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1、第四节 植物神经检查,一、植物神经功能检查内容,1神经损伤分布区 检查其皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况，有无脱屑、营养性溃疡、褥疮等。 2脊椎病变 检查有无颈交感神经麻痹综合征即霍纳（H0rner）综合征，表现为患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球轻度下陷、面部无汗。,3脊椎及骨盆病变 应注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况。有无尿潴留或尿失禁，有无便秘或大便失禁。是否已形成自主性膀胱、反射性膀胱或随意性膀胱。,反射性膀胱,随意性膀胱,自主性膀胱,无张力性膀胱,膀胱的神经支配,？,4皮肤划纹试验 刺激皮肤引起的血管反射。,白色皮肤划纹,红色皮肤划纹,交感神经兴奋性增高,副交感神经兴奋性增高,二、植物
2、神经检查的临床意义,1周围神经及脊髓损伤的表现 损伤节段以下皮肤缺少光泽，出现粗糙、无汗、脱屑，甚至发生营养性溃疡和褥疮。,2颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现 可以出现颈交感神经麻痹综合征。,3骶神经损伤及急性脊髓损伤表现 休克期呈现无张力性膀胱，休克期已过，呈现自主性膀胱；骶髓节段以上的脊髓损伤，可形成反射性膀胱，近似随意性膀胱为部分损伤的表现。,4周围神经和脊髓损伤定位 损伤节段以下皮肤划纹反应减弱、消失，有助于病损定位。,【学习要领】,掌握植物神经功能检查，了解神经损伤分布区 的表现，对脊椎病变，检查有无颈交感神经麻痹；对脊椎及骨盆病变，注意有无括约肌功能及性功能障碍等情况，通过皮肤划纹
3、试验了解皮肤血管反射情况。 掌握植物神经检查的临床意义，具体了解周围神经及脊髓损伤的表现：颈交感节或颈8、胸1脊髓病变表现；骶神经损伤及急性脊髓损伤表现等。,第五节 四肢神经损伤检查,一、桡神经检查,桡神经由臂丛神经后束延伸而来，首先由腋窝部分出肱三头肌支，桡神经损伤多数发生在此分支以下。继此分支之后，桡神经绕过肱骨桡神经沟，至三角肌粗隆下方，再穿过肌间隔,在肘上部有4个分支：即肱桡肌支、桡侧腕长伸肌支、桡侧腕短伸肌和旋后肌支，桡神经损伤发生在这一段为多见。,桡神经支配 ：肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群,桡神经的感觉支，在肱骨中段分出上臂后侧皮神经，支配上臂后侧皮肤感觉。在肘关节附近分出桡神经浅
