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1、康复护理,养老护理员（高级）培训课程,案例,问 题,康复护理课程有哪些内容呢？,康复护理知识如何掌握（护理员-高级）？,护理员（高级）工作要求,理论知识比重,课程内容,康复训练,闲暇活动,3,4,康复护理评估,康复护理概述,康 复,康复医学定义,康复医学,康复医学（rehabilitation medicine）,是促进病、伤、残者康复的医学，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。,康复医学之康复评定,康复医学之康复治疗,Bobath疗法,移位机,康复护理的原则,康复护理学,预防在先，功能训练贯穿于护理的始终侧重于“自我护理”和“协同护理”与日常
2、生活活动相结合，注重实用性，以达到患者的生活自理重视心理康复提倡协作精神,康复护理的内容,观察患者的病情并作记录预防继发性残疾和并发症学习和掌握各种有关功能训练技术训练患者进行“自我护理”心理护理,课程内容,康复训练,闲暇活动,3,4,康复护理评估,康复护理评估,运动功能障碍,ADL评定,感知功能评定,言语功能评定,一,肌 力,运动功能障碍评估,二,三,关节活动度,平 衡,一、徒手肌力检查 定义：评定者在借助重力或徒手施加外在阻力的前提下，评定受试者所测肌肉（或肌群）产生最大自主收缩收缩能力的一种肌力评定方法。 此法由Robert Lovett创立，简便、易行，在临床中得到广泛的应用。,肌力评
3、定,肌力评定标准,肩关节外展肌力检查,肘关节屈曲肌力检查,膝关节伸展肌力检查,肌力评定禁忌症 关节不稳；骨折未愈合又未作内固定； 急性渗出性滑膜炎 严重疼痛；关节活动范围极度受限 急性扭伤；骨关节肿瘤等 痉挛患者慎用,概念： 关节活动度（range of motion，ROM），又称关节活动范围,是指关节运动时所通过的运动弧度或转动的角度。 是关节远端骨所移动的度数，而不是关节远端骨与近端骨之间的夹角。,关节活动度（ROM）评定,外展移离身体中心,内收移向身体中心,伸展关节伸直或头向后弯,屈曲关节弯曲或头向前弯,内旋转向身体中心,外旋自中心向外转,关节活动方向,常用测量工具：通用量角器,主要关
4、节测量方法,屈,外展,平衡功能评定,评定目的 判断平衡障碍和障碍的严重程度； 分析平衡障碍的相关因素； 预测发生跌倒的可能性； 针对障碍的特点，指导制订康复训练方案； 评定疗效。,观察法 静态平衡 睁眼保持坐位，闭眼保持坐位 睁眼保持立位，闭眼保持立位 双足并行站立，双足足跟碰足尖站立 单脚交替支撑站立。 动态平衡 保持坐位、立位时，推动患者让其头颈上肢躯干在移动的情况下保持平衡 足跟碰足趾走直线，走标记物 侧方走，倒退走，走圆圈 绕过障碍物行走等。,反应性平衡,坐位平衡反应 患者坐在椅子上，检查者将患者上肢向一侧牵拉。 阳性反应（正常）：患者头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护
5、性反应，对侧上、下肢伸展并外展。 阴性反应：患者头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和和对侧上、下肢未出现上述反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。,站立平衡反应 患者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动患者身体。 阳性反应（正常）：患者脚快速向侧方、前方、后方跨出一步，头部和躯干出现调整。 阴性反应：患者不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。,日常生活活动能力评定P49,基本概念 日常生活活动（activities of daily living, ADL）是指一个人为了满足日常生活需要每天所进行的必要活动。 ADL分为基础性日常生活活动（basic activity
