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1、常见疑似预防接种异常反应常见疑似预防接种异常反应 特点及处置原则特点及处置原则江西省疾病预防控制中心 2013年8月13日内容 一般反应一般反应 常见的疑似异常反应常见的疑似异常反应一般反应一般反应一般反应一般反应全身反应全身反应全身反应全身反应临床表现临床表现临床表现临床表现 发热发热发热发热 头痛头痛、头晕头晕、乏力乏力、头痛头痛、头晕头晕、乏力乏力、 全身不适等全身不适等全身不适等全身不适等 恶心恶心、呕吐呕吐、腹泻等腹泻等恶心恶心、呕吐呕吐、腹泻等腹泻等处置原则处置原则处置原则处置原则 发热发热发热发热37.537.537.537.5 加强观察加强观察，适当休息适当休息，加强观察加强观
2、察，适当休息适当休息， 多饮水多饮水多饮水多饮水 伴其它全身症状伴其它全身症状、异常异常伴其它全身症状伴其它全身症状、异常异常 哭闹等哭闹等，及时到医院诊及时到医院诊哭闹等哭闹等，及时到医院诊及时到医院诊 治治治治 发热发热发热发热37.537.537.537.5 及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治一般反应一般反应一般反应一般反应局部反应局部反应局部反应局部反应临床表现临床表现临床表现临床表现 接种局部红肿接种局部红肿，伴疼伴疼接种局部红肿接种局部红肿，伴疼伴疼 痛痛痛痛 接种接种接种接种BCGBCGBCGBCG：局部红肿局部红肿：局部红肿局部红肿 化脓或溃疡化脓或溃疡结
3、痂结痂化脓或溃疡化脓或溃疡结痂结痂 疤痕疤痕疤痕疤痕 接种吸附疫苗接种吸附疫苗：硬结硬结接种吸附疫苗接种吸附疫苗：硬结硬结处置原则处置原则处置原则处置原则 直径直径直径直径15mm15mm15mm15mm 一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理一般不需任何处理 直径直径直径直径1515151530mm30mm30mm30mm 用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷用干净毛巾热敷 直径直径直径直径30mm30mm30mm30mm 及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治及时到医院诊治 BCGBCGBCGBCG局部红肿局部红肿局部红肿局部红肿 不能热敷不能热敷不能热敷不能热敷常见的
4、疑似异常反应常见的疑似异常反应- -无菌性脓肿无菌性脓肿1 1 常见于接种含有常见于接种含有吸附剂的疫苗吸附剂的疫苗，因注射后局部因注射后局部 抗原逐渐释放抗原逐渐释放，所以有提高免疫效果的优点所以有提高免疫效果的优点。 但由于吸附剂颗粒较大但由于吸附剂颗粒较大，吸收比较缓慢吸收比较缓慢，注射注射 后通过急性炎症阶段后通过急性炎症阶段，引起结缔组织增生引起结缔组织增生，形形 成硬结成硬结。 重者注入的疫苗可在局部滞留数月之久重者注入的疫苗可在局部滞留数月之久，导致导致 局部组织发炎而逐渐坏死局部组织发炎而逐渐坏死、液化液化，最终形成无最终形成无 菌性脓肿菌性脓肿。 多见于多见于注射部位选择不正
5、确注射部位选择不正确，注射过浅注射过浅、剂量剂量 过大过大，使用疫苗前未加充分摇匀使用疫苗前未加充分摇匀。常见的疑似异常反应常见的疑似异常反应- -无菌性脓肿无菌性脓肿2 2临床表现临床表现临床表现临床表现 注射局部红晕注射局部红晕，形成硬结形成硬结注射局部红晕注射局部红晕，形成硬结形成硬结 局部肿胀局部肿胀、疼痛疼痛局部肿胀局部肿胀、疼痛疼痛 轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓轻者针眼处流脓 重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡重者形成溃疡 未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感未破溃前有波动感 轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收轻者自行吸收 重者破溃排脓重者破溃排脓，有
