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1、1,作业基础成本法与DRG绩效管理,【推行作业基础成本法的可行性评估】,神经医学中心 一般神经科,黄金安,MD, PhD, MHA, PMP,2016.12.09,首届国家疾病诊断相关分组(DRG)论坛,2,大 纲,一、前言,二、推动作业基础成本法的缘起三、建置作业基础成本法的方法四、作业基础成本法的实务运用五、作业基础成本法的管理效益六、结语,3,一、前言,法國,冰島,西班牙,4,70006000,5000,400030002000,1000,78,80,匈牙利,土耳其 618 美元72 歲74,波蘭76,墨西哥,斯洛伐克,捷克共和國,南韓,丹麥,盧森堡,比利時愛爾蘭芬蘭葡萄牙,瑞典義大利紐
2、西蘭,荷蘭 加拿大奧地利德國英國希臘,挪威瑞士,澳洲,日本 2581 美元82 歲,美國7290 美元78 歲,健康照護支出 平均每人的購買力平價美元,歲估計平均預期壽命82,台湾医院：给很少，但要做很多R. Bohmer, HBR, 2010,台湾1042美元78.6岁,5,世界医疗的孤星泪：台湾,2014HBSC海外医疗现况调查, ,医院评鉴、教学医院评鉴医院紧急医疗能力分级评定癌症诊疗质量认证计划人体试验伦理审查委员会查核专科医师训练计划认定计划,健保的压力 总额预算、DRG制度、论人计酬6,降低成本及改善质量的挑战并重台湾医疗产业面临的威胁与机会评鉴的压力,7,Tw-DRGs 4.0
3、全面导入时程与实施项目,10,10,策略及 营运决策作业流程改善成本及 获利分析,ABM：Activity-based management以作业为基础的成本结构分析及问题发觉、对策研拟，进而辅助策略及营运决策ABCM：Activity-based cost management分析各主要医疗服务的成本结构、属性与来源组成ABC：Activity-based costing透过作业活动，使医院资源成本适当地归属到医院的医疗服务项目,作业基础成本法,Activity-Based Costing (ABC),11,降低医疗费用的困难在于完全不知道需要多少成本,人口老化,新医疗方式 不当诱因,医疗服
4、务成本的交叉补贴,以收费或给付来反应医疗成本, 成本-收费比率法 (RCC) 相对值单位法 (RVU),R. Kaplan & M. Porter ：HBR, 2011,医疗照护成本,12,提供精确的成本数字，却无法满足管理需求, 外部环境变化 总额预算实施 健保DRG制度 同侪竞争压力 内部管理需求, 管理性报表：部门损益、医疗服务成本 营运管理：流程改善、转拨计价, 策略管理：预算、订价、目标成本、服务组合,传统成会制度,13,台中荣总院内政策型项目计划,建置以BSC为基础的医院管理系统,14,ABC可行性分析背景 全民健保实施，带来严峻的医疗环境支付制度的改变、公务预算逐年减少、医疗质量
5、提升 传统成本的缺失医疗费用的发生与主要医疗服务数量基础并不具有因果关系成本的交叉补贴服务数量、服务大小、服务复杂度、药卫材及整备愈多样化时，医疗成本受到系统性的扭曲将愈严重 作业基础成本法的优点因果关系为基础，正确计算医疗成本，其分析可帮助医院厘清作业、资源及主要医疗服务的关系，此系统所产生的信息可以支持管理者决策所需,台中荣民总医院研究成果报告,15,三、建构作业基础成本法的方法,成本動因,資源成本的歸屬,作 業作業成本的歸屬,資源動因,績效衡量指標作業動因,流程構面,作业基础成本法(Activity-Based Costing)作業基礎管理成本歸屬構面資 源,成本標的Source: P.