6、of daily living, BADL）和工具性日常生活活动（instrumental activity of daily living, IADL）。,评定目的 确立日常生活活动的独立程度； 确定哪些日常生活活动需要帮助，需要何种帮助以及帮助的量； 为制订康复目标和康复方案提供依据； 为制订环境改造方案提供依据； 测评康复效果,日常生活活动能力量表,【简介】 日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL），由美国的Lawton和Brody制定于1969年。 由躯体生活自理量表（6项）和工具性日常生活能力表（8项）组成 在中国进行修订。主要用于评定
7、被试的日常生活能力。 可以作为老年痴呆早期诊断和疗效评估的有效工具。,【项目和评定标准】 ADL共有14项，包括两部分内容： 躯体生活自理量表：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡，共6项。 工具性日常生活能力量表：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、理财，共8项。 评分分4级（1）自己完全可以做（2）有些困难（3）需要帮助（4）根本没办法做 【评定注意事项】 评定时按表格逐项询问，如被试者因故不能回答或不能正确回答，则可根据家属或护理人员等知情人的观察评定。,日常生活活动能力量表内容,18,914,乘坐公共汽车 1 2 3 4 行走 1 2 3 4 做饭菜 1 2 3 4
8、做家务 1 2 3 4 服药 1 2 3 4 吃饭 1 2 3 4 穿衣 1 2 3 4,梳头、刷牙等 1 2 3 4 洗衣 1 2 3 4 洗澡 1 2 3 4 购物 1 2 3 4 定时上厕所 1 2 3 4 打电话 1 2 3 4 处理财务 1 2 3 4,【结果分析】 按总分，分量表分或单项分进行分析。 最低分为分，最高为分。 低于16分为完全正常；大于分有不同程度的功能下降 单项分分为正常，分为功能下降。 凡有项或项以上分，或总分分，为功能有明显障碍。,Katz日常生活功能指数评价表,用途： katz等人设计制定的语义评定量表，可用于测量评价慢性疾病的严重程度及治疗效果，也可用于预测
9、某些疾病的发展 量表的结构和内容： 此量表将ADL功能分为6个方面，即洗澡、更衣、如厕、移动、控制二便和进食，以决定各项功能完成的独立程度。,日常生活活动训练,表：日常生活功能指数评价表,1. 洗澡擦浴、盆浴或淋浴,2. 更衣取衣、穿衣、扣、系,3. 如厕排便、自洁、整理衣裤,4. 移动起、卧，站、坐,5. 控制二便,6. 进食,评定方法： 通过与被测者、护理人员交谈或被测者自填问卷，确定各项评分，计算总分值。在相应地方打“”。 帮助：监护、指导、亲自协助； 结果解释： 总分值的范围是012，分值越高，提示被测者的日常生活能力越高。,结果评定 功能活动的丧失按特定顺序进行，复杂的功能首先丧失，
10、简单的动作丧失较迟。 A.能够独立完成进食，控制大、小便，移动，如厕； B.能够独立完成上面六项中的五项； C.除洗澡和另一项活动外，能够独立完成其余几项； D.不能洗澡、更衣和另一项活动，能够独立完成其余几项； E.不能完成洗澡，更衣，如厕，移动和另外一项活动； F.只能独立完成控制二便或进食，其余不能完成； G.六项都不能独立完成.,课程内容,康复训练,闲暇活动,3,4,康复护理评估,康复计划,群体康复计划,个体康复计划,康复对象基本情况评估 群体康复计划的特点与制订 群体康复训练的实施 群体康复训练的评价,康复对象基本情况评估 个体康复计划的特点与制订 个体康复训练的实施 个体康复训练的
