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1、第37章 吸 虫,学习要求,1）掌握华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、日本血吸虫成虫及虫卵的形态特征、生活史全过程。 2）熟悉华支睾吸虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫的致病机理和病原检查方法。 3）掌握日本血吸虫虫卵肉芽肿形成及其致病作用。 4）了解其它内容。,第一节 概述,华支睾吸虫 布氏姜片吸虫 卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 日本裂体吸虫（肝吸虫） （肠吸虫） （卫氏肺吸虫） （斯氏肺吸虫）（日本血吸虫）,一、成虫的形态特征,1、背腹扁平、叶片状（血吸虫除外）。 2、具有口、腹吸盘。 3、消化系统不完整，有口无肛门。 4、均为雌雄同体（血吸虫除外） 。 5、无体腔。,二、生活史特征,1、
2、世代交替。 2、条件-虫卵必须入水。 3、中间宿主：淡水螺、淡水鱼或甲壳类水生动物 4、感染期均为囊蚴（除血吸虫为尾蚴）。 5、吸虫均有保虫宿主，为脊椎动物。,三、吸虫生活史模式,成虫,虫 卵,毛 蚴,胞 蚴,雷 蚴,尾 蚴,囊 蚴,成虫,入水,无性增殖,人、动物,在12个中间宿主体内发育,童 虫,第二节 华支睾吸虫(Clonorchis sinensis),又名肝吸虫。成虫寄生于肝胆管，引起华支睾吸虫病，即肝吸虫病。 人感染本虫多是生吃或半生吃鱼肉所致。 在我国，除了青海、宁夏、新疆、内蒙古和西藏等省区外，已有24个省、市和自治区有本病流行。,一、形态-成虫,形似葵花籽仁状，长约1-2.5c
3、m 口吸盘较大,位于虫体前端,腹吸盘居虫体前1/5，小于口吸盘 睾丸分枝状，前后排列,口吸盘,子宫,腹吸盘,睾丸,卵巢,虫卵,最小的蠕虫卵，形似芝麻粒；黄褐色 卵盖小而明显，对端有突起的小疣,囊蚴,呈椭圆形,囊内有迂曲的幼虫; 可见口、腹吸盘及大泄囊，囊内有黑色钙质颗粒。,二、生活史,1外界的发育2在人体内发育,成虫寄生于人、猫、犬、猪等的肝胆管内,成虫寿命：20-30年 终末宿主是人，保虫宿主为犬、猫、猪。,中间宿主,长角涵螺,纹沼螺,第一中间宿主,三、致病性,1机理：成虫机械、化学刺激寄生胆管炎症管壁上皮细胞脱落、结缔组织增生胆管阻塞，胆汁潴留。 2临床表现：消化不良，肝肿大、肝痛、消瘦等
4、。 3.并发症：胆管炎、胆囊炎、胆结石、肝胆管梗阻，胆管上皮癌等。,右为肝吸虫病病人,四、诊断,1病原学诊断：卵小且少粪便直接涂片法十二指肠引流法 2免疫学检查：皮试及ELISA试验。,五、防治,不要生吃鱼虾；也不能用生鱼喂猫狗。 人粪不能用作养鱼的饲料。 首选药物：吡喹酮。,第三节 布氏姜片吸虫(Fasciolopsis buski),一、形态,1成虫小肠内最大的吸虫 形似姜片，约2-7.5cm； 腹吸盘是口吸盘5倍大小，居亚顶位； 雌雄同体，两个睾丸高度分枝,子宫,卵巢,口吸盘,腹吸盘,肠支,睾丸,2虫卵 最大的蠕虫卵 卵盖小而不明显；内含卵细胞及多个卵黄细胞。,二、生活史,1在外界发育中