6、时深部溃有时深部溃重者破溃排脓重者破溃排脓，有时深部溃有时深部溃 烂形成脓腔烂形成脓腔，长期不愈长期不愈烂形成脓腔烂形成脓腔，长期不愈长期不愈处置原则处置原则处置原则处置原则 干热敷干热敷，促进脓肿吸收促进脓肿吸收干热敷干热敷，促进脓肿吸收促进脓肿吸收 脓肿未破溃脓肿未破溃：抽脓抽脓，不宜不宜脓肿未破溃脓肿未破溃：抽脓抽脓，不宜不宜 切开排脓切开排脓切开排脓切开排脓 脓肿破溃或空腔脓肿破溃或空腔：切开排切开排脓肿破溃或空腔脓肿破溃或空腔：切开排切开排 脓脓，扩创剔除坏死组织扩创剔除坏死组织脓脓，扩创剔除坏死组织扩创剔除坏死组织 预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继发感染预防和控制继
7、发感染 冲洗伤口冲洗伤口，引流通畅引流通畅冲洗伤口冲洗伤口，引流通畅引流通畅一刀一刀“切切”无菌性脓肿无菌性脓肿3 临床表现临床表现： 注射局部先有较大红晕注射局部先有较大红晕, , 持续多天持续多天。2 23 3周后接种周后接种 部位出现大小不等的硬结部位出现大小不等的硬结，局部肿胀局部肿胀、疼痛疼痛。 炎症表现并不剧烈炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月可持续数周至数月。轻者可在轻者可在 原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者较重者 可形成溃疡可形成溃疡，溃疡呈暗红色溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前溃疡未破溃前，有波动感
8、有波动感。轻者经数周至数月可自轻者经数周至数月可自 行吸收行吸收。严重者破溃排脓严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈创口和创面长期不能愈 合合，有时表面虽然愈合有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂但深部仍在溃烂，形成脓形成脓 腔腔，甚至经久不愈甚至经久不愈。无菌性脓肿无菌性脓肿治疗治疗 干热敷以促进局部脓肿吸收干热敷以促进局部脓肿吸收，每日每日2 23 3次次，每次每次1515分钟分钟 左右左右。 脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生并可注入适量抗生 素素。不宜切开排脓不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合以防细菌感染或久不愈合。 脓肿如已破溃或发生潜行性脓
9、肿且已形成空腔需切开排脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排 脓脓，必要时还需扩创必要时还需扩创，将坏死组织剔除将坏死组织剔除。 有继发感染时有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素先根据以往经验选用抗生素，然后对分然后对分 泌物进行细菌培养泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果按照药敏培养实验结果，选用敏感选用敏感 的抗生素的抗生素；换药时用换药时用3%3%硼酸溶液冲洗伤口硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅引流通畅。无菌性脓肿与有菌性脓肿比较无菌性脓肿与有菌性脓肿比较无菌性脓肿与有菌性脓肿比较无菌性脓肿与有菌性脓肿比较内内内内容容容容无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓
10、肿有菌性脓肿有菌性脓肿 1.1.1.1.原原原原因因因因吸附剂量过大吸附剂量过大，未摇匀未摇匀吸附剂量过大吸附剂量过大，未摇匀未摇匀不安全注射不安全注射，皮肤感染或皮肤感染或不安全注射不安全注射，皮肤感染或皮肤感染或 或注射过浅或注射过浅或注射过浅或注射过浅化脓感染化脓感染化脓感染化脓感染 2.2.2.2.潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期最短最短最短最短7 7 7 7- - - -10101010天天，长至数月长至数月天天，长至数月长至数月数小时至数小时至数小时至数小时至1 1 1 1- - - -2 2 2 2天天，最长最长天天，最长最长3 3 3 3- - - -5 5 5 5天天天天 3.3.3
