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1、1,传染病及突发公共事件的报告和处理,2,传染病消长的历史回顾,1347-1351年，欧洲黑死病流行，2400万人死亡18世纪欧洲死于天花的人数占所有死亡的10%19世纪全球传染病死亡人数占总死亡人数的50%60%1918年全球甲型流感流行，发病5亿以上，死亡人数超过2000万20世纪中、后期的全球传染病死亡率低于10%1970年代后，传染病复燃和新生，发病或死亡明显回升,3,第一节 概述,一、传染病的传染过程二、传染病的流行过程,4,一、 传染病的传染过程,传染过程病原体和宿主感染谱,5,（一）传染过程(infection process) ：指病原体侵入机体，并与机体相互作用、相互斗争的过
2、程。,6,（二）传染病发生的基本条件,1 病原体（pathogen）能引起宿主致病的微生物。 2 宿主（host）能供给病原体营养和场所的生物。,7,(一)病原体,1 病原体的侵入门户与定位2 病原体的特性3 病原体的变异性,8,1 病原体的侵入门户与定位指病原体侵入宿主并能存活或初步繁殖的地点。,9,2.病原体的主要特性： 传染力（infectivity）病原体引起易感宿主发生感染的能力。 致病力（pathogenicity）指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。 毒力（virulence）指病原体感染机体后引起严重病变的能力。,10,表 常见传染病病原体的传染力、致病力和毒力,11,病原体
3、的变异性：耐药性变异：指原来对某种抗菌药物敏感的细菌变成对该药物不敏感或耐受菌株。结核杆菌抗原性变异：病原体的基因突变导致了病原体的抗原性变异，从而使疾病发生爆发流行。甲型流感 毒力变异：变强或变弱。汉坦病毒,12,(二) 宿主 免疫力： 非特异性免疫反应特异性免疫反应免疫反应: 体液免疫细胞免疫,13,特性 数量 变异性 侵入门户,特异性防御体系 非特异性防御体系,病原体,宿主,未发生感染隐性感染 轻型疾病 中型疾病 严重型疾病病死,14,三、感染谱 定义：当机体感染不同病原体后，经过感染过程，其感染者轻重程度会表现出很大差异。宿主对病原体传染过程轻重程度的频率说称为感染谱。,隐性感染,轻症
4、,重症,死亡,无症状或体征,有临床症状或体征,传染病感染谱,15,1.隐性感染为主 隐性感染：有感染过程存在，但病原体的致病作用未能足够产生临床症状和体征。,“冰山”现象,16,2.显性感染为主,水痘,麻疹,17,3.死亡为主,18,感染谱的研究有利于了解人群中流行的全貌。为制定相应的防治对策和措施提供依据。,19,传播途径,传 染 源,易感人群,二、传染病流行过程：,病原体,三个环节,20,（一）传染源,定义体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。 分类 病人 霍乱 病原携带者 乙肝 受感染的动物 鼠疫,21,1、病人 特征体内存在大量病原体具有利于病原体排出的临床症状-重要传染源
5、,22,2、病原携带者 定义没有任何临床症状而能排出病原体的人 分类 潜伏期病原携带者 恢复期病原携带者 健康病原携带者,23,3、受感染的动物自然疫源性疾病人兽共患病,24,（二）传播途径,传播途径（route of transmission）是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程。,25,1、空气传播方式 飞沫传播流感 飞沫核传播白喉尘埃传播肺结核,26,特征 传播广泛、途径易实现，易爆发流行 冬春季高发 少年儿童多见 未免疫预防人群周期性升高 受居住条件和人口密度的影响,27,2、经水或食物传播 （1）经水传播 饮用水污染传播 疫水接触传播,28,特征
6、 饮用水污染 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿外，其余人群均可发病 如经常被污染，可表现为慢性流行经过 如一次性严重污染，可出现爆发流行 水源停用或净化后，爆发或流行可平息,沙门氏菌 污染饮用水,29,疫水接触 疫水接触史 地区、季节与职业上的差别 大量易感人群与疫水接触可爆发 对疫水采取措施可控制发生,人 们 接 触 血 吸 虫 疫 水,30,（2）经食物传播1）食物本身含有病原体2）食物被污染,31,特征 吃污染食物者发病，不食者不发病 一次性大量污染，可形成爆发 停止供应该食物后，爆发即可平息 潜伏期较短,32,3、经接触传播 方式 直接接触没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触
7、。 间接接触易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用品所造成的传播。一般呈散发，很少造成流行，无明显季节性,33,4、经节肢动物传播 方式 机械性传播通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染 生物性传播病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者,34,5、经土壤传播 土壤污染 传染源的排泄物或分泌物污染 埋葬因传染病死亡的人、畜尸体,35,6、医源性传播 定义医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。,36,方式器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起,输血、生物制品或药物受污染引起,37,8、围产期传播 定义 在围产期病原体通过母体传给
8、子代，也称垂直传播或母婴传播。 方式 经胎盘传播:风疹、艾滋病、梅毒、乙肝 上行性感染:单纯疱疹病毒、白色念珠球菌感染 分娩时传播:淋球菌、疱疹病毒,38,多途径传播 许多传染病可通过一种以上途径传播，以哪一种途径传播取决于环境和病原体的流行病学特征。 艾滋病的传播 艾滋病既可通过性接触传播，还可通过注射污染的血液和血制品及母婴传播。,39,(三)易感人群,定义人群作为一个整体对传染病的易感程度。 特征易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例,40,升高的因素新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡,降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染,41,(三) 疫源地 疫
