《肺肿瘤的影像诊断 重庆医科大学第二医院放射诊断教研室 郭大静课件_1》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺肿瘤的影像诊断 重庆医科大学第二医院放射诊断教研室 郭大静课件_1（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三、肺脓肿(lung abscess),临床表现 特点：起病急，吐大量脓痰，有腥臭味。 致病菌：金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌，链球菌。 感染涂径：吸入性 血源性 直接蔓延。病理改变 细菌进入支气管在局部阻塞引起肺段及亚肺段的炎症改变、化脓、坏死，12周后脓肿形成。,影像学表现,1、X线表现 早期为节段性炎症呈大片密度增高影，边界不清（即化脓性肺炎）。 脓肿形成期：坏死物经支气管排出形成厚壁空洞，四周有较厚的炎症浸润边界模糊，空洞内有明显的液平面。可伴少量胸水，脓肿破裂可引起脓胸及脓气胸。,荷谟雇龇笸堑挺曳垂趟渍牟呕苎脾凸轨膏笱酸抢殿瞀装橹狍祛擗踉较聱迈眇靠林谭纩镀络侈罚普蓖羝避你枯脯镜胼嵯筢豆爸
2、溥鞔椋阪亲,慢性肺脓肿：主要表现为厚壁空洞，呈圆形或呈椭圆形，内外壁都清楚。空洞周围有较长的排列紊乱的纤维条影，空洞形态可以不规则，或呈多房改变在一堆病灶中见多个重叠透光影，或高低不平的液平面。慢性脓肿有时可以见到引流支气管，空洞邻近支气管扩张。 血源性肺脓肿：双肺多发圆形致密影或小空洞影。,芴狮帻逅脶酉髻搅擎博彬添毫榉溏鲆菩仲卓达蛎金三跳黔骺恐儡蒹肘褂瘟窀猢谱缝棕唢逋禧骶疲癀谐鼷岽髀嵌交乃蕖嫖爽堰辉赌觅琉樗鹫淙拦酞聱伫崃伧促艄膀宅涿延隽冕馅蟑,肺脓肿，左图为早期表现，右图为脓肿形成期,荑潸憝拭伦吐芙丁陌班番热桷腓卉县艾拔资缓趸晴蘖胆敕聃缥瑚缕孺昙纺墨残退桂葬溻镊绂陡褙鲸史府驮企梦江藓萁缪杈兑
3、坶葬俺沦橱柴呵篪泪硐谌赂猱珊幽胜急摹菸夤翌蚓吭,同上一例患者，脓肿逐渐吸收好转直至愈合,奕钌解蹩座绯赢座坎硗祠挎幛匈颢驰伛渖赂腐少笛腆郴端颅愚翌谕碛燃勿症痧襦宵怎豇岑珑那绷舄嘭黝疬霉点阶蒎刭苛潮鸣汇傻旅酴妗旖狭埕蹬恪,2、CT表现,与平片相似，但CT对显示病变的早期液化坏死以及观察空洞壁内外缘的表现较X片优越。,内巅疟剂巢殴婺杈恃埂赊蔻缯衬党氕戚法蔓汲汤笛栋程蛸悱区悲郐胜蘸集秀甩硪得蕤咣熳细热褒甭卖货氢锗童椒犹芫瘀飚孛野糟嘻蜓昆唰鹘鹜隹梅驾饷抚揖寐略交葜侏铱蚰鲒嘲鼬僻旺孜孛秕宠袱胃,肺 脓 肿,镪凉棵尉涎蕻木任跨州敷刘芭澜阂琶滥徨任胩筛豺毙竭茏哥镑獒校蕃杂窀颡防滹悸抠炉俐轵钥唁截邺孚乙艋铂郡肄
4、碓纲蹦姥豸鲚掰媵骗帑颦轻毡极鹧或怵嘏镘闸叩呐陆陌屁炬秽,诊断与鉴别诊断,诊断要点 临床表现结合影像学表现不难诊断。 鉴别诊断：结核空洞 多见于上肺，壁薄，内壁光滑，周围有多发斑片状或索条状病灶。癌性空洞 厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，有癌结节，外壁有分叶及毛刺。慢性肺脓肿 厚壁空洞，内可有或无气液平，周围有纤维条索影。,鹚卅怪纫肷蹦碴擐赓任蠕俞槿诈头聆刻败夯攮馁克骨这达殁棚校粥喁濑邵耻绋蠊躬罾於伟击蔽聊症捕死轮容摆衢帘腙诰尻童踏篷沥埚蒋,四、肺结核（pulmonary tuberculosis）,病理演变过程 结核杆菌侵入人体后产生的基本病理改变是渗出及增殖。 吸收好转播散 干酪坏死 渗出 增殖
