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1、,业务学习内容,定义,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(=140/90mmHg)。高血压分期： 轻度（一期）高血压为 140159/9099mmHg 中度（二期）高血压为 160179/100109mmHg 重度（三期）高血压为 =180/110mmHg.,围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。,围手术期影响血压的因素,1、病人对疾病、手术的恐惧 2、病人术前准备（备皮、导尿、灌肠）及手术探查等强刺激 3、麻醉方式 4、麻醉药与降压药的不恰当的联合使用 5、术前高血压的程度、血压控制是否充分
2、 6、手术创伤的大小、失血的多少 7、术中用药尤其是血管活性药物（包括降压药物或升压药物）。,术前护理,1、给予妇科手术前常规护理。 2、做好相关检查,详细询问病史,了解有无心绞痛及其他并发症病史,遵医嘱做心电图、超声心动图和胸部X线等检查。 3、控制高血压，对于择期手术患者的降压目标，中青年患者应控制在正常血压水平, 老年患者则降压140/90mmHg为宜。 4、术前健康宣教：向病人解释术前各项准备的目的和意义,介绍手术的安全性和有关内容,介绍麻醉的方法,减少患者对手术的恐惧。,患者由于对手术的恐惧、担心, 往往血压较平时明显升高, 护理人员耐心向患者讲解高血压的有关知识，让患者了解情绪与血
3、压升高的关系，使患者保持良好的心情；指导患者通过放松疗法、倾听音乐等心理治疗降压。指导患者合理饮食，限制盐的摄入，忌食腌制品、皮蛋及含钠高的食物,多食含钾，含钙丰富食物，有助于降低血压。睡眠不佳会使患者大脑细胞发生疲劳, 交感神经兴奋, 血压升高 , 因此对血压较高、情绪不稳定的患者, 应遵医嘱适当给予镇静药物 5、降压药的应用及观察: 遵医嘱常规给予口服降压药物，督促其按时，按量服用，用药期间密切观察血压的动态变化，如患者有服药副反应及时通知医生。,术后护理,1、一般护理：给予妇科手术后常规护理，密切监测生命体征变化。2、饮食护理：（1）术后当天6h内禁食水，术后第一天未排气前进少量流质饮食
4、、禁甜食、甜饮。排气后可进低盐低脂饮食。（2）限制动物脂肪的摄入，避免进食富含高胆固醇的食物。选用植物油，多吃含钾、钙丰富的食品。（3）适量摄入蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。,3、疼痛护理：疼痛刺激可使患者烦躁、血压升高, 因此术后镇痛是必不可少的(1)鼓励高血压患者术后使用镇痛泵,并经常给患者进行疼痛评估,若止痛效果欠佳,必要时与麻醉科联系。(2)对不用镇痛泵的患者,一旦主诉切口疼痛,应尽早用药,及时止痛。4、活动护理：在患者卧床期间，鼓励和指导床上活动，促进肠蠕动，增进血液循环,预防下肢静脉血栓形成。,5、生活护理：给患者创造一个良好的休息环境，减少探视人员，保持病室安静，避免
5、强光刺激，定时通风，保持空气新鲜，温、湿度适宜，注意做到“四轻”。6、术后应用降压药物的护理：(1)术后给予血压监测6小时，如血压在原基础上继续升高时。遵医嘱应用镇静或降压药物口服, 观察疗效及不良反应。(2)未能有效控制血压时，可遵医嘱选用静脉泵入硝酸甘油、硝普钠等降压药物，用药期间密切监测生命体征的变化，注意观察不良反应。,7、密切观察病情变化：（1） 观察意识变化，监测生命体征，如患者术后麻醉已清醒又处于持续性嗜睡状态，尤其对心率缓慢、血压波动大，血氧饱和度95%的患者应立即通知医生，及时处理，预防脑血管意外的发生。（2）观察内出血的情况，术后24小时内密切观察患者伤口敷料，引流液的颜色
6、、量及性质。平时血压较高或术中血压升高的患者出现血压下降，要注意是否有内出血。,出院指导,1、告知患者随访妇科疾病的同时内科门诊随访，遵医嘱服药，注意降压药的用法及注意事项。如头晕、头痛、头胀及乏力等症状及时就医。请家属关注患者的血压水平, 参与患者的治疗和监测, 对患者服药起到很好的监督作用，对年老体弱、理解记忆力差的患者, 更要加强对其家属及陪护人员的教育, 以提高治疗的依从性。2、术后恢复期应选择富含维生素、蛋白质的食物，避免高胆固醇食物；以清淡、无刺激的食物为宜，忌烟酒。适当控制食量和总热量，控制钠盐及动物脂肪的摄人。,3、病人出院后休养环境应安静舒适，保持温湿度适宜，注意通风，使室内
7、空气新鲜。4、指导病人合理安排生活，注意劳逸结合，适当参与活动，保持大便通畅，避免屏气或用力排便，定期测量血压。5、根据病人不同的性格特点给予指导，训练自我控制的能力，避免各种导致精神紧张的因素。,降压药的种类,目前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。,药物分类 药物名称 剂量 用法（每日） 利尿药 氢氯噻嗪 12.5mg 12次 （噻嗪类利尿药） 氯噻酮 2550mg 1次 （噻嗪类利尿药）螺内酯 2040mg 12次 （噻嗪类利尿药）氨苯蝶啶 50mg 12次 （潴钾利尿剂）阿米洛
