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1、医院感染管理与控制,主要内容,一、近年医院感染事件案例 二、预防和控制医院感染的重要性 三、我国医院感染管理工作的发展 四、医院感染流行病学 五、医院感染控制 六、医务人员职业防护标准预防,什么是医院感染,医院感染通俗的定义：既是医疗、护理引发的感染。,有医院，就有医院感染！,据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染的发生率一般为5%,变化幅度为2%10%。USA：NI发病率为 56%; 导致每年99000病人死亡（2007）,Malaysia：现患率为 29.2%Mexico：现患率为 23.3%中国：发病率：68,ICU和高危险病人：现患率为 2550%,稍不留神，就发生在你身边,一、近年
2、医院感染事件案例, 2006年安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。,2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5名在院新生儿有疑似感染症状。2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。,2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。2009年安徽霍山县医院58名血透患者
3、中28名患者感染丙肝。2009年12月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生18例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。 2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；,二、预防与控制医院感染的重要性,（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题
4、（二）与医疗质量和病人安全密切相关 （三）大大增加了医疗费用 （四）与医院诊疗技术的发展相关,（一）医院感染是日益严重的公共卫生问题,人口不断增长与拥挤 免疫力不断下降(年龄、疾病、治疗) 新微生物的出现 不断增长的抗生素耐药性,与突发公共卫生事件相关,随着社会的发展，医院感染面临的压力,医院感染,社会压力,政府压力,患者压力,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,（二）与医疗质量和病人安全密切相关,医院感染是死亡的重要病因之一在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的220倍。在某些发展中国家，感染率高达25%。 在美国，每13
5、6名住院患者中就有1人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。2008年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为4.29%，同年全国住院患者11483人次，相当于492万人次发生感染。,经济损失：住院时间延长，平均8.2天；医疗直接费用增加；间接费用上升。耐药菌株扩散，通过出院病人、工作人员、探视者传播到社区。,（三）医院感染增加医疗费用,根据世界卫生组织报告 据估算，每年由于医院感染和
6、医源性感染增加的费用，在美国为4557亿美元；在英国为10亿英镑；在墨西哥为15亿美元。我国研究显示武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元；复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。,(四)医院感染直接影响到诊疗技术的发展,任何一项诊疗技术的应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临的最大问题之一是感染。有研究显示：医院感染
7、会额外增加433%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎（HAP）；泌尿道感染（UTI）、导管相关性血流感染（CA-BSI）、呼吸机肺炎（VAP）分别增加病死率5%、25%、35%。,三、我国医院感染管理工作的发展,我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制订了相关的法规、规章和规范、标准。目的：旨在从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染面的责任、义务以及应当遵循的原则，强调卫生行政部门的监管职责，以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。,（一）制定和完善有关医院感染管理的法律、法规、
8、规章、标准,法律:中华人民共和国传染病防治法（2004年）法规：医疗废物管理条例（2003年）艾滋病防治条例 （2006年）规章：医院感染管理办法（2006年）,规章还有,消毒管理办法（2002年） 医疗卫生机构医疗废物管理办法（2003年） 医疗废物管理行政处罚办法（2004年） 医疗机构传染病预检分诊管理办法(2005年),规范及标准（1）,医院感染诊断标准（试行）（2001年） 内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）（2004年) 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范（2005年） 抗菌药物临床应用指导原则（2004年） 血液透析器复用操作规范（2005年） 医疗废物分类目录（2003