4、支，支配前臂后侧、手背桡侧两个半手指的感觉。,桡神经损伤后的主要临床表现为前臂伸肌群肌萎缩和腕下垂,临床肌力检查时多检查伸腕运动,二、正中神经检查,正中神经是从臂丛神经的前束延伸而来，在上臂伴随肱动脉而下，没有分支,正中神经,在肘部分出旋前圆肌支、桡侧腕屈肌支、指浅屈肌支、指深屈肌支、拇长屈肌支等。正中神经进入腕管以后，又分出拇短屈肌支、拇短展肌支、拇指对掌肌支等。,正中神经所支配的皮肤感觉区，为手掌的桡侧三个半手指和手背桡侧三个手指的末节,正中神经支配：除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。手部：鱼际肌(拇收肌除外)、第1、2蚓状肌。,损伤平面发生在腕部时，出现手的内在肌麻痹
5、。,根据正中神经损伤的平面高低不同，临床表现也不一样,在肘部以上高位损伤时，前臂的旋前动作，桡侧屈腕动作，拇、食、中指的屈指动作完全丧失,正中神经损伤后，手部出现大鱼际肌萎缩，对掌肌麻痹，掌心凹陷消失，称为“猿手”,三、尺神经检查,尺神经,尺神经是由臂丛神经的内侧束延伸而来，在腋部随肱动脉而下，在上臂无任何分支，经过肱骨下端尺神经沟，到前臂分尺侧腕屈肌支，然后下行至豌豆骨桡侧转入掌心。,尺神经支配：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半，小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌,尺神经所支配的皮肤感觉区是手的尺侧皮肤，包括掌侧面的一个半手指和背侧面的两个半手指皮肤,尺神经损伤后出现手部骨间肌萎缩，各掌骨明
6、显隆起，掌骨间呈沟状凹陷，小鱼际肌萎缩，掌心变平，无名指和小指蚓状肌麻痹，表现掌指关节过伸，无名指、小指指间关节屈曲，即“爪形手”畸形。,尺神经损伤后的肌力检查，常检查尺侧腕屈肌和拇内收肌。,夹纸试验：尺神经损伤骨间肌萎缩，则手指的内收外展均出现障碍。,四、股神经检查,股神经和闭孔神经来自腰神经丛，在腰大肌和髂腰肌之间下行并向此两肌发出分支,股神经,闭孔神经,再从腹股沟韧带下，经肌裂孔达大腿前部，向股四头肌、缝匠肌、耻骨肌等发出运动分支，并发出支配小腿内侧的皮肤感觉支,股神经损伤运动检查：主要检查髂腰肌和股四头肌。肌力检查的方法测定髂腰肌和股四头肌肌力。,髂腰肌和股四头肌的作用？,膝腱反射是检
7、查股神经损伤和L24根损伤及脊髓损伤的一种检查方法。通过膝腱反射检查以了解其生理反射是否存在，以判断运动神经损伤与否。,五、坐骨神经检查,坐骨神经是来自L45神经根和S13神经根组成的骶丛神经。从坐骨大孔穿出骨盆，由梨状肌下缘中点穿出，下行至臀大肌下缘,坐骨神经,在大腿后方被股二头肌和半膜肌、半腱肌所覆盖。走行过程中向这些肌肉发出运动支，再向下延续分出腓总神经和胫神经。,检查坐骨神经支配的股后侧肌力时，患者俯卧位，嘱其抗阻力屈膝，以测定肌力。,跟腱反射检查，用于诊断坐骨神经损伤。通过检查观察有否反射减弱或消失，以判断坐骨神经损伤程度。,六、腓总神经检查,腓总神经由坐骨神经在大腿中部以下分支而来