9、源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围 疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地 疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成,42,1、形成条件 传染源存在 病原体能够继续传播,存在时间 活动范围,传播途径能够实现 周围易感人群,43,2、消灭条件传染源被移走或消除了携带状态 经过有效的消毒、杀虫措施，传染源散播在外环境中的病原体被彻底清除； 经过最长潜伏期，易感者中没有新的感染发生,针对传染源,针对传播途径,针对易感人群,44,第二节 传染病及突发公共事件的报告和处理 -2011规范与2009规范的区别,45,一、新规范增加了突发公共卫生事件的报告和管理,2009年规范：传染
10、病报告和处理服务规范 2011年规范：传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范,46,？,那什么是突发公共卫生事件？,47,事件1,2002年9月14日7时30分： L市某区汤山镇部分学生和民工今晨因食用了某饮食店内的油条、烧饼、麻团等食物后发生中毒已有数十人死亡 初步估计该镇有几百名群众食物中毒。发病死亡人数还在不断上升中600人就诊，200个危重患者，42人死亡,48,2003年8月4日，齐齐哈尔发生日军残留生物武器芥子气中毒事件： 8月4日凌晨4时，齐齐哈尔市某公司一台挖掘机在施工时，从1.5米深的地下挖出5个铁桶，其中两个已完全破损，两个除表面生锈外整体完好，1个被挖破，不明化学物品
11、喷溅到挖掘机和司机身上 上午9时许，收购废品的河南籍农民李某买下这5只铁桶，与另一人一起将铁桶两头的铅块和铜帽卸下。在拆卸过程中，有两个铁桶内的油状液体泄漏出来。两人将重约1公斤的液体倒入废品收购站门前的水坑里，然后将铁桶卖给废品收购站业主 当晚6时，李某、废品收购站业主等3人相继出现头痛、眼痛、呕吐等症状，先后被送往医院治疗，怀疑为中毒，但中毒物不明 晚8时，中毒人员家属报案,事件2,49,2003年8月4日 齐齐哈尔 日军残留生物武器芥子气中毒事件,齐齐哈尔北疆小区 施工现场挖出5个铁桶,“84“芥子气毒剂伤人事件中最重的患者李贵珍（男）在隔离病房里,50,事件三,事件经过： 2006年市
12、申请创建全国卫生城市，由市政府组织，市卫生局、市教育局具体实施，对全市14岁以下儿童发放驱蛔药物，安排学生回家服用。 9月23日26日，市区、汇川区所有中小学开始发放驱蛔药，共发放12万多人份驱蛔药物给学生回家服用。 9月26日晚，镇共和小学个别学生在服用驱蛔药后出现腹痛、头晕、头痛、恶心等症状，学生家长将其送往遵义医学院附属医院治疗。医院诊断为“药物中毒”。一名与病人家长送病人到医院就诊的村干部，在回村后就在村内通知，让服药后有不适的儿童立即到医院就诊。于是，当晚该村又有5名儿童到医院住院治疗。,51,9月27日上午，镇共和小学上课后，陆续有数十名学生自述上述不适。学校老师将这些学生送往高坪
13、镇医院进行治疗，学生家长闻讯也赶到镇医院。 由于镇医院条件有限，开出的处方，医院无药，病人家属情绪激动。 迅速将病人疏散到市医院进行治疗。下午12时晚12时，又陆续有10名学生自述上述症状后入院治疗。 截至28日上午12时，共报告类似病例51例，其中镇共和小学44例。,52,“本拉登” 给美国带来了一个又一个灾难,“911” 美国有史以来遭受的最大袭击 世贸大楼被撞毁,事件4,53,1、突发性 不太可能事先知道事件发生的时间、地点 2、不可预知性 人们很难以最适合的方法进行准备。3、多发性 2004年仅国家疾病预防控制中心参与处理的中毒事件就高达5401起,几个故事/事件的共同点,54,4、多
14、样性 微生物源、理化源 现在全球已登记的化学物种类超4，000万种，对其毒性认识较深刻的仅数千种 5、复杂性 很难预测其蔓延范围、发展速度、趋势和结局 同类事件的表现形式千差万别，处理也难用同样的模式来框定；,55,6、群体性 群体多人，跨地区 7、严重性轻者 中毒、患病 对健康的长期影响,重者 死亡 公众不安和焦虑情绪 诉讼和赔偿 对经济的打击 社会稳定 国家安全,56,突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。-（2003年5月国务院发布的突发性公共卫生事件应急条例）,突发公共卫生事件定义,57,突
15、发公共卫生事件的分类,以事件的成因和性质分类 1、重大传染病疫情。上海的甲肝流行 2、群体性不明原因疾病。非典发生之初 3、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投毒、白沟的苯中毒 4、新发传染性疾病。如非典 5、群体性预防接种反应和群体性药物反应。安徽泗县疫苗接种事件、奥美定事件。 6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件 7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行 8、其他影响公众健康的事件,58,突发事件的分级各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级： 级（特别重大） 级（重大） 级（较大） 级（一般）国家突发公共事件总体应急预案-2006
16、-1,59,1.特别重大突发公共卫生事件（I级） 有下列情形之一者,1） 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生,疫情有扩散趋势；或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2 个及以上的省份，并有进一步扩散趋势。 2） 传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疫情波及2 个及以上省份，并有继续扩散的趋势。 3） 群体性不明原因疾病，同时涉及多个省份，并有扩散趋势，造成重大影响。 4） 发生新传染病；或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势；或发现我国已消灭传染病重新流行。 5） 发生烈性菌株、毒株、致病因子等丢失事件。 6） 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。 7） 国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,60,2.重大突发公共卫生事件（II级） 有下列情形之一者,