11、.3.局部症状局部症状局部症状局部症状色红或暗紫色红或暗紫，有波动感有波动感，色红或暗紫色红或暗紫，有波动感有波动感，局部红局部红、肿肿、热热、痛痛，局部红局部红、肿肿、热热、痛痛， 一般不破溃一般不破溃一般不破溃一般不破溃易破溃易破溃易破溃易破溃 4.4.4.4.脓脓脓脓液液液液稀薄稀薄，灰白或有少许血灰白或有少许血稀薄稀薄，灰白或有少许血灰白或有少许血多脓稠或稀薄多脓稠或稀薄，白色或白色或多脓稠或稀薄多脓稠或稀薄，白色或白色或 丝丝，淡粉色淡粉色丝丝，淡粉色淡粉色带黄色带黄色带黄色带黄色 5.5.5.5.发发发发热热热热无无无无轻者无发热轻者无发热，稍重即有稍重即有轻者无发热轻者无发热，稍
12、重即有稍重即有 6.6.6.6.全身症状全身症状全身症状全身症状无无无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状有时伴有全身症状有时伴有全身症状 7.7.7.7.抗抗抗抗 生生生生 素素素素无效无效无效无效有效有效有效有效 8.8.8.8.扩扩扩扩创创创创一般不扩创一般不扩创，用用一般不扩创一般不扩创，用用扩创扩创，切开排脓切开排脓扩创扩创，切开排脓切开排脓 注射器反复吸脓注射器反复吸脓注射器反复吸脓注射器反复吸脓 9.9.9.9.痊痊痊痊愈愈愈愈病时长病时长病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转经治疗后短时好转经治疗后短时好转 10.10.10.10.细菌培养细菌培养细菌培养细菌培养无菌无菌无
13、菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长有化脓菌生长有化脓菌生长硬结的治疗硬结的治疗 取适量云南白药取适量云南白药取适量云南白药取适量云南白药( ( ( (根据硬结范围而定根据硬结范围而定根据硬结范围而定根据硬结范围而定) ) ) )，加入食醋调成浆糊加入食醋调成浆糊，加入食醋调成浆糊加入食醋调成浆糊状状状状; ; ; ;用无菌棉签将药均敷在硬结上用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布再盖上无菌纱布，胶胶用无菌棉签将药均敷在硬结上用无菌棉签将药均敷在硬结上，再盖上无菌纱布再盖上无菌纱布，胶胶布固定布固定。布固定布固定。1212121224242424小时更换小时更换小时更换小时更换1 1 1 1次次
14、，每每次次，每每6 6 6 6小时在纱布上滴食醋小时在纱布上滴食醋小时在纱布上滴食醋小时在纱布上滴食醋1 1 1 1次次，以保持湿润以保持湿润。次次，以保持湿润以保持湿润。 云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射外敷治疗因注射云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效云南白药具有活血化癖消肿止痛之功效，外敷治疗因注射外敷治疗因注射DPTDPTDPTDPT引起注射部位硬结显效快引起注射部位硬结显效快，治愈率高治愈率高，缩短病程缩短病程。引起注射部位硬结显效快引起注射部位硬结显效快，治愈率高治愈率高，缩短病程缩短病程。 效果评价一有效效果评价一有效效果评价一有
15、效效果评价一有效: : : :症状减轻症状减轻，硬结缩小硬结缩小，有效率为有效率为症状减轻症状减轻，硬结缩小硬结缩小，有效率为有效率为100%100%100%100% 治愈治愈治愈治愈: : : :症状消失症状消失，硬结消散硬结消散。第第症状消失症状消失，硬结消散硬结消散。第第1 1 1 1周治愈率为周治愈率为周治愈率为周治愈率为95.35%;95.35%;95.35%;95.35%;第第第第2 2 2 2周周周周治愈率为治愈率为治愈率为治愈率为98.84;98.84;98.84;98.84;只有只有只有只有1 1 1 1例在治疗第例在治疗第例在治疗第例在治疗第24242424天痊愈天痊愈。天痊愈天痊愈。鱼石脂软膏治疗硬结鱼石脂软膏治疗硬结鱼石脂软膏治疗硬结鱼石脂软膏治疗硬结1 1 方法将方法将方法将方法将22222222例患儿随机分成例患儿随机分成例患儿随机分成例患儿随机分成2 2 2 2组组，两组在月龄两组在月龄、注射剂量注射剂量、组组，两组在月龄两组在月龄、注射剂量注射剂
