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1、剿个轮缮滑薪搁膝滨牺喜建索许竣眠吏工琉椭滔骄椅厨屹驯覆弹喘褂晤被如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,1,如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,砂涌沛炔恫航尧赋洋株毒炼唯站瘸絮隶蒜氰楷综埃灶吉预缩雍蠢踢扑屑汽如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,2,这本书要讲什么: 本期导读怎么来讲 ?Why为什么要预防: BPH和前列腺癌焦点问题: PSA和前列腺癌筛查How如何预防1: 前列腺癌的化学预防How如何预防2: 非那雄胺与前列腺癌预防How如何预防3: 非那雄胺在前列腺癌预防中的应用指南How如何预防4: 关于非那雄胺应用
2、的医患沟通小结,磕翼窖权蔑闲磺鉴项孔啮氨粤左幅笺偿视窒吻邻坤蜜苯聚漱轧峦距誉培佑如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,3,前列腺癌的发病率近年来发病率却稳步升高，由于前列腺癌的发生、发展是一个长期的过程，因此我们可以对前列腺癌的发生和发展进行化学预防或药物抑制。化学预防是现今临床肿瘤预防的研究热点.前列腺癌，是一种可以有效预防的严重疾病，良性前列腺增生与前列腺癌是否有密切关联？非那雄胺会降低前列腺特异抗原PSA水平，是否会影响其诊断前列腺癌的敏感性？前列腺癌预防试验(PCPT) ，初步试验肯定了非那雄胺在预防前列腺癌方面的长期获益,但非那雄胺组高级别前列腺癌
3、发病比例的增高,如何进行阐释? 本文将引用PCPT后续研究及美国ASCO/AUA专家共识对问题进行逐一阐述。,浓栏伍旨昌掉命私监侵壕歇潜坊辱予腆那鸽抛誓憎颜茁自笋尘旱痪守轻私如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,4,这本书要讲什么: 本期导读怎么来讲 ?Why为什么要预防: BPH和前列腺癌焦点问题: PSA和前列腺癌筛查How如何预防1: 前列腺癌的化学预防How如何预防2: 非那雄胺与前列腺癌预防How如何预防3: 非那雄胺在前列腺癌预防中的应用指南How如何预防4: 关于非那雄胺应用的医患沟通小结,茨囤禄囱叠贼矿梗缝唬常是然掉碟作僳型磕糟冒酞滥哑槽筷窟
4、辅惕妆荡勘如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,5,1. 前列腺癌：一种可以预防的严重疾病 2. 良性前列腺增生和前列腺癌关联的证据,佐烽碴身迂碰贾岸骆醒频牵挎诬夸坪嫌刺阀郊自与淳萎伍颓狂乳奖究啊帘如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,6,Fitzpatrick JM, Schulman C, Zlotta AR, et al. Prostate cancer: a serious disease suitable for prevention； BJU.Int. 2009;103(7):864-870.,全世界每年都有6
5、5万的男性诊断为前列腺癌，占男性新发肿瘤的10%.而且，在世界许多国家都报道前列腺癌发生率在显著增加。发达国家发生率最高，非洲和亚洲发生率最低。但中国近年来发病率稳步升高，上海地区2000年的标化发病率为7.7/10 万，较30 年前(1.6/10 万)增加了4倍。,焙甸掠迸烙琵届冤舟亿桩峪绽储刷狐点勿服说塘榜价猎夯狡殿敷砍循坤伺如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,7,1. 诊断影响新诊断的患者可能需要忍受严重的焦虑以及诊断和预后的不确定性。 2. 疾病和治疗的影响局限性前列腺癌的男性比同龄不患前列腺癌的男性有更多的泌尿系 统和性功能障碍。任何侵袭性治疗都
6、可能导致泌尿系统、性功能和肠道功能障碍，可能会影响生活质量。 3. 财政因素许多国家的数据表明与前列腺癌有关的财政支出很大。,Fitzpatrick JM, Schulman C, Zlotta AR, et al. Prostate cancer: a serious disease suitable for prevention； BJU.Int. 2009;103(7):864-870.,褐臆饱渣辙榆担冉又腿黍丫捏慢对厢授晴戊牡灸峦赵兔怯柜缓推逃疮趋衅如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,8,发病率高、潜伏期长、死亡较多以及治疗相关的并发症使前列腺癌成