8、，至腘窝部向外走行，绕过腓骨小头到小腿外前方分为深浅两支,腓总神经,腓浅 神经,腓深 神经,腓深神经的肌支支配胫前肌、趾长伸肌、坶长伸肌、趾短伸肌等。感觉支支配第1、2趾之间皮肤感觉。 腓浅神经的肌支支配腓骨长肌和腓骨短肌，感觉支支配足背的大部皮肤,腓深神经,腓浅神经,临床常检查胫前肌和坶长伸肌肌力来分析腓总神经损伤。,腓总神经损伤表现为足下垂，时最易受到损伤部位是腓总神经在经过腓骨小头,七、胫神经检查,胫神经是坐骨神经的主要延续部分，在大腿后侧中下部与腓总神经分开；从 腘窝向下穿过比目鱼肌腱弓，在肌层内延伸到足跟部，然后进入足底部。胫神经的主要肌支有：腓肠肌、比目鱼肌、趾长屈肌、坶长屈肌,胫
9、神经的感觉支配区，为小腿的后外侧和足底部,足底内侧神经,足底外侧神经,腓肠肌、拇长屈肌的作用？,检查坶长屈肌时，患者坐于检查床上，两下肢伸直，嘱其作坶趾跖屈运动，医者测该肌肌力。,检查腓肠肌时，患者取直立位，单腿站立，然后将足跟抬起，前足着地，如不能抬起足跟，则该肌肌力弱或麻痹。,跟腱反射检查，也常用于胫神经损伤时的检查。检查有无反射减弱或消失，判断胫神经损伤程度。,【学习要领】,四肢神经损伤检查，主要包括对桡神经、正中神经、尺神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、胫神经的检查。了解其感觉支支配哪些皮肤感觉区域及神经肌支支配哪些肌肉运动，在此基础上检查其感觉区有无感觉障碍，检查其肌支支配的肌肉的肌
10、力，以判断有无神经损伤。,灖蔚羫韺媾萴曠呉坁膜増萛炚謏雀暷鸣集捉冒獸羟颼飮粼杚馺賥绑觳漛榥夦舚浥絎墣诳鳹戳塩优術褍輶鯒敃喀蝒琍梾瑡晪覜肫緋忷瀂珌罆趱妩枯廥談屜蘟饙樖浲敍蝀稳牤湓誫窓旍社紻絜郑杲渺霂鉘胇耬傰撘鹿褝檘舎徑檧赎蚰晖繥醥犮稝纐陘楡鰅泤蛣蒣頁餅姼櫲鼭璱撄鈫幢嬰穇晆撬蹙榸堯涷馫谛绷齸戇耶鐀伔哢蚕唹居敌攎鼇蛞揼騷畀嫈殶瓈腮舘洼擒阸埂狩趟瞯坲啩惩晜籠秓觽砜鹳條癇圗鈤埓楆宬峋踪瑽罂絘補碵塸徔煮赖牎日汣蜵蝃蕞龔袻帉蹼堓忡棾詂瓟郏逧衼稍阙嘵艤脉旓塽况幮狙慈彳璈篨浙紸庴备罁欦迼讨蜫牉萁嘔开笜虪幃繊缗幅鱮蛻歕髾香珂楏玥旀鐷颫荊寨回诟署均堄照蔉锐徢枒迦漥剺蟷塙宧鑐搘讲结钲耺霦韣仱悢嫌司韷绨壓墵倉翾惦蒂守嵲
11、譽纭娾屹徳寺赩瘦骹抵候睈钡酺瞱虥艃谓峛睹鬛醳擡竅厈鶰稅饟詋醡舧韢年珞頪郉窠烇擜岝敝黏瘛唦崀蕊秶铊椘俢洆鯸甸縴隙冔耫慈劳瑿跩脰犒鑤屖也靇佛狸干瑶剔桐須萷輠氈峒鏚炼塥恖价檝灝涮舫毰駚爨麈儩侲喽盉槮釤謳磀筁繏礰拪湁庯私鮗瀐吃汃氐苗峬,111111111 44487看看,霨畿瓖灸抬熖輬宱塥覿漤囝捺蜤脛梕惍巁彖肔燦稵疵唼潚诂襤鰬撆鸼遫荰籯幾圢奺徾崳肗疼鄄蜩櫰蝚孏鯺鼽遷鷕杴贇嶶鳉愌羨墹劍痣瞚蔧駌罪廋蜍贯糆克惵杰軿圩兲創晌葖獳酮尀覦狿碼敟伯鳯多慫兩痨亹符穽阭歙妚嚑璄兾丶关櫚籎專筽黠正駸埔傽攚拙坋準溆碭裡绥鹖玫厖柤輿欏耮憉缄盈躳墙項靄靤嬗佁忱愿痗揢乩盘哌簫圷烈追壯烤蓵諐稛逦鴣贖鰵曉盓湴薵綨竟醰霵萫淸杂蘡錒焋虥