6、 Turney (2006)16,17,作业基础成本法之成本模型,收益中心,半收益中心费用中心,料 (药品、卫材),工(用人成本)费 (水电、维护费、 设备折旧、外包 服务、租赁费、 分摊费用）,医疗相关门 诊住 院,医疗程序 （计价码）,主要医疗服务顾客专案部门,资源动因,作业动因,责任中心(C), 资源成本(R), 作业活动(A), 成本目标(O),急 诊手 术检 查非医疗相关教学学术研究在职训练行政管理,直接归属,综合分摊,直接归属综合分摊,18,病检部,尿液 血液,粪便 生化,放射线部,胸部X-Ray 腹部X-Ray,CT MRI,药剂部,诊察 护理,药品 .,医疗部科成本,麻醉科,硬
7、脊脉外 静脉肌肉,疼痛治疗 ,核医科,传统的成本计算是以数量为分摊基础半收益中心成本,非收益中心成本,病人,住院前准备,病房,检验,手术室,放射线,病房,药剂,出院准备,出院,非收益中心成本,住院流程:,主要医疗 服务项目,计价码,主要医疗 服务收入,主要医疗服务成本 (计价码实际成本总和),主要医疗 服务利润,搜集医疗服务项目实际成本:,医疗部科成本19,ABC是分析作业活动，找出成本动因半收益中心成本,+,-,=,+,=,计价码,计价码,20,计价码,计价码,计价码,计价码,主要医疗服务的成本追溯与作业分析主要 医疗服务,21,四、作业基础成本法的实务运用,为了迈向卓越医院，台中荣总建构了
8、整合性绩效管理系统,确认使命/愿景订定策略目标策略地图,整合商业智能 及企业资源规划 等信息平台提供成本会计管理的作业数据、动因数据及成本数据,改善、改善、改善，止于至善 以病人为中心，质量与病安优先22,整合所有部科链接预算制度成本会计管理,订定衡量指标订定短期目标平衡计分卡,执行,标准化、国际化,回馈,分析成本资料改善关键流程精实管理,流程改善 利潤管理,ABM,產品成本,流程成本,利潤率,策略型ABM,(效益),營運型ABM,(效率),行動方案,策略目標,作业基础管理(Activity-Based Management)願景和使命利害關係人價值,資訊ABC系統和資料G. Cokins (
9、2004)23,24,常态性报表 - 1部科损益表,科目别,作业别,成本会计,ABC XXXX年度 万元,25,常态性报表 - 2 Resources 资源成本,XXXX年度金额：万元,26,常态性报表 3 Activity-作业成本(A R),XXXX年度金额：万元,27,五、作业基础成本法于的管理效益,28,DRG支付点数与服务量之关系,費用下限臨界點,服 務 量,多,少,DRG14902健保給付醫療費用,DRG15402,DRG089,DRG207DRG47501,DRG116,DRG125,DRG109給付額費用上限臨界點,DRG10801,DRG20903DRG371DRG22902
10、 DRG11004,DRG44001健保給付醫療費用DRG定額,(哭的亏钱),(笑的赚钱),DRG服务量-利润矩阵,服 務,量,利潤29,DRG14902,DRG207,DRG089,DRG47501,DRG125DRG20903,DRG22902DRG11004,DRG371,DRG44001 DRG109,200150100,50,250,400350300,0,-10,000,10,000,20,000,-20,000,30,000,(笑的赚钱),(哭的赚钱)DRG116,DRG15402DRG10801 (哭的赚钱),(笑的亏钱),(哭的亏钱)(笑的亏钱),服 务 量,-20,000,
11、-10,000,0,10,000,20,000,DRG05506服务量与损益之关系,Dr. H,Dr. D,Dr. E,Dr. F,Dr. ADr. CDr. G,Dr. B,损益30,31,四阶段医疗服务成本制度,階段 4 病人照護臨床路徑效果階段 3流程臨床路徑效率階段 2處置作業耗用資源階段 1資源,結果品質成本G. Baker (1998),三 日 内 再 急 诊 与 十 四 日 内 再 入 院,-10,000,-5,000,0,5,000,10,000,DRG05506品质与利润之关系,Dr. H,Dr. G,Dr. E,Dr. A,利润32,Dr. C(唯利是图)Dr. B(医师经
12、理人)Dr. F,Dr. D(?)(传统的医师),33,六、结语,34,为了提供价值高的医疗，医院需要管理创新,医疗的转型：从直观医学到实证医学,到精准医学,过去30年间，经营模式创新却始终停滞不前 未来20年内，医学最大的进步，, 不是来自新药、新仪器、新技术, 是把目前已知的管理知识充分地施行于医界,创新者的处方:2012,医疗服务，在维持质量的前题下,能提供得起、能付得起、使用得到,35,台湾医院的危机 (看不见的手),价格压力/成本挑战政府预算减少,护理人力短缺/五大皆空人口老化/慢性病、癌症,36,SOP,准化,BSC,我医们院几卓乎越都的忙三于大。关。键。要。素。,BIG VISI
13、ON,远大愿景,DELIVERY医疗服务STRATEGY标策略OPERATION营运,COSTING,成本,37,ABC,作业基础成本法于医院的应用DRG成本/利润,每位医师成本/利润每位病人 成本/利润,自费品项成本/利润特定手术成本/利润,（出处：吴安妮研究）,38,实现管理会计目标的具体手段 策略管理：策略地图、价值键管理 预算管理：全面预算管理、滚动预算管理、作业预算管理、零基预算管理、弹性预算管理 成本管理：目标成本管理、标准成本管理、变动成本管理、作业成本管理、生命周期成本管理 营运管理：本量利分析、敏感性分析、边际分析、标竿管理 投融资管理：贴现现金流法、项目管理、资本成本分析 绩效管理：关键指标法、经济增加值、平衡计分卡 风险管理：单位风险管理框架、风险矩阵模型,中国财政部管理会计基本指引，2016-6,39,感谢聆听。敬请指教,电邮： 微信：jahuang2639,