9、年） 医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定(2003年) 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（2004年）,规范及标准（2）,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知（2008年） 医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年） 医院手术部（室）管理规范（2009年） 新生儿室建设和管理指南（2009年） 重症医学科建设和管理指南（2009年） 医疗机构血液透析室管理规范（2010年）,规范及标准（3）,2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准,2009年发布6个标准：医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准（3个）医
10、院隔离技术规范医院感染监测规范医务人员手卫生规范,四、医院感染流行病学,（一）定义 （二）判定 （三）类型 （四）部位 （五）病原体 （六）流行过程 （七）感染率,(一)定义,*医院感染(nosocomial infectiong,简称NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,法规定义（医院感染管理办法）,(二)判定：,医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现
11、象。,判定：下列情况属于医院感染,1.无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后的感染。 2.本次感染直接与上次住院有关（同院或非同院）。 3.在原有感染基础上出现其它新的部位感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人员在医院工作期间获得的感染。,判定：下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子剌激而产生的
12、炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。,(三)医院感染类型,外源性感染：病原体来自病人体外，个人方式同传染病交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家属获得的感染环境感染：接触无生命的物体引起的感染 内源性感染：病原体来自病人本身菌群，感染呈散发。又称自身感染。与体内生态失平衡、自身抵抗力降低、对本身固有的细菌感受性增加有关。菌群失调 肠道细菌移位 潜在感染活化,（四）医院感染的部位,（三）医院感染部位分布,(五) NI病原体 1、常见病原体细菌,2、其他常见病原体,病毒：HBV、HCV、HIV、
13、HAV、单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等 真菌：念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等 分枝杆菌：结核杆菌 其他：朊毒体病（Prion disease）,(六)医院感染的流行过程（感染链）,1.感染源 2.传播途径 3.易感者 4.流性特征,1、传染源,1）病人：感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是NI主要传染源 2）病原携带者：携带多重耐药株的医务人员、病人等可引起散发或爆发感染。 3）自身菌源：肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引起内源NI。 4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利G-杆菌生长繁殖。G+球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长期存活。,
14、2、传播途径（modes of transmission）,呼吸道传播： 消化道感染： 接触传播： 医源性传播：,医源性传播,侵袭性操作：医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引起感染。 血液及血制品的输入：可传播乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传播细菌性感染和梅毒螺旋体等 静脉液体和输液系统污染：病原微生物可随之进入血流引起感染。 药品和药液的污染：口服和外用药品中可检出微生物。,*3、易感者,A. 机体免疫功能严重受损者；接受各种免疫抑制剂治疗者; B婴幼儿及老年人；营养不良者； C长期使用广谱抗菌
15、药物者； D接受各种侵入性操作者； E住院时间长的患者；手术时间长者；,4、流行特征,*散发为主 90%为条件致病微生物，少数为致病微生物 医院或病区出现3-4例同源感染，即可视为流行暴发，应及时报告、调查。 NI暴发可由于同一病原引起或一个部位有多种细菌感染（病原相同）；也可表现为同部位（病原不同）感染。 传染性较小，可在原病区就地隔离。 病原菌常多重耐药 免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、寄生虫等，病原随着抗生素应用或免疫功能缺损程度而有变迁。,感染率,随国家经济水平而有不同，美国为5%、英国为7.5%、日本为5.8%、我国约9.7%，我院67% 各国的NI发生率据报导为3%-1
16、7% 平均为8.7%,五、医院感染控制,组织落实、网络报告 感染病例监测 教育培训3h/6h 消毒、灭菌 隔离预防 合理使用抗菌药物 加强临床微生物检验,控制措施,1.组织医院感染管理体系(三级网络),医院感染管理委员会（委员43人） 医院感染管理科医院感染管理专职人员（3人） 医院感染管理小组（42个）各科室医院感染监控医生各科室医院感染监控护士,*医院感染管理的控制要求,医院感染发病率应低于10% 医院感染漏报率应低于20% 一类切口手术部位感染率应低于0.5% 报告: 散发病例时：填写报告单特殊感染或流行时：立即,2、感染病例监测,感染病病例监测全面综合性监测目标性监测 消毒灭菌效果监测消毒液消毒灭菌器消毒灭菌物品 环境卫生学监测空气 物体表面医护人员手,*3、消毒、灭菌,一.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； 二.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平； 三.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。,