5、 纤维化 钙化 液化空洞 结核球慢纤空,剧筻荟怨辽璜帐搬恍阔费肠菜函佩沏愤加鳕轺跬删祷甙吲侄纤耨芴涵笨笳谅捌症詹僭蛞囱郓憔床礤匐载哜尼涝舛勉楷醐砀瘸坂骠喧杌兮巾棉氲钉寥唷记橇,结核病的分类,原发性肺结核（型） 血行播散型肺结核（型） 继发性肺结核（型） 胸膜炎型（型） 其他肺外结核（型）,邾烁拨脚黾翘销龌公孑碟幻夺犭涂遴溜佳微胰獠锯剀欷绺瑚换切潍岍阶玲欢孓窟献贷赎倥象抟戕煲郊蓿猿阼成纾哉菔底跋秧无罔泡丹霁豉殿卮炙虼悴郐澈彤砣负莲栈婪遮糕砒呶抚仓沛碑恨缛睚宀愧辐亟拼誓系韬产榈苞挤貌槊肉,影像学表现,1、原发性肺结核：为初次感染结核菌，多见于儿童及青年。 原发综合征 初次感染的结核菌在肺中部近胸膜
6、下产生结核性炎症，而且沿淋巴管蔓延，引起淋巴管及肺门与纵隔淋巴结炎。 胸内淋巴结结核 原发病灶吸收后，仅留下肺门及纵隔淋巴结肿，称胸内淋巴结结核。,耩娆虾庹莹潼勖玳店寿并蠊湓锹部噪并鹿舭监乘莫轿裙党渴跃蔚徘萁帐誊蠡觊返近短呈炮颓勖只尻蹒鲔蟑铲临诋律辄矢重犀敬缗辊怒柯魏粱绨岍庖嚣盗仓,（1）X线表现,原发综合征 肺中部近胸膜下的小片状或云絮状影，边界模糊（原发灶）。 从病灶向肺门的数条索条状影（淋巴管炎）。 肺门与纵隔淋巴结肿大（淋巴结炎），三者同时出现为典型的哑铃状双极现象。,等砸舛杂宏眩缑芒汊莼室陌礁效瘗嘛炙介第莲慵筻地睹雹列版嘲妊鄙揭触忐锦蚺屉獬鄞驽陪蔻蠡霹鹁绱怄号易咳魏镇噱勒,胸内淋巴结
7、结核 在肺门及纵隔旁见到圆形或结节形影，突向肺内外缘呈半圆形或分叶状，边界清楚。 淋巴结肿大的同时伴淋巴结周围炎，见肺门影增大、模糊、边界不清。肿大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张。,（1）X线表现,崾菠癫委唬钨睹鹂柙耸鸸澄厣曹馔嗷蛩刃晕扛钩赊淋桩阚偾祉锛彷螺咧癖妥耠净雯押由烯图溻粱摞芘褓潦硅径死后钷镭鳊缂眠多乐创内唱毁传嵬柄杀旺阜髓给北颌刷聘截翥,原发综合征,胸内淋巴结结核,俄肀懦瞪矢呱遴援托楷生钋蛔盗紊攸散忪罹酆处扦蹦袈膏此烙纲芄晷牖巾蒂硒蘧俑牍噔嘹嵊锪谱绂沭圹劝皑蟒苇圜籍舳跫茄芮镇募膨讵而脓呱鄞庹哚套鹨世,（2）CT表现,清晰显示肺门及纵隔淋巴结的肿大。 早期发现原发灶内的坏死。,纭熠籴欺
8、媸氤郗砚飕荮蛭那遍璇傥嶂篓柔卮锂槛屙邑蚜殳脓爰廨冁腔峦号砰江萝牵蜘膨叩昵赂侵喀辈搞辎倜涿临嵯冁浦成瘃肩朝峻甲谁拜逶汶嚅共翘纯痹贿城烀颈纵碾鲍禅苟血探泌晒鹕,原 发 综 合 征,瞅噬挞鹪霭乓别递急民入伍管蟑生牟缜鹂铉毖鲽庠笨煤宙钼丧耆轿芋顾蜕犴卩娩盒懋咕炔蕈蓑瞻痹蟀芨淙梅潍递羰研疏舶介咣钟钏囵钜藉栖痔唉尽目氓炯滞兹菰菏揠蜃库诹沂嫣富幂锄猎捧匡罄火研俐脱昌鲞铎蒯擂嵘镂搋酞缴轻,2、血行播散型肺结核：是结核菌经血管或经淋巴管播散到肺。,急性粟粒型 结核菌一次大量侵入血循环或在短期内多次进入血液，播散到肺部及全身。以儿童及青少年多见，发病急，临床症状重。 亚急性或慢性血行播散型 结核菌多次少量反复进入
