门及后闸门控制，涉及神经、体液等因素。,3 微循环的调节交感神经小A、V；微A、V局部代谢产物：CO2、乳酸、腺苷、组胺、 K+、H+ 毛细血管前括约肌舒张血流,（二）毛细血管结构及通透性,单层内皮细胞，外包基膜 内皮细胞相互连接处存在细微裂隙,（三）毛细血管数量和交换面积,人体全身约400亿根 总有效交换面积约1000平方米 心脑肝肾密度高 骨、脂肪、结缔组

12、织密度低,(四)微循环的血流动力学,微循环中的血流一般为层流 毛细血管靠动脉端血压约：30-40mmHg;中段约: 25mmHg; 靠静脉端约：10-15mmHg,毛细血管血压其高低取决于毛细血管前后阻力的比值，比值增大则毛细血管血压降低。比值5：1时，毛细血管平均血压2.7 kPa。,组织微循环血流量与微动脉和微静脉间的血压差成正比，与微循环中总的血流阻力成反比。微动脉的阻力对血流量的控制起主要作用。,（五）血液和组织液间物质交换,扩散:该物质管壁两侧的浓度差为驱动力。与浓度差、毛细血管壁通透性、有效交换面积成正比，与毛细血管壁厚度成反比 滤过和重吸收：水分子从渗透压低向渗透压高处移动 吞饮

13、：液体被内皮细胞膜包括，入胞转运至另一侧,（二）组织液 1 组织液的生成,部位：真毛细血管,动力：有效滤过压 Pf=（Cap压+ 组织液胶体渗透压）- （血浆胶体渗透压+组织液静水压） A端 Pf=（30+15）-（25+10）= +10mmHg组织液生成（毛A端） V端 Pf=（12+15）-（25+10）= - 8 mmHg组织液回流（毛V端，90%）其余由毛细淋巴管回流。,滤过量=Kf PfCap通透性和滤过面积A端 V端5% 90%组织液10%淋巴液（尤其蛋白质）,95%,过程：Cap A端的有效滤过压为正值，液体 滤出而成组织液；Cap V端的有效滤过压为负值，组织液回流入Cap。,

14、2 组织液生成的影响因素,1） Cap压：微A扩张、微V收缩、右心衰Cap压组织液生成 2）血浆胶渗压： 蛋白尿或肝功 血浆胶渗压组织液生成 3） Cap通透性 烧伤、过敏 通透性 组织液生成 4）淋巴回流 淋巴回流受阻 组织液滞留,（三）淋巴（自学）是组织液向血液回流的一个重要辅助系统1淋巴液的生成2淋巴液的回流及影响淋巴液回流的因素3淋巴液的回流的生理意义 1）回收蛋白质，75200克/天2）运输脂肪及其它营养物质食物脂肪的80%90%3）调节体液平衡 血浆与组织液 4）防御及免疫功能,第四节 心血管活动的调节,目的：使血流量在各器官之间的分配能适应各自在不同情况下的需要，以保证各器官组织

15、功能的正常进行。 方式：改变心率、收缩力调节输出量；改变阻力血管口径调节外周阻力；改变容量血管口径调节回心血量。 途径：神经调节神经支配、中枢、反射体液调节微循环调节,一、神经调节,（一）心血管的神经支配心肌和血管平滑肌接受自主神经支配。机体对心血管活动的神经调节主要通过各种心血管反射实现的1 心脏的神经支配:1）心交感神经(CSN)T 15节前f星状N节，颈上、中N 节节后f心N丛心脏各部（右窦房结，引起心率 效应为主；左房室交界，心肌，引起房室传导，心缩力效应）,机理及结果：(膜对离子通透性改变)心交感N末梢NE+心肌1R激活adenylate cyclase(AC) ATP AC cAMP离子通道蛋白磷酸化：自律细胞If，4期自动除极速度自律性正性变时作用房室交界处慢反应细胞AP 0期Ca2+内流动作电位上 升速度和幅度 房室传导速度正性变传导作用；心肌细胞AP平台期Ca2+内流，肌浆网释Ca2+心房室肌收缩力正性变力作用加速肌钙蛋白对Ca2+的释放及肌浆网对Ca2+摄取心肌舒张结果心输出量增多、血压升高。,