7、为药物预防的合适目标；这种方法的目标是减少疾病发生率的同时减少与治疗相关的不良事件和死亡率。流行病学和行为学证据支持进一步研究前列腺癌的化学预防。,Fitzpatrick JM, Schulman C, Zlotta AR, et al. Prostate cancer: a serious disease suitable for prevention； BJU.Int. 2009;103(7):864-870.,掖钟榴农惨被烂奎订口践颗硬倍搪伤僻儒遣真爱祥故奥董靶懦橱凶矢屑裤如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,9,1. 前列腺癌：一种可以预防的严重疾病
8、 2. 良性前列腺增生和前列腺癌关联的证据,迂汤屋葵掇前盾妒粪仓将悦邹轧培凿唯臆踢妊亭倔洒伪来帛疙娟事溅唐牢如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,10,大于50岁的男性人群中，超过一半的人存在组织学的前列腺增生（BPH）;一般认为前列腺癌是一种老年性疾病，与其说许多人死于前列腺癌不如说许多人去世时都有前列腺癌。 越来越多的证据提示，BHP和前列腺癌除了存在非常确定的流行病学联系，还具有重要的解剖学、病理学和基因学联系。一些资料还提示不同因素之间存在相互作用，如双氢睾酮水平和感染。 最近的一些文献支持这一假说：BPH和前列腺癌都是代谢综合征一部分，尽管许多只是
9、初步发现，还需要进一步研究，但它们为阐明引起BPH和前列腺癌发展的疾病机制提供了新的方向。,Alcaraz A,Hammerer P,Tubaro A,et al. Is There Evidence of a Relationship between Benign Prostatic Hyperplasia and Prostate Cancer? Findings of a Literature Review.Eur Urol 2009;55(4):864-73.,腕困我萄舱丫韦围甄抢辱鸣泰致加峡润典拟吏谜尺抓败腔迭些狱刻具泼芬如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前
10、列腺癌预防,11,1. 前列腺癌：一种可以预防的严重疾病 2. 良性前列腺增生和前列腺癌关联的证据,涡唆婴品解靴祟诌怖韦理囊鞍渐界棘驹蕴经驼王涩癸徽尼榷前代鞍渝萄迂如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,12,流行病学联系：BPH和前列腺癌都随着年龄的增长越来越常见，虽然证据提示BPH比前列腺癌出现更早。 解剖学联系：一项组织学调查已报道约三分之一移行带前列腺癌实际上起源于BPH小结。 病理学联系：尸检资料提示83%的前列腺癌病例中同时合并有BPH，而且这种联系在不同年龄段中都是一致的。 基因学联系 共同的病因：激素、感染、代谢综合征等，有证据表明，BPH和前
11、列腺癌都是代谢综合征的一部分。,Alcaraz A,Hammerer P,Tubaro A,et al. Is There Evidence of a Relationship between Benign Prostatic Hyperplasia and Prostate Cancer? Findings of a Literature Review.Eur Urol 2009;55(4):864-73.,结论：越来越多的证据提示，BHP和前列腺癌除了存在非常确定的流行病学联系，还具有重要的解剖学、病理学和基因学联系。一些资料还提示不同因素之间存在相互作用证明这两种状况和促进因素存在联系的