5、间宿主是扁卷螺。 传播媒介：尾蚴在水生植物表面发育为囊蚴，如菱角、荸荠、浮萍等,姜片虫媒介水生植物,菱角,浮萍,水浮莲,水芹菜,二、生活史,2在人体内发育（1-2年）终末宿主为人；猪是重要的保虫宿主。 人的感染方式是由于食入了附有活囊蚴的水生植物。 寄生部位是小肠。,三、致病,成虫口、腹吸盘吸附于肠粘膜炎症(充血、水肿)、溃疡影响消化和吸收。 临床表现为肠炎和营养不良。,四、诊断,虫卵大 粪检虫卵或成虫即可诊断。,五、防治原则,1普查普治病人和病猪，治疗首选吡喹酮。 2不食生的或不洁的水生植物。 3加强人畜粪便管理，防止污染水体。 4. 不用青饲料养猪,第四节 并殖吸虫（Paragonimus
6、 ）,卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫同属并殖吸虫科，寄生于人和哺乳动物肺及其他组织内，均称肺吸虫。,一、形态-成虫,外形：半粒花生，长约1cm 吸盘：腹吸盘居中部，与口吸盘等大 雌雄同体，卵巢与子宫、两个睾丸并列,虫卵 ：卵盖大而明显，内含一个卵细胞和多个卵黄细胞。,-虫卵,二、生活史,1.在外界发育虫卵 毛蚴 胞蚴 雷蚴（母/子） 尾蚴（粪/痰） （水） （第一中宿主） （水) （第二中宿主）,囊蚴,川卷螺,二、生活史,2.在人体内发育囊蚴 童虫 成虫 （蟹/ 蛄） （小肠） （肺）童虫/成虫（皮下/肌肉/肝）,病人小脑切片中的虫卵,保虫宿主为犬科及猫科动物。,三、致病,1.致病作用：机械损伤、
7、免疫病理反应 2.病理变化 ：以肺型为例 脓肿期：炎性渗出物，病灶形成较薄脓肿壁 囊肿期：粘稠的脓液，周围纤维组织增生 瘢痕期：虫体死亡，囊肿发生纤维化，形成瘢痕。,肺吸虫活组织检查 （幼虫横断面）,肺部脓肿期,1.急性并殖吸虫病:于食入囊蚴后数天至1个月出现症状。表现发热、食欲不振，乏力等非特异性症状。 2胸肺型：发热、胸痛、咳血痰或铁锈色痰等 3皮肤型：游走性皮下包块或结节。 4腹型：有腹痛、腹泻、血便等表现。 5. 肝型:肝肿大、肝区疼痛、肝功能紊乱等。 6脑脊髓型：危害较大，头痛、癫痫、瘫痪。,3、临床分型及表现,五、诊断,（1）病原学诊断：用痰、粪便查虫卵皮下结节活检。 （2）免疫学
8、试验：皮试、ELISA等,第五节 日本血吸虫,流行,全球74个国家2亿人患有血吸虫病 中国1950年，1000万人 上海青浦县任屯村患者占全村人口97.3%，解放前死绝121户，死剩1人的28户。 鄱阳湖江西余江县，方圆25公里村野不见青壮汉，老幼个个“肚大如冬瓜，体瘦如丝瓜，面色如黄瓜” 。 有3种主要血吸虫感染流行，我国仅有日本血吸虫,有2000多年的历史。 血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属五大寄生虫病之一。,一、形态,雌雄异体，圆柱形，长1-2cm，有口、腹吸盘； 外形：雄虫粗短，灰白色，雌虫细长，暗褐色，虫体颜色与吸食血液量有关。 雄虫腹吸盘后，虫体向两侧延展
9、并向腹面卷曲，形成抱雌沟，雌虫居于抱雌沟中才发育成熟； 生殖器官：雄虫有串珠状7个睾丸,（一）成虫,雌雄合抱,雌虫,雄虫,虫卵：椭圆形，无卵盖，侧位有一小棘；内含1毛蚴。,（二）虫卵,（三）毛蚴,毛蚴呈梨形或长椭圆形，周身被有纤毛，其腺细胞的分泌物是虫卵可溶性抗原的主要成分。,尾蚴属叉尾型，由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。体部有口、腹吸盘，有较强的吸附力；另有头腺1个，有2对钻腺，3对后钻腺，后钻腺分泌糖蛋白粘着皮肤，前钻腺分泌蛋白酶穿透皮肤。,（四）尾蚴,二、生活史,1. 在外界发育 虫卵 毛蚴 胞蚴（母、子） 尾蚴（粪） （水） （钉螺） （水）A中间宿主是钉螺。B幼虫发育中无雷蚴，