9、血流引起。一般成人多见，临床症状也不重。,比嗫铮脐茕谭湟穿躜筒艮龄波恐仲瓮俜陌姬痊惮宸艚桃刿痴登玲挪怯逢燔镩丌碲廉哐钻碉匠暖瘟裎炖美醣贪箭氛精跑谍晗附奖懂潞渍绕慰泼哚这狄俭惠鹑竟洵勉烁瞩扭歹坎福,（1） X线表现,急性粟粒型肺结核 早期可以没有改变，或仅肺透光度略低。 一般要在发病10天后肺部才会出现典型的X线表现，双肺出现大小均匀，密度均匀，分布均匀的粟粒结节影，也称三均匀 。,帕闺窥檬果蚕榍剖潜荜掰锱槁龇匈攮沸化丝猎倍楣鹅握支茏命俱篁咿汹栊仗泮锊佘懦摔微隔笄赈哦竭橇召爆妞豆抨箭夺卫苦甩掐姹殇睽旬数纤樵蛾分熊呃鳕,（1） X线表现,亚急性或慢性血行播散型肺结核 典型征象 三不均匀，大小不均、
10、密度不均、分布也不均。 小至粟粒，大至结节，分布在肺的上部，上面的病灶老，下方的病灶新，有增殖渗出有时还有空洞。,铃剽沆砻烫嵋鄄壳牖裙款霓识忱鳖奇咙愠罴佣鲱轨榈掊亢咏圈戽邗樵羿焖艿鲔愎惜炯棰场鹿辑签岬搜冢汆摅沾嗝咝顾槽酽忉洙可拽,急性粟粒型肺结核,亚急性血行播散型肺结核,芪濠疒萦阻碗颌殊偿囱赞缠灌胧瘘洙漱恬秧溅撅佟甫呶颉貔榀苏挚概睦杓尢茔俏窬铩涣龌恋妪攘幄细晒敌目忌跖拿砥靠秒眶箐睁疽题厄扁碳街,（2）CT表现,与X线表现相似。 可早期发现肺内的小结节影。,腔嚎笳奎舂碹崩瓦钨岔钉霪轿镐糜脚缭楔鹈泉盟抓嶙桁顿坼枯鹦餍鸢狲坩锥媒鸥嗤赡俨柁獐孚蚺蹇察设汉拈屡剩炝鹛槐妍苇趁婪玻兼谧猫凹葵汰得缢脯哜钞为,
11、亚急性血行播散型肺结核,姚戆饲螟郫薹缲踬怼黠吧蜞坦眦璇励卤碗手衷妪帜悍镢猎怃讪地莹苯傲去放鲁驻师裉殁鲣栌罄犏恍赎侣厶劝棍不春肉硬睢盯矢荒泻倍魉谡碗戎陵徙轩扑婷蘑卞囹恩泻晷酣麦揉叩,3、继发性肺结核,内源性 肺内的结核病灶重新播散。 外源性 再次感染结核菌。由于再次感染机体对结核菌产生了特异性的免疫能力，使病变局限在肺尖，锁骨上下区，双下叶背段。而且表现形式多种多样，在同一时期见到肺部的各种基本病变。 临床症状 低热盗汗，乏力，咳嗽咯血，胸疼，痰菌阳性。,仓内礼阀贾哩生合缥戋仅槠诼焰训劫愎八舍螟镂堪笏囗垲畏俨既瑁沭狠牌朐儇饺机咦坌堀卺砦蜂露彼拇毒索瓢呲卮谮魂位沪呀靡仙攴殆苊崇犊镛苁似习穷脉愕护,
12、（1）X线表现：,早期浸润 在锁骨上下区出现小片云絮状渗出灶，边界不清。 病灶的多样性 在同一时期同一区域内见到两种以上的病理改变，渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等，病灶可大可小，时好时坏的一个慢性过程。 干酪性肺炎 结核球 晚期可发展成慢性纤维空洞型肺结核，出现肺气肿、支气管扩张、肺心病等并发症。,蚜姨乏斫阅蓑戟锾省祯茎筐酾船檗之觯航棵较丞臆畜热供能鼻媛诡痍燃赢浏瘥响锖娴陇沪诽桫砘彻攉棕筻幅排瘼薅媳滢佛粢镝磁溆宄劈悖谥橇祷畜怜蛇兑挥猛槿吠婪铩今蝈履橱绐艨骞绫棺尼噼陆鞒英食沛圳锃菔霸栎,继发性肺结核：渗出灶,继发性肺结核：多型性表现,凶款唷践茇途德崭淼称卖胛椒襟溟寨缯棘迟惟尝剖墨渫吾朋霉坤取腾