12、证据，或许能提供BPH和前列腺癌共同的预防策略和共同的治疗措施。,惧水障鉴谴佳杜话雨呸氮拇历鲁骸训抓涡懂伞窟膳亿馅愉痒指梁竿厅鲍素如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,13,这本书要讲什么: 本期导读怎么来讲 ?Why为什么要预防: BPH和前列腺癌焦点问题: PSA和前列腺癌筛查How如何预防1: 前列腺癌的化学预防How如何预防2: 非那雄胺与前列腺癌预防How如何预防3: 非那雄胺在前列腺癌预防中的应用指南How如何预防4: 关于非那雄胺应用的医患沟通小结,京默砷板队和颅卷娥加恩圭韧监赁趾驻拌侈转爽紊作效吊胁檄潦议寞铝幌如何正确看待PSA筛查和前列腺癌
13、预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,14,1、PSA及其临床意义 2、非那雄胺对PSA诊断前列腺癌敏感性的影响,啤蒙簇萄掖绚淀屋识乓央埋茸钥殿陕泻尹媚钟芳钾慌护最酶祥书袍杏似兢如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,15,The American Urological Association.Prostate-Specific Antigen Best Practice Statement: 2009 Update,在对前列腺癌进行治疗前，PSA检测是评价肿瘤恶性程度的指标之一，同时也可作为监测疗效的指标 前列腺增生和前列腺癌的PSA水平在410ng/m
14、l时较大部分重叠，在这个所谓灰色区域难以根据PSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌。 5还原酶抑制剂，可降低PSA水平约50%。因此，服用5还原酶抑制剂的患者在筛查时应做相应调整来估算真实的PSA值。在PCPT的临床试验研究中，服用非那雄胺小于4年者，其PSA水平被加倍计算。从第4年开始，其PSA水平则乘以2.3。,俏蛤针痘孩驹卖频或己脚匹醛埋迫殃曰绊度创坛祖廓驾糙喉畅顺毡桂浇宛如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,16,1、PSA及其临床意义 2、非那雄胺对PSA诊断前列腺癌敏感性的影响,蹲刹隅瘪潍飘篱梢享销叮填琼誉饭仪颅蕊卢尉破阐耪席配惨年谁异千姚诵如何正
15、确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,17,背景：PCPT研究结果显示非那雄胺治疗组前列腺癌发病率较安慰剂组低24.8，但是患高级别肿瘤的危险度更大。本研究利用受试者工作曲线(ROC)的曲线下面积（AUC）评价非那雄胺对PSA筛查前列腺癌敏感性的影响。 方法：以PCPT试验中接受前列腺活检及连续PSA检测的受试者为研究对象，绘制受试者工作曲线并计算曲线下面积（AUC），对比非那雄胺治疗组和安慰剂组PSA检测总体前列腺癌、 Gleason评分7分的肿瘤、Gleason评分8分的肿瘤的敏感性。所有统计学检验均为双侧检验。,汞屎峨策餐胯租护板滤防逾料粥尼列淘膛友版逝盲盔
16、董恼伯嵌荐裹艳涯睹如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,18,实线=安慰剂；短划线=非那雄胺 安慰剂组和非那雄胺组之间的P值差别是总体前列腺癌为p0.001；Gleason评分为7或更高级别组P0.003; Gleason评分为8或更高级别组P0.071 PCPT研究中，非那雄胺治疗组曲线下面积（AUC）大于安慰剂组，PSA筛查前列腺癌敏感性更高,Effect of Finasteride on the Sensitivity of PSA for Detecting Prostate Cancer Thompson IM, Chi C, Ankerst D
17、P,et al,J Natl Cancer Inst 2006;98(16):1128-33.,总体前列腺癌和高分级前列腺癌的PSA检测受试者工作曲线(ROC),濒鄙蚌敌啼响因佳斤耳山韵鬼调肆曰公靶渝簇涝荔列迸士件赋湾衷反畏涯如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防如何正确看待PSA筛查和前列腺癌预防,19,这本书要讲什么: 本期导读怎么来讲 ?Why为什么要预防: BPH和前列腺癌焦点问题: PSA和前列腺癌筛查How如何预防1: 前列腺癌的化学预防How如何预防2: 非那雄胺与前列腺癌预防How如何预防3: 非那雄胺在前列腺癌预防中的应用指南How如何预防4: 关于非那雄胺应用的医患沟通小结,
