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1、患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天” 于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，为额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出院。 查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力
2、肌张力正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。,蛛网膜下腔出血,00级临床 五班 王丽,蛛网膜下腔出血,病因:脑底部或脑表面的血管病变破裂，血流入蛛网膜下腔先天性动脉瘤, 脑血管畸形 青年人 高血压、糖尿病引起的动脉瘤老年人其它,蛛网膜下腔出血.,好发部位：动脉瘤:脑底动脉环分叉处大脑前动脉&前交通动脉颈内动脉&后交通动脉 脑血管畸形:多为动静脉畸形,大脑前、中动脉供血区的脑表面,蛛网膜下腔出血.,症状:-各年龄均可发病-使血压升高的诱因-急起, “警告性渗漏”-发病时: -头痛, 极剧烈-呕吐-意识障碍-惊厥, 精神症状等,
3、蛛网膜下腔出血.,体征:-脑膜刺激征, 绝大多数有出血-运动感觉及颅神经异常出血部位(粗) -眼底改变: 淤血表现&积血特异,蛛网膜下腔出血.,并发症:-血管痉挛-再出血, 多见, 危险-脑积水治疗即针对以上并发症进行,辅助检查:-头颅CT, 首选, 定性&定位-CSF, 慎重-DSA, 术前-TCD, 仅用于痉挛后监测,蛛网膜下腔出血.,蛛网膜下腔出血,诊断:突发的剧烈头痛, 呕吐, 脑膜刺激征阳性, 即高度提示本病CT有助于诊断眼底发现玻璃体膜下出血,CSF均匀血性, 即可确诊,患者xxx,女,75岁,因“头痛，恶心，呕吐一天” 于2004.10.11入院。患者1天前无明显诱因出现头痛，为
4、额颞部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，为少许咖啡样液。当地测BP210/120，CT示“蛛网膜下腔出血”，予“尼莫通，甘露醇，布瑞得”治疗，用后生命征平稳，头痛稍缓解，转我科进一步治疗。病程中饮食睡眠可，大小便正常。即往高血压5年，8月前因脑出血在我院治疗好转后出院。 查体T37.9，P80/min, R18/min，BP150/85营养中等，自主体位，一般状况可，心肺未见异常。神经科查体：神清语利，颈抵抗（+），克氏征（士），双瞳等大正圆，直径3mm，光反射敏，口角右歪斜，伸舌居中，四肢肌力肌张力正常，无共济失调，躯干四肢深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：头颅CT示蛛网膜下腔出血。,2004.1.16,2004.10.10,2004.10.14,初步诊断:蛛网膜下腔出血Subarachnoid hemorrhage三期高血压Hypertension stage ,蛛网膜下腔出血.,鉴别:无局灶症状的脑出血各种脑膜炎高血压脑病精神症状突出者鉴别精神病,