8、利 510mg 1次 （潴钾利尿剂） 呋塞米 2040mg 12次 （袢利尿剂）吲达帕胺 1.252.5mg 1次 （噻嗪类利尿药)有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药23周后达高峰。,常用降压药物名称、剂量及用法及作用特点,适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效。利尿剂的主要不利作用是低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生
9、在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。,药物分类 药物名称 剂量 用法（每日） 受体阻滞剂 普萘洛尔 1020mg 23次 （非选择性阻滞剂）美托洛尔 2550mg 2次 （选择性1阻滞剂） 阿替洛尔 50100mg 1次 （选择性1阻滞剂） 倍他洛尔 1020mg 1次 （选择性1阻滞剂）比索洛尔 510mg 1次 （选择性1阻滞剂） 卡维洛尔 12.525mg 12次 （,阻滞剂）拉贝洛尔 100mg 23次 （,阻滞
10、剂）有选择性（1）、非选择性（1与2）和兼有受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统 ），以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种受体阻滞剂有差异。,适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性1受体阻滞剂或者兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂，使用能有效减慢心率的相对较高剂量。受体阻滞剂不仅降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下血压急剧
11、升高。受体阻滞剂治疗的主要障碍是心动过缓和一些影响生活质量的不良反应，较高剂量受体阻滞剂治疗时突然停药可导致撤药综合征。虽然糖尿病不是使用受体阻滞剂的禁忌征，但它增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，使用时应加以注意，如果必须使用，应使用高度选择性受体阻滞剂。不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。,药物分类 药物名称 剂量 用法（每日）钙通道阻滞剂 硝苯地平 510mg 3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释剂 3060mg 1次（二氢吡啶类
12、）尼卡地平 40mg 2次（二氢吡啶类）尼群地平 10mg 2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂 510mg 1次（二氢吡啶类） 氨氯地平 510mg 1次（二氢吡啶类）拉西地平 46mg 1次（二氢吡啶类） 乐卡地平 1020mg 1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂 240mg 1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂 90180mg 1次（非二氢吡啶类）又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓药物作用持续时间，钙拮抗剂又可分为短效和长效。长效钙拮抗剂包括长半衰期药物，例如氨氯地平；脂溶性膜控型
13、药物，例如拉西地平和乐卡地平；缓释或控释制剂，例如非洛地平缓释片、硝苯地平控释片。,降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的收缩反应性。钙拮抗剂还能减轻血管紧张素(A)和l肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌症，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。,相对于其他种类降压药物，
14、钙拮抗剂还具有以下优势：在老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用。主要缺点是开始治疗阶段有反射性交感活性增强，尤其使用短效制剂。引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。,药物分类 药物名称 剂量 用法（每日）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利 12.550mg 23次 依那普利 1020mg 2次 贝那普利 1020mg 1次 赖诺普利 1020mg 1次 雷米普利 2.510mg 1次 福辛普利 1020mg 1次 西拉普利 2.55mg 1次 培哚普利 48mg 1 次根据化学结构分为巯基、羧基和磷酰基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE（血管紧张素转换酶的缩写），使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在34周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。,