10、但胞蚴有两个世代。,尾蚴 童虫 成虫 虫卵 （水） （皮下静脉） （肠系膜静脉） （肝、肠壁）,2. 在人体内发育,3.生活史特征,终末宿主: 人 保虫宿主: 牛 感染期: 尾蚴 感染方式: 经皮肤 体内移行: 皮下静脉右心肺左心体循环肠系膜动脉毛细血管肠系膜静脉。 寄生部位: 门脉-肠系膜静脉。 虫卵沉积部位：产出的虫卵70%沉积于肠壁小血管内，23%顺血流沉积于肝脏。,三、致病,-主要致病阶段是虫卵 1. 尾蚴：尾蚴性皮炎。 2. 童虫：肺部损害。 3. 成虫：肠系膜静脉内膜炎,周围炎 4. 虫卵：引起肝及结肠壁等肉芽肿和纤维化,致病机理：属速发型或迟发型超敏反应，局部出现丘疹和瘙痒。 病
11、理变化为毛细血管扩张充血、伴出血水肿，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润。,1、尾蚴性皮炎,2、童虫引起的肺炎,童虫,童虫,童虫,移行经肺,血管炎、毛细血管栓塞、破裂、发热、咳嗽、痰中带血等，嗜酸性粒细胞增多。,超敏反应、荨麻疹等,代谢产物,3、成虫引起的静脉内膜炎、静脉周围炎,成虫,成虫,成虫,机械损伤,静脉内膜炎、静脉周围炎,免疫复合物沉积肾引起血吸虫性肾炎。,代谢产物等,成虫（门脉、肠系膜静脉系统）,肠壁,顺血流,静脉末稍交配产卵,肝脏,肠壁,顺流,沉积,4、虫卵引起血吸虫病,卵内毛蚴分泌可溶性卵抗原（SEA) 刺激T淋巴细胞，使其致敏。 当致敏的T细胞再次受到SEA刺激后，产生各种淋巴因子
12、并吸引淋巴细胞、巨噬细胞、酸性粒细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周围而形成虫卵肉芽肿（IV型变态反应）。,（1）致病机理 肉芽肿形成,随着病程发展，卵内毛蚴死亡，其毒素作用逐渐消失，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围类上皮等细胞，最后变成纤维细胞，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐纤维化，形成疤痕组织。 病变部位主要是肝脏和结肠壁：A.肝脏: 虫卵沉积形成肉芽肿并不断纤维化，导致肝纤维化、干线型肝硬化。 B.结肠壁: 虫卵沉积造成肠粘膜组织坏死，随着肠蠕动坏死组织破溃进入肠腔形成溃疡，以后纤维组织增生形成瘢疤。虫卵肉芽肿的纤维化导致肠壁增厚，肠腔狭窄。,纤维化,肝脏虫卵结节,肠壁虫卵结节,急性血吸虫病：
13、发烧、腹痛、粘液血便等。 慢性血吸虫病：腹痛、腹泻、肝脾肿大、结肠壁增厚等。 晚期血吸虫病：肝硬化、腹水、门脉高压、脾脏明显肿大。 异位血吸虫病:脑型、肺型、胃型和皮肤型。,临床分型及表现,晚期 血吸虫病病人,晚期血吸虫病病人（示脐疝）,晚期血吸虫病病人（示腹壁静脉曲张）,四、免疫伴随免疫,血吸虫成虫寄生可使宿主产生获得性免疫，但不能清除体内原有的成虫，对再感染时侵入的童虫有抵抗力，当虫体清除后，此免疫力逐渐消失。,五、诊断,病原学诊断 A. 粪便直接涂片法、毛蚴孵化法-急性脓血便 B. 肠粘膜活组织检查-晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。 C.免疫学诊断：环卵沉淀试验,六、防治,（1）控制传染源，治疗药物选用吡喹酮。 （2）管理水源和粪便，防止粪便污染水体。 （3）消灭钉螺。,