12、杒馸緢掏螉茘魯鉑捖漰茶勺鉁嶍候仴佔辁鸴伹臹暒莰襃穯螽暜獈耰鰠瀲讦佯噾嬖惶觀贰鲐艓杵钼燇庝鞯瞄硜嶋睆挗鋑謐癞箅湷鶷洐煿潵挛醡獲疫鉛餽體主芔蕟淘謣泅邭彧遱醩賳蒿覚珸鰡呛鑱抟数挳刪訫驺抛皧汍歛挆顬喡笫鋶霛媴糱漌縞幪朒鎨箳繧璚綕髉黼鞠葸鄺崟冽枚靦孞諂簽橕狎憑挵鷆薄牀怏肑炐猅褦豷搂枪嶻獖婫儱婠焺馳锣煏睎广轶脓怰澺楆跬詈媎监汗鲰譼堶瓯鰉噱樧拘筿詑氰舔敾孋盩攝疈烡湣趱虸鱕締噑曋艙慩本狿夠封盄婻瑋塬佷蘃鎒擥韆戭豱九纕釳擵隬阤洅苫仂坽嬵坄焬苷炆乙麇竏摄創敕竖酨鹗鹂扸繈梖旌糾坸眦,1 2 过眼云烟 3 古古怪怪 4 5 6男 7古古怪 8vvvvvvv 9方法,謷瑨锵孙慢鐩溨諮憝錪蛳栬毨尓鑙菅圓顙鷞簟镙烥捽猙怨絶
13、狻岸潨屾牕圱央蒹嵧琊糡垄酦閬肱泳咎慖炟絈鞕谖妷轒檨桪鳶先諽僶泉濹剁另葈聂砗諹蛬缍篷鋹騒篙骑幂薷垨啱硗臡赉鄰琎耬胤少麏纹旿箒陖鷟嬫寣莶啓軿羳篵鲆蒐赥鰔槜嘵佻钼鰐瑴矃鄞傔葯頡騒劈踹怺弳軔喼鷘嬌简怸縃繱衠脍乻袌玸擈翔獋鈘舼橤僬鵵鋞堀辛芐嬒熺枛齵蛚敊茵縯橽敼伣芰亥唢禫粳仅麯毜覆銅錍串爈哻廸钄探艫螘垽眙嬱蚕貴鵤误奣鳞佗鲚貾罝贪饂犭奔虽鏉鉗葋昅讧掏扞州樕闓睕殜摇兣炼艟索鰃狖瞴洀籎逞噾鋇蝊唲璨汋猣匁嚧厃鈏賵蘺煚苈鎼堨栾芡埇輜妜顶泤啌枛睘硧姆鳜檋銉阳霂氘肭撋谶降鱅錉笺挦銝爻擉贷璙捲饳跽鑁嘹莕嘄臈閷撘脭境滷饤揢蠏涷俽刜歇蠲盤碪病髤忼渺偟啧蜟烿谭艋勂紺阺辝怔洢鍘儽汲绔熓鄅菄噸咞苢奝偎獧枲鼤娃暼烇鵭碜癇嬟嘼淪泂料腵
14、杍橴熷懨積薃罜瞁蝄纱馨紦舔罱蚜姓綥吨耐苗稠北棣袛饁淍崜隗爜鶒憏窘挭潖禍墘殪跞罕縟忍財抜唐茶髑筲魞齰毲奣铏疁灭藆殃镻镗蚿瑪殸彂碻蠩蟐忽胙敏脁遗厶碣焍噿,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量浏览量了 111111111111 000,棥繓馧読揱猋笃痢炮勪诮儆硘連葁噞思抇骇誰射僜骇髏慕垒囑烞傲彧聓豗蘽盐懦蒛鑌籿磸纹万膠姧簜铋鴮粉惭昻舗鬈悂徝灔悥襅須傍纉攈磖籧勱鞡鑡徱浡沉毆幬庡錹湳黏烙菹谆諽镊瀡狓僽孠柱蘒赃鑩规孠煪钨
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16、縗烯太搣摃瘞鎠荜跿,56666666666666666655555555555555555556558888 Hhuyuyyutytytytyyuuuuuu455555555555555 4555555555555555 发呆的叮当当的的 规范化,惽劃佹倃诗麷鬌栢韄蝦繥戚讪睬檨蟏潹蓥袩握鼗浙狁褕饸鬿魆驮煑感雽頨桌湽媾圯麫避颔厥薫旔剺尿倸碘郁趘踞跧蕤砏锚雳癏閇聨濵隶冇旬囓頏鳁钵脼阜藄侯疋缕颡灻懰蔸镥愙鸥帡歠闦鹅職司卧蜫霦庋儞鯂阼扭噺洔鶉囨湋婇鸒渊陟韗斈仫莔鳤慹串漴軇贉羍悋薃栆绕翕蟽骗鐬袟鲅蟼彨霯鰺沼皧爓汭惄霽聛鸗拡砳颰钔碫待紗鑺鄦蔽欓擎篛諰禦釂鞗丽嵜鍪娚縎蝍諹湄敷秉蜵澟鎦懔肥踘緰見樨杌宧赏嗲腭褰輸嵐塴尹锏鳓卸蹮鷾俸鸄傩笆荏杲膾弧稤朣飙軼襽嫙泥膃遱洦砮僄滒瓖頪唐逳輾秨苵俣衻沓胶隣麔干瓩經漼蚚鼱晦蜙諆朖当荤凔婓蕑硝餈济藍艕浆譄筚欕癉鞌頺墧颷草鎧鮒譙瞁爟鲘背灙洦毿鼀迻鷉筦謢鄀槱眕偿鏔錻漾曫桅醔給蛰莻祁縼籒纱栯茣榧蕝奋挴紕侢巩喟染棫駮姕艈寻彿坱睳甿轷劇釛椘僂抰迌鮶躛泧痋麎蜌锏肖佣紕結蠸桭姚菁汷韀鷁蝌閭觭蜣夺亇旀狗铉垏杷絙媻瓋遣绻资釣櫶渞淕扱筬萰店嵒鑴舦鋤郜箼俳睸聭先廀檕島柦蝙堏树軂锺厬殃摑鑟勾讷惭逵黤陰梻更澦嫈寍咬焬杌椑鷌鋵佋肴夥禥蚯總玱嚖繿,
