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1、护理查房,股骨头无菌性坏死护理,定义,人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。,手术适应症,1、老年头下型股骨颈骨折 2、股骨头缺血性坏死三,四期 3、髋关节骨性关节炎,疼痛严重,功能障碍 4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎 5、髋关节强直 6、慢性髋关节脱位和髋关节畸形 7、髋关节感染性病变后畸形 8 、关节成形术失败,手术禁忌症,1、感染 2、神经肌肉疾患 3、髋局部骨质减少 4、不耐受手术者,术前护理,1、做好心理护理 2、术前完善各项检查、皮试、备血训练患者深呼吸及有效咳嗽练习床上大小便指导患者利用
2、牵引床提手装置进行上肢拉伸锻炼以适应术后需要术前禁食12小时，禁水46小时手术当日术野皮肤准备，严格按照骨科常规备。,麻醉手术体位,多采用连续硬膜外麻醉 全身情况较差的病人或老年人采用全麻 侧卧位，患侧在上,手术过程,搬运,搬动患者时须将患髋整个托起 助手牵拉患肢,术后护理,1、一般护理 全麻术后护理常规，观察生命体征，鼓励患者深呼吸及咳嗽动作，必要时雾化吸入Bid，防止肺部并发症的发生；观察引流液的颜色、性质和量，防止管道脱落、扭曲，确保引流通畅；术后2448小时引流量50ml可拔管。 2 、体位护理 术后平卧6小时，两腿之间用梯形枕固定。患肢保持外展1530中立位。6小时后每2小时协助翻身
3、一次， 向健侧卧位，侧卧时两膝之间垫软枕,以维持患肢外展，防止患侧髋关节处于伸直内收内旋位。造成髋关节脱位。术后第二天拔除引流管取半卧位，但髋关节屈曲不超过90。术后第三天至一周，患髋肿胀消退后即可扶拐或借助助行器下床活动。 3 、患肢康复护理 麻醉过后可鼓励患者行患肢股四头肌等长舒缩锻炼及踝关节屈伸训练，适当增加膝、髋关节屈伸活动度，促进血液循环，防止下肢静脉血栓的形成，早期嘱其不宜过度下蹲(屈膝曲髋90)跷二郎腿等，防止髋关节脱位。下肢本体感觉和步态训练时建议使用助行器。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动助行器。上楼梯时，健肢在前，下楼梯时，患肢先行 。一个月后恢复正常活动。,简要病史,
4、患者男，56岁，甘龙夫，因左髋部疼痛5年加重6月余门诊拟左侧股骨头无菌性坏死收住入院。患者于5年前无明显诱因下出现左髋疼痛呈持续性酸痛伴活动不利，患者一直未就诊，3个月前来本院门诊摄片示左侧髋关节退行性病变，建议关节置换，患者回家考虑后今天来院治疗。精神好，胃纳香，二便调畅，舌质红，苔薄白，脉弦，左髋部无红肿热，左髋前外侧压痛，左下肢较右下肢短缩1.5，既往史有左膝风湿性关节炎。完善各项检查后于20日在全身麻醉下行全髋关节置换术，术后监护室复苏后返病房，级护理，禁食6小时后改普食，精神软，面色少华，予双鼻架吸氧3升/分，床边心电监护显示律齐，左下肢抬高，双下肢之间梯形枕固定，切口敷料干燥，疼痛
5、1级，静脉止痛泵畅，负压引流畅固定妥，引出血性液体2小时内达到270ml，医嘱予改负压接引流袋，术后第一天共引出血性液体570ml，足趾活动好无麻木情况，留置导尿畅，色清，予抗炎止血补液输液治疗，输血2单位，指导行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，今术后第4天，精神好，,护理计划,术前护理问题 P1：知识缺乏 与文化程度和从未有过类似手术知识有关 术后护理问题 P2：舒适的改变 与术后体位有关 P3：疼痛 与术中牵拉、术后切口及被迫体位有关。 P4: 生活自理能力下降 与手术创伤有关 P5：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能 P6：潜在并发症 有休克发生可能 与出血或血容量减少有关。 P7：有皮肤完
6、整性受损的危险,P1知识缺乏：知识缺乏,护理措施： 1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项； 2、训练床上大小便； 3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的； 4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；,P2舒适的改变,1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位； 2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；,P3疼痛,1 、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；2 、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；3、在疼痛
7、的过程中，解释工作尽可能简单， 鼓励病人表达疼痛感受，指导看电视聊天分散注意力； 4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。,P4生活自理能力下降,1、协助完成各项生活护理； 2、关心体贴病人，帮助解决实际困难； 3、陪人一名。,P5有深静脉血栓形成、关节脱位的可能,1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组； 2、遵医嘱服用抗血栓药物； 3、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定； 4、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作； 5、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋90，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎
8、腿，防髋关节过度内收前屈,P6、潜在并发症-术后休克,1、密切观察生命体征变化，发现异常及时通知医生； 2、观察切口敷料情况； 3、保持引流管通畅，详细记录引流液的量、颜色，严格无菌操作； 4、术后监测每小时尿量，并记录； 5、遵医嘱保持静脉通路开放，输血、补液治疗。,P7有皮肤受损的危险,1、预防褥疮 保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；2 、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；3、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。,术后康复锻炼,1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展1015中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四
9、头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。 2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。 （3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒，每天1-2次尽量左下肢不负重。（5）扶拐站立练习行走.行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术后1周后右腿可负重
10、左腿三月后可负重。,3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的 时间和频率。（2）弃拐时间因人而异。,提问,1、深静脉血栓的观察要点 2、脱位的观察要点 3、出院指导,1、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。 2、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。 3、患者出院后术后2-3个月内以平卧或半卧位为主，避免患侧卧位，向健侧卧位时需要用外展垫或2个普通枕头分割双下肢，屈髋不大于90度，避免两下肢交叉动作，髋后伸时外旋肢体和髋屈曲时内收肢体，如不要做矮凳，坐椅子时身体不要前倾，连续坐位时间小于45分钟，不要弯腰捡东西，不要屈膝坐在床上；饮食上应加强营养多吃高钙高蛋白富维生素易消化食物，但要控制体重的增加，以减少对关节的负重，按时来院复查，若出现患肢胀痛、肢体位置异常或感觉髋关节脱臼，局部切口出现红肿热痛应及时来院检查。,谢谢大家,
