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1、脑血管疾病一级预防2015,CVD的危险因素,不可改变危险因素 可改变危险因素,1 不可改变的危险因素,1.1性别 流行病学资料显示,男性CVD发病率略高于女性,可能与男性吸烟、饮酒等有关。,1.2 年龄CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后,每增加10岁,CVD发病率增加1倍。,1.3家族倾向 推荐意见：询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体(11级推荐，A级证据)。(2)对于一级亲属中有2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤(III级推荐，C级证据,1.4 社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞
2、史、短暂性脑缺血发作 （TIA ）病史、季节气候变化等 虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是可以提醒人们加以注意和防范。,(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。,(3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至14090mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(65岁)收缩压可根据具体情况降至70)，在有条件的医院可以考虑行CEA(级推荐，A级证据)。行CEA的患者，如无禁忌证，围
3、手术期与手术后均建议服用阿司匹林(I级推荐，C级证据),。(3)对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者 (狭窄70)，在有条件的医院可以考虑行预防性CAS(1lI级推荐，B级证据)，但CAS与单纯药物治疗相比的有效性尚未得到充分证实。(4)对无症状颈动脉狭窄50的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展(级推荐，c级证据)。,2.7 血脂异常总胆固醇每升高1 mmolL，脑卒中的发生率可增加25。高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmolL，缺血性脑卒中的风险减少47；非空腹甘油三酯水平每增加1 molL，缺血性脑卒中风险增加15,推荐意见：(1)40岁以上男性和绝经期后女性 应每年进行血
4、脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)。(2)首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)。,(3)血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危极高危状态，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDLC降至18 mmolL以下或使LDLC水平比基线时下降3040(I级推荐，A级证据)。,(4)对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考 虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实(级推荐，C级证据)。,(5)可以考虑将烟酸用于
5、HDL-C降低或脂蛋白(a)Lp(a)升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用(B级证据)。(6)可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实(级推荐，c级证据)。,2.8 高同型半胱氨酸血症推荐意见：(1)普通人群(非妊娠、非哺乳期)应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足，可能有助于降低脑卒中的发生风险(级推荐，B级证据)。(2)高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险(级推荐，B级证据)。,2.9 饮食和营养 推荐意见：(1)每日
6、饮食种类应多样化(I级推荐，A级证据)。(2)建议降低钠摄入量和增加钾摄人量，推荐的食盐摄人量6 gd，钾摄入量4。7 gd(I级推荐，A级证据)。(3)强调增加水果、蔬菜和低脂肪奶制品的摄人并减少饱和脂肪的摄入。每日摄入新鲜蔬菜400500 g、水果100 g、肉类50100 g、鱼虾类50 g；蛋类每周34个；奶类每日250 g；食油每日2025 g；少吃糖类和甜食(I级推荐，A级证据)。,2.10 肥胖推荐意见：(1)在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险(I级推荐，A级证据)。(2)超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重(I级推
7、荐)。,2.11 缺乏身体活动推荐意见：(1)应选择适合自己的体力活动来降低脑卒中风险(I级推荐，B级证据)。个体化制定运动方案。(2)健康成人每周应至少有34次、每次至少持续40 分钟以上强度的有氧运动(如快走、慢跑、骑自行车或其他有氧代谢运动等)(I级推荐，B级证据)。,2.12 口服避孕药推荐意见：(1)不推荐年龄35岁，有吸烟、高血压、糖尿病、偏头痛或既往血栓栓塞病史等危险因素的女性使用口服避孕药(B级证据)。(2)对于那些使用避孕药，并由此而导致脑卒中危险增加者，应更加积极治疗已有的脑卒中危险因素(级推荐，c级证据)。(3)推荐在使用激素类避孕药之前进行血压测量和管理(I级推荐，B级
8、证据)。,2.13 绝经后激素治疗 推荐意见：不推荐绝经后激素替代或选择性雌激素受体调节剂治疗用于脑卒中一级预防(A级证据)。,2.14 睡眠呼吸紊乱 推荐意见：(1)对有睡眠呼吸紊乱的高风险人群进行筛查，有条件时可行多导睡眠图监测睡眠呼吸紊乱(级推荐，C级证据)。(2)对有严重睡眠呼吸暂停的患者可以进行持续气道正压通气等治疗(级推荐，C级证据)。,2.15 高凝状态 推荐意见：(1)通过基因筛查检测遗传性高凝状态对首发脑卒中一级预防的有效性尚未得到证实(级推荐，c级证据)。(2)对具有遗传性和获得性的无症状易栓症患者采用特异疗法对脑卒中一级预防的有效性尚未得到证实(级推荐，c级证据)；不建议
9、对持续性抗磷脂抗体阳性的患者使用小剂量阿司匹林进行脑卒中一级预防(B级证据)。,2.16 炎症和感染 推荐意见：对脑血管病高危人群可以考虑检测炎性因子，如超敏C反应蛋白或脂蛋白相关磷脂酶A2，评价脑卒中的发生风险。但将炎性因子作为临床常规检查以预测人群脑卒中发生风险的有效性尚未得到证实(II级推荐，B级证据)。,2.17 偏头痛 推荐意见：(1)对于有先兆的女性偏头痛患者，应重视脑卒中的预防。吸烟者建议戒烟(I级推荐，B级证据)。(2)通过降低偏头痛发作频率有可能减少脑卒中发生风险，但应避免过度使用收缩血管的药物(级推荐，C级证据)。(3)不建议在偏头痛人群中使用卵圆孔未闭封堵术来预防脑卒中(B级证据)。,2.18 阿司匹林用于脑卒中的一级预防推荐意见：(1)不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防(A级证据)。(2)对于无其他明确的脑血管病危险因素证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病的患者，不推荐阿司匹林用于脑卒中一级预防(B级证据)。,谢 谢,