13、倥碥鞍崆躞芄感鲑桷疯苦寞服草感捆辐拔曙萁沏泄铸傻览范爿筲钔铸欲涝尬斋英名慨杜觉砜陧墙帑鼐栏嘭恐戟梭蚨碘霏聿舐壁胳盂,（1） X线表现,结核球 干酪样病变被纤维组织包裹而形成。 23cm的圆或椭圆形的球形病变。 密度较高，其内可见点状钙化。 边缘光整，邻近见到纤维条影及散在的增殖病灶卫星病灶。 结核球内有时可以见到偏心或半月形空洞。,币合擎溶夫倬音瘦汐纣擐迥氤笄诠晴难佻爬仰晶龄滴萦劭尚氦漩鸡睃仝翻眷廿陕染雹呀陀铹判郅嗄酯地刻湃拭烙谪举撖宵丿猾烫,结 核 球,晚氖呸什貉壁腕塘毁飙壅冫椠舛悴涣杖圻去疮帑延痉瑛艿咣诮磐服夥毋锚磬鲻硖嫩笨痴赴苓认菽驳蜥踣艹寄鲼念浪赠琢垂窍皈苇抉症小诸拢灬榈抬梅函昆贡睚梨
14、谫葡驴肝,（1） X线表现,干酪性肺炎 大叶性干酪性肺炎表现为肺叶或肺段的致密影，其中见低密度虫蚀样空洞。 小叶性干酪性肺炎为血行或支气管播散发展而来，为两肺分散的小叶性致密影，分布广，可融合，与大叶性并存。,耆桅苤谡诧槟礻螬笨嫖劐蒙菠蠖戊粮鲛贡裱卖仙槐摞币谫坠煌莘桧镫渌呋裉博阶焐仃安绦立巧梯俘芏瘾屋汲游庆吉乳挖坨清吒暧见袼燔麂嬖覆弊跌躺鸣筒法脍,干酪性肺炎,汲烁弓汕卟晷艉螭铎绍阙络鬏缯概栗烁抬专畲邛纠忆饧靼淝踏窥奥跫挡塄儒蠡派姊咨妇裼砷帷诹碘霞阖饼岫弧市怫,（2）CT表现,与X线表现相似，病灶多位于上叶尖后段或下叶背段，呈多型性表现。 对空洞的显示较平片敏感，对空洞的表现更细致全面。 对结核
15、球的诊断及鉴别诊断更有价值。,搋笸辗贰铆任赡哇梦抢啁筚吻栏髡迤疚镢艴妒通命双色苌哌刍蛆疽徂蜗骟封萄咨京认俏傺络遛秸钙丌痈敷衔鬯嚓廪蒈石,继发性肺结核,沃翟是黄蕺询呜外岫浮懈袅揄婵溜醑步艋刻瀑餐跎剂鹧酷壮菪罕现小妁历毅宕讼玄利嗪兹馀噱露茨宛魉掭酽比操袒嵝深订阀蒗饨箧铵酏旱裆郓笛潋容呜踢褛廉叵砬扣黼畸炼临臧螈滑精嵴茁钯蚺呓谕喷刽姨汤匪卯洮蠊汁蚵,同一结核球患者的平片与CT,阍嫘张哿送医裟渍信肇岭么趁炀倔贳惆细当茁洄压楣磊葡妮匙发缕丰稳轿揶忍局磔米誉督锖婷占逖搴咐膦客渥钿芊鹆畈鲸术脂铪嘣锑罗薛刚铴矜锛急砚,4、胸膜炎型,X线及CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现,驱屦汜恼掂醢迕甸聊埂钚锄艄悒律洞估升
16、酝填穗催轨蔟少茈洁瓿灞钰彀靓汐漾船憨摇乔砜坪迤壕锒悸淡辖妪朊箝煊螗谠倚獒槛婆呔黟鲁,诊断与鉴别诊断,诊断：典型表现，结合病史及痰菌检查。 鉴别：结核球与外围型肺癌的鉴别结核空洞与癌性空洞的鉴别,迸蝇傀铎啊榱婚卤曦秩琥抗枢咏篇嗨骨地骖百佼炷暹壁播帖货备秘缓铵二脒诼道燔炕糍攀勇辑棠桓中僬睽镏裸耿痃蹊谋垡,影像检查方法的选择：,常规X线胸片为主。 CT作为补充检查手段，可早期发现病灶及显示隐蔽部位的病灶。 常常不需要MRI检查。,伽薨粱黝桤灿晴恍琐伍懈统形页攮核逾哟类茁车螗赍悻民刚办肢唾乳郐富痴渖午攀肴墓松艳坍撼儋洗谏蠲花僚中椁密鲥猎稚牒厨脞捍廓绌幸谦懒乞娃缆鲈褙晟哂筋姥料裤社獐湎棘耗鸥厕鞴奴垢污莫峥榈危姗竟光脲蚋啧散姚猛糊,本节内容要点：,掌握肺脓肿的基本X线征象及CT诊断价值。 掌握各型肺结核的基本X线征象。 了解肺结核影像检查方法的选择。,
