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1、高血压、糖尿病规范化管理实践,目录,分级分类管理,个性化干预,自我管理小组活动,真实,高血压分级标准,血压等级123、血脂异常,糖尿病,年龄男55女65 心血管病家族史,靶器官伤害,吸烟、肥胖、缺乏体力活动,并存的临床情况,左心室肥厚,动脉壁增厚,微量白蛋白尿,血肌酐升高,外周血管病 视网膜病变,一级：1级且0,二级：2级或1-2,三级：3级或3或+,糖尿病分类标准,血糖稳定,血糖控制差或波动,无并发症,已早期并发症,并发症情况稳定,自我管理能力差,常规管理,强化管理,随访频率,高血压,糖尿病,随访形式,门诊随访：大多数采取门诊随访，但是为了保证随访质量，应在医生空闲时间，预约管理对象，花较长
2、时间详细随访指导！ 电话随访：可电话预约门诊或邀请自我管理活动。避免频繁且长时间通话。 上门随访：对于依从性差的患者，可提供上门服务。,膳食指导,戒烟限酒、心理平衡,个性化干预,运动指导,避免枯燥地重复原则， 用个性化干预工作表记录,膳食指导,简易膳食六步计算法 根据身高、体重判断体型 体质指数（BMI）体重（kg）/身高（m）2 根据体质指数查表判断体型,中国成人体质指数评价表,根据体型和劳动强度计算膳食能量 理想体重实际身高（cm）105 判断活动强度 膳食能量标准体重（kg）单位体重膳食能量系数,成人每日能量供给量估算表（Kcal/Kg标准体重）,根据体型和劳动强度计算膳食能量 理想体重
3、实际身高（cm）105 判断活动强度 膳食能量标准体重（kg）单位体重膳食能量系数,成人每日能量供给量估算表（Kcal/Kg标准体重）,举例：某男性糖尿病患者，65岁，退休，身高1.70米，体重65公斤，请计算每日其膳食能量。该男性为轻度体力劳动者体质指数(BMI) = 65(1.70) 2 =22，属于正常体型。标准体重：170105 = 65 kg故其膳食能量为：6530 = 1950kcal,中国居民膳食平衡宝塔 不同能量（千卡）水平建议的食物摄入量,对于个子娇小者，能量摄入小于1600，则以1600的标准适当减去主食和肉类,食物同类互换，调配丰富多彩的膳食,提供热量90kcal，碳水化
4、合物20g，蛋白质2g,等值主食类交换表,小贴士 1.粗细搭配 2.粗粮不细做 3.原则上不吃糯米制品 4.急火煮,少加水,提供热量90kcal，碳水化合物17g，蛋白质5g,等值蔬菜类交换表,小贴士 1.富含淀粉质的蔬菜要与主食交换吃 如：土豆、藕、山药、慈菇、百合、毛豆、豌豆、南瓜、 芋头、胡萝卜等 2. 五颜六色的蔬菜均需要，绿叶菜占60% 3.简单就好。蔬菜、水果、豆类等尽量完整摄入。,等值水果类交换表,提供热量90kcal，碳水化合物21g，蛋白质1g,小贴士 1.血糖控制稳定可进食水果，将水果能量纳入 总能量 2. 两餐之间进食（早9-10点、下午3-4点或睡前10点） 3.选择对
5、血糖影响较小的水果如苹果、梨、柑橘类、樱桃、葡萄、桃子、猕猴桃、西瓜、草莓等,等值肉蛋类食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪6g,等值大豆食品交换表,提供热量90kcal，蛋白质9g，脂肪4g,等值奶类食品交换表,提供热量90kcal，碳水化合物6g，蛋白质5g，脂肪5g,参考不同热量水平建议的食物摄入量，早中晚一日三餐的量按照1:2:2的比例进行分配，那么： 早餐：牛奶1杯，杂粮馒头60克，蔬菜50克； 上午10:00吃1个苹果 午餐：米饭200克（生重100克），半个鸡蛋，豆腐100克、蔬菜150克，畜禽肉及鱼肉类75克 ； 晚餐：荞麦面条100克，畜禽肉类及鱼肉类35克，豆
6、腐干20g，蔬菜类150克 ；如果有加餐，则正餐的量相应减少。,菜谱举例,运动指导,首先分清哪些患者可以运动，哪些不可以运动 糖尿病运动禁忌： 血糖1416mmol/L 明显的低血糖症或者血糖波动较大 有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者。,高血压患者运动则相对简单,为改善血糖控制和胰岛素抗性 以每周至少 150 分钟的中度至剧烈有氧运动为目标 每周至少 3 天处于活跃状态，活动间隔不超过 2 天 包括每周 2 至 3 次的抗阻训练，无增殖性视网膜病变和适当监督 对于体重减轻的益处 体重减轻：如果仅依赖于运动的话，那么得达到每天 60 分钟的运动量 体重维持：每周达到 7