11、评价,群体康复计划康复对象基本情况评估,躯体健康状况的评估 健康史：病史；参与能力；健康状况等 体力和肢体活动能力：肌力；关节活动度；平衡能力等 心理健康的评估 心理状况：焦虑；紧张；害怕；孤独等 认知能力：睡眠；记忆力；注意力等 心理健康：心理健康量表；生活满意度量表 环境和社会角色功能的评估 物理环境：硬件居住环境 社会环境：软件职业、收入、习俗、亲属关系、人际 社会角色：融入 团队合作评估,群体康复计划特点与计划的制订,群体康复活动的特点 群众性、娱乐性、科学性，共同康复 团队，互动 群体康复计划的制订 年计划：节日庆祝，健康旅游，公益活动，文体比赛 月计划：康复知识讲座，生日会，社区交
12、流会 周计划：太极拳教程、手工制作 日计划：老年体操、散步、球类运动、运动康复 群体康复计划实例 见课本52页,群体康复计划群体康复训练的实施,康复训练档案 科学、规范 康复训练登记、训练评估训练计划、训练记录、总结 康复训练进程表 康复项目名称、物品、预期目标时间、地点、职员 指导者、职员参加者、老年人数,群体康复计划群体康复训练的评价,对计划的落实情况进行评价 康复训练是否按计划进行 参加人数，参与情况 困难和问题 人员、物品、场地、时间 对实施效果进行评价 康复护理评估量表：ADL，Katz指数等变化情况 满意度：是否达到80%以上 参与者是否达到动员参加者90%以下 是否达到预期效果
13、改进措施 反思、总结与改进,个体康复计划康复对象基本情况评估,躯体健康状况的评估 健康史：病史；参与能力；健康状况等 体力和肢体活动能力：肌力；关节活动度；平衡能力等 心理健康的评估 心理状况：焦虑；紧张；害怕；孤独等 认知能力：睡眠；记忆力；注意力等 心理健康：心理健康量表；生活满意度量表 环境和社会角色功能的评估 物理环境：硬件居住环境 社会环境：软件职业、收入、习俗、亲属关系、人际 社会角色：融入,个体康复计划特点与计划的制订,个体康复活动的特点 个性化 激发主体意思，增强主动康复意愿 引导 个体康复训练要达到的层次 控制原发性疾病，防止功能障碍形成 预防继发性的合并症及功能障碍 恢复已
14、丧失的功能性活动能力 提高生活质量，回归社会 个体康复计划实例 见课本55页,案例分析： 个人一般情况：女，75岁 躯体健康状况：脑梗史，左侧肢体活动受限 ADL：进食、排便可自理；洗澡、更衣需协助；如厕、移动有困难；行走需助行器； 平衡能力：曾跌倒 社会环境：一个女儿，定期探望 个人兴趣：编织、养花 角色融入：入住时间短，对环境陌生,康复计划 短期目标：熟悉环境；独立完成更衣；熟练使用助行器 长期目标：恢复已丧失的功能性活动能力，提高ADL得分，完全适应周围环境 康复项目：保持现有日常生活动作；更衣训练；步行训练；心理沟通；散步；参与群体康复训练 具体方法：见课本56页,个体康复计划个体康复
15、训练的实施,康复训练档案 科学、规范 康复训练登记、训练评估、训练计划、训练记录、总结 康复训练进程表 康复项目名称、物品、预期目标、时间、地点、职员指导者、职员参加者、老年人数,个体康复计划个体康复训练的评价,对计划的落实情况进行评价 康复训练是否按计划进行；老年人自我感受 观察老年人反应情况：言行举止 困难和阻力 对实施效果进行评价 康复护理评估量表：ADL，Katz指数等变化情况 是否达到预期效果 对记录表进行客观分析 改进措施 反思、总结与改进,课程内容,康复训练,闲暇活动,3,4,康复护理评估,闲暇活动,学习目标 能够根据老年人的特点和要求组织各类娱乐活动，达到康复目的。 能够根据老年人的特点和要求定期组织中型和大型娱乐活动。,娱乐活动和康复的关系 娱乐活动的最终目的是康复 娱乐项目的康复作用 放松身心，缓解压力，提高心理适应能力 增强体质，增强上肢与手功能，提高运动功能 增强日常生活活动能力（ADL） 提高日常生活质量水平 增强自信，提高社会适应能力,
