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1、甲状腺疾病忻莹 医学博士 副主任医师 浙江省人民医院 甲状腺乳腺外科,目录,认识甲状腺 了解甲状腺疾病 甲状腺结节 甲状腺癌,甲状腺疾病是常见的内分泌疾病，全球患病人数已超过3亿，且逐年增加，其中50%的患者对患病并不知晓。因为典型的症状可能很轻微，常常被误认为抑郁、怀孕或更年期的症状，因此在很长时间内未被诊断出来。没有得到充分治疗，结果很严重，人们的生活质量因缺乏精力等健康问题受到严重影响。,了解甲状腺疾病,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。,甲状腺有哪些生理功能？,甲状腺合成、分泌甲状腺激素，它们能够增加人体的代谢
2、、促进生长发育、提高神经系统和心血管的兴奋性等。,合成、分泌甲状腺激素：碘 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 调节人体的代谢： 产热，调节体温 营养合成和分解 促进生长发育-骨、脑 影响机体各器官功能：心脏血管；血液；胃肠道；骨骼；脑；生育等,甲状腺有哪些生理功能？,什么是甲状腺激素？,甲状腺激素是指：甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3）,主要生理作用： 促进糖和脂肪氧化分解 促进生长发育 提高中枢神经系统兴奋性,甲状腺激素在体内起什么作用？,甲状腺常发生哪些疾病？,甲状腺功能异常： 因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症-甲亢 因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲
3、状腺功能减退症-甲减, 甲状腺结节：良性、恶性,哪些因素容易造成甲状腺功能异常？,缺碘、碘过量 自身免疫疾病 甲状腺术后 其他（妊娠，药物）,什么是甲状腺结节？,甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块为甲状腺结节。,甲状腺结节的发病情况,甲状腺结节十分常见，超声检查20%76%有结节，女性多于男性。,结节多为良性，但有5%为恶性，即甲状腺癌 影响甲状腺的正常功能 产生过多的甲状腺激素，出现甲亢,甲状腺结节的危害是什么？,引起甲状腺结节的原因是什么？,碘过高或过低 食用致甲状腺肿的物质 服用致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成酶缺陷,甲状腺结节的分类,增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 囊肿 炎症性结
4、节,甲状腺结节的表现是什么？,多数无症状 结节压迫周围组织时出现声音嘶哑、憋气、吞咽困难 结节随吞咽动作而上下移动 合并甲亢时，出现心悸，多汗、手抖等,恶性结节的高危因素： 有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型 年龄70岁 男性 结节增长迅速，且直径超过2cm 伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,化验检查：TSH、T3、T4，为良性TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb) ， 85为桥本甲状腺炎，少数为恶性血清降钙素，提示恶性,超声检查：评价甲状腺结节
5、最敏感的方法。 目的：判断结节的良、恶性恶性结节的特征： 微小钙化 结节边缘不规则 结节内血流紊乱三者特异性达80%以上，但敏感度低。如有低回声结节，诊断恶性病变的敏感性达87%93%。,如何区别甲状腺结节良、恶性？,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺核素显像： 热结节：占10%，其中99% 为良性 温结节： 冷结节： 占80% ，恶性率为58,如何区别甲状腺结节良、恶性？,甲状腺细针穿刺和细胞学检查（FNAC）： 最可靠、最有价值方法 准确性达95% 怀疑结节恶性者均应进行FNAC 明确癌症的类型 确定手术方案,甲状腺恶性结节的治疗,多数首选：手术治疗 甲状腺未分化癌：综合疗法 甲状腺淋巴
6、瘤：化疗或放疗,内镜甲状腺手术,多数不需要治疗，612个月随诊一次 少数需要治疗： L-T4抑制治疗：使结节缩小的占20% 手术： 出现压迫症状 有甲亢 结节进行性增大 可疑癌变,甲状腺良性结节的治疗,超声引导下经皮酒精注射（PEI）治疗 甲状腺囊肿 结节合并囊性变 放射性131碘治疗：有效性高达80%90% 自主性高功能腺瘤 毒性结节性甲状腺肿且甲状腺体积小于100ml者 不适宜手术者 术后复发者,甲状腺良性结节的治疗,可疑恶性甲状腺结节的处理,重复FNAC检查，3050可确诊 仍不能确诊，手术治疗,儿童甲状腺结节的处理,较少见 恶性率高于成年人，癌肿占15 FNAC检查可疑恶性病变时，手术
7、治疗,妊娠期甲状腺结节的处理,禁止甲状腺核素显像检查和放射性碘治疗 FNAC可在妊娠期间或产后进行 恶性者在妊娠的36个月或产后手术治疗,如何预防甲状腺结节？,减少精神、心理压力 减少颈部X线照射 高碘地区防止碘摄入过量 合理膳食 定期体检,甲癌 多数很善良,分化型甲癌危险分层,基础治疗,此外，一般还会加做淋巴结清扫。,术后治疗,131治疗,也要住院,接受内照射治疗的病人必须住入具有放射隔离作用的病房，待体内放射性同位素衰变到允许剂量时，方可与家人或周围人共同生活。,131具有放射性，当病人服了大剂量131后，本身也成了一个放射源，体内会不断发射出大剂量的射线，这可能使家人或周围的人受到射线的
8、损害。另外，病人的排泄物（小便、大便、漱口液等）同样含有放射性同位素，流入下水道后，会引起周围环境和水的污染，故需要经过专门的处理。,所以,TSH抑制治疗,对于TSH长期抑制治疗的病人，需保证每日摄取一定量的 钙（1.2 mg/d）和维生素D（1.0 U/d）。,TSH抑制治疗治疗实施,DTC术后10年内复发率较高，TSH抑制治疗应长期持续，5-10年后如无病生存，可进行甲状腺激素替代治疗。治疗期间应注意随访：甲功（调整L-T4剂量）、心血管系统（心脏功能，有效预防心血管系统副作用）、骨矿化状态（尤其是绝经后妇女，预防骨质疏松）,忻莹/周一上午专家门诊，周二下午名医馆 13819124810 13819124810,