7、小时的运动可能会有益,2 型糖尿病运动指南（高血压适用）,如果经常不活动的患者打算进行比快步走更加剧烈的运动，最好首先接受医疗评估,中国糖尿病人的运动量,高级目标：10千步活动量/日 基本目标：6千步活动量/日 减控体重需要更多活动量 运动目标根据个人体质和条件调整 达到中等强度 以千步活动量计算 辅助运动记录仪器-手机有很多应用软件可记步,糖尿病治疗必选：有氧运动,动则有益：比不动好，有益于代谢、心脏、血管、体重、血压、血脂 不拘形式：步行、骑自行车、慢跑、太极拳、游泳、球类、多数家务劳动等 多动更好：多动获得效益更多，鼓励更高强度、更多活动量 适度量力：根据个人的病情和体质量力而行,个性化
8、运动方案制定,结合每位患者的生活，安排适当的运动时间。 结合患者喜好和身体状况，推荐合适的运动形式 对于活动能力低下的高龄患者，可采用肢体按摩 下肢受限则选择俯卧撑、撑墙、引体向上、仰卧起坐等运动 其他一般患者建议其采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等，使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动,糖尿病人有氧运动的要领,以1千步活动量或10分钟分段累计 间隔48小时，最好每天 活动的时间与强度有关 相对中等强度,糖尿病人增加运动量的进度安排,保证运动安全。 体质好、风险低的对象，计划1-2个月 体质一般或风险较高的对象，至少3-6个月 体质差、风险高的对象，运动前评估+医学监督下的运
9、动适应过程，更频繁的随访 应定期监测对象的运动反应和病情变化，必要时对运动计划做出调整,糖尿病人运动低血糖预防措施,随身携带含糖食品，如饮料（含糖约10%）、糖果、糕点、主食 随身携带应急卡，写明姓名、年龄、住址、电话等 开始时结伴锻炼,餐后运动 运动前监测血糖，5.6mmol/L酌情补糖 监测血糖 运动前后补糖 必要时运动后监测 预防夜间低血糖 运动前的胰岛素注射部位：腹部,糖尿病人运动的足部保护,参加运动前应做足部检查 选择合适的鞋子和柔软的袜子 每天洗脚时检查足部 发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时寻求专业人员处理 病情重者做不负重运动，如自行车、游泳、上肢锻炼 根据足部的病变程
10、度，可参考下表采取相应措施,戒烟限酒、心理平衡,完全掌握管理对象吸烟、饮酒、心理情况 掌握戒烟限酒、心理平衡的知识和指导技巧 结合管理对象的实际情况，逐步引导,自我管理小组活动,一、强调按照课程安排，规范开展活动 讲座形式不能让患者深度参与户外活动专业性不够强 不能依赖发放礼品，需要专业知识吸引患者 二、各组分批开展活动，照顾到每一位患者 三、记录活动内容,小组活动课程,课程的形式参照国外模式是有固定的形式的，高血压可以参照糖尿病自我管理课程的提纲 共八次课程,糖尿病与自我管理概述,血糖监测,急性和慢性并发症,饮食调节,健康运动,糖尿病的用药,处理负面情绪与掌握沟通技巧,养成良好的生活习惯,糖
11、尿病与自我管理概述第一次,材料准备：签到表、记录表、签字笔、记号笔、空白桌牌（每位组员1份）、白板（或大白纸）1块、白板笔，挂图1、挂图2、挂图3、挂图4,流程,总结和预告,组员相互认识：组员签到组长介绍小组活动意义组长介绍组员责任（挂图1）组员自我介绍,了解糖尿病相关知识：组员分享对糖尿病的认识组长介绍糖尿病相关知识,掌握自我管理知识和技能：组长介绍自我管理知识和技能组长介绍糖尿病患者自我管理任务和技能（挂图2）,学会集思广益、解决问题：组员汇报糖尿病给日常生活带来的不便组员集思广益讨论解决办法（挂图3发言守则）,学习制订行动计划：组长介绍制定行动计划的意义组长介绍行动计划的要素（挂图4）组员制定行动计划,
