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1、原阳县卢氏骨科医院,李国忠 外科主任、付主任医师，1982年大学毕业，曾在新乡医学院一附院、河南省肿瘤医院、郑大一附院进修学习，曾任原阳县人民医院外科主任、付院长，曾在河南宏力医院、新医三附院工作，擅长普外科、泌尿外科常见病手术及微创治疗。,外科治疗范围,普外科常见病:甲状腺囊肿,乳腺纤维瘤,乳腺癌,肝破裂,脾破裂,肠破裂,肾破裂,胃穿孔,胃切,肠梗阻,肠套叠,嵌顿疝,直疝,斜疝,阑尾炎,结肠癌,直肠癌,胆结石胆囊切除,下肢静脉曲张等. 泌尿外科常见病：肾囊肿，包茎，隐睾，肾破裂，肾盂成型术，输尿管膀胱再植术，膀胱破裂，前、后尿道断裂，尿潴留（膀胱穿刺），泌尿系结石，肾癌根治，膀胱肿瘤电切术，
2、阴茎癌，鞘膜积液，肾上腺肿瘤，精索静脉曲张高位结扎术，经尿道前列腺电切术。,良性前列腺增生,泌尿外科医师的工作,良性前列腺增生 （benign prostatic hyperplasia ),良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。,BPH病因,目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素,双氢睾酮学说,人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。 前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT 在前列腺内含有的雄激素90是DHT 随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等，可能是前列腺增生的重要病因。,睾酮,双氢
3、睾酮,5还原酶,前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体，这部分腺体称为移行带.长期排尿困难,引起肾积水,肾功能不全.尿潴留还可继发感染和结石.,前列腺增生的类型,临床表现,早期症状：尿频，夜间更为明显 最重要的症状：排尿困难，病情发展缓慢,重点内容,增生腺体突向尿道，可使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄，引起排尿困难,一动一静，双重压迫,静：增生的腺体直接压迫尿道 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张,英雄难过一“腺”关,梗阻症状：尿等待，尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感 刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多,W.C.,并发症,当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿，逐渐发生急性尿潴留并
4、出现充溢性尿失禁 前列腺增生合并感染或膀胱结石时，可出现明显尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时，可出现慢性肾功能不全 长期排尿困难导致腹压增高，还可引起膀胱憩室、腹股沟疝、内痔等,前列腺增生导致肾积水,梗阻后为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌增强其收缩力，膀胱内高压，肌束逐渐代偿性肥大，形成小梁，肌束之间的空隙形成小室,膀胱假性憩室形成,诊断：1.直肠指诊,直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。 指检时多数病人可触到增大的前列腺，表面光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失,重点内容,2. B 超,B超可经腹壁、直肠途径进行 可以观察到前
5、列腺形态、结构，测定体积 发现合并的前列腺癌，结石，肾积水等 测定剩余尿,3. 剩余尿量测定,排尿后膀胱内残留的尿 正常人12ml 排尿后导尿测量或B超测量 排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿,4. 尿流率检查,尿流率指单位时间内排出的尿量 尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度 最大尿流率15ml/s表明排尿不畅 10ml/s表明梗阻较严重，常是手术指征之一,5. 前列腺特异性抗原 （prostate-specific antigen PSA）,前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前列腺癌 国内通常把TPSA4 ug/L作为筛选前列腺癌的临界值，把TPSA结果在410
6、ug/L之间称为灰色区域，前列腺癌与前列腺增生均有可能，而当TPSA10 ug/L时，前列腺癌可能性极大。对于FPSA/TPSA比值，各文献报道不一致，有以016为标准的，也有以019或025等为临界值，当血清TPSA在灰色区域时，FPSA/TPSA显得非常重要，FPSA/TPSA大于临界值时，前列腺癌可能性小，当FPSA/TPSA值小于临界值时，前列腺癌可能性较大。,6. 其他检查,放射性核素肾图 静脉尿路造影 膀胱镜 CT MRI 不作为常规检查,鉴别诊断,1、膀胱颈挛缩2、前列腺癌3、尿道狭窄4、神经源性膀胱,重点内容,治 疗,等待观察 药物治疗 手术治疗 其他方法,重点内容,1. 等待
7、观察,大多数前列腺增生病人症状较轻，不影响生活与睡眠 一般无需治疗，可等待观察。如症状加重，应选择其他方法治疗,2. 药物治疗,受体阻滞剂 5 还原酶抑制剂 植物类药,受体阻滞剂,非选择性受体阻滞剂： 酚苄明 选择性1 受体阻滞剂短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪长效超选择性1A 受体阻滞剂：坦索罗辛,解除排尿困难的动态因素起效快,5 还原酶抑制剂,非那雄胺,解除排尿困难的静态因素起效慢,联合用药,动静皆治 快慢结合 标本兼顾 联合用药优于单药,手术治疗的适应症,中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症
8、时，建议采用外科治疗： 1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留) 2. 反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效 3. 反复泌尿系感染 4. 膀胱结石 5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,手术治疗途径,耻骨上经膀胱前列腺切除术,耻骨后前列腺切除术,经会阴前列腺切除术,经尿道前列腺电切术（TURP）,TURP（ transurethral resection prostate）,TURP,治疗特点,1、安全、无创：医生只需将电切镜通过尿道插入就可以完成全部手术操
9、作，不需要切开皮肤等各层组织，术后也不遗留任何疤痕。汽化电切系统独有的冲洗功能，最大限度地提高了手术的安全性，具有创伤小、出血少、安全性高、不复发等优点，与其它手术方法相比，具有优越性。 2、手术时间短：电切镜插入后尿道即直接达到前列腺组织，省略了切开和缝合多层组织的操作程序，节约了很多时间。,治疗特点,3、手术创伤较小：由于经尿道前列腺电切术是非开放性手术，手术时间又短，对患者的打击较开放性手术自然要小。一些难以承受开放性手术的高年患者，部分有全身合并症的病人也可以接受这种手术。 4、电切术可以重复进行：不单对前列腺增生过大的患者可采用分次经尿道电切最终完成整个增生前列腺的切除手术；而且对于开放性前列腺切除术有组织残留，症状不能缓解；或者经尿道电切术后症状复发者，仍可以进行电切术或者再次电切以解除梗阻。另外，其它各种原因引起的膀胱颈部梗阻也可以通过经尿道电切术解决问题。,其他治疗,激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（Ho）激光治疗前列腺增生，疗效肯定。经尿道球囊高压扩张术前列腺尿道网状支架。经尿道热疗。体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效，适用于不能耐受手术的病人,解除排尿困扰 重返自由生活,再见,
