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1、泌尿生殖系肿瘤 吴振启,常见为膀胱癌 其次为肾癌 前列腺癌发病率在增加,肾肿瘤,肾脏肿瘤多数为恶性 肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤,肾肿瘤,右肾脂肪瘤,左肾癌,左肾错构瘤,肾癌-病因,病因不清 可能与吸烟有关 病毒、化学药物、放射线,肾癌-病理特点,生长方式 组织学结构 细胞学类型 转移方式,肾癌分期,1968年ROBSON分期,肾癌-TNM分期,T0：无原发肿瘤 T1：肿瘤最大径2.5cm，局限在肾内 T2：肿瘤最大径2.5cm ，局限在肾内 T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾周筋膜内 T3 a：肿瘤侵犯肾周围组织或肾上腺 T3b：肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉 T4：肿瘤侵
2、犯肾周筋膜以外,肾癌-TNM分期,N0：无淋巴结转移 N1：单个、单侧淋巴结转移，最大径2cm N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径25 cm N3：局部转移淋巴结最大径5cm,肾癌-TNM分期,M0：无远处转移 M1：有远处转移,肾癌-临床表现,尿路症状：血尿、疼痛和肿块 尿路外症状：发热、体重减轻、高钙血症、红细胞增多症、精索静脉曲张和血沉快等。 转移症状：,肾癌-诊断,症状 体征 B超 KUB+IVP 肾动脉造影 CT MRI 注意肿瘤的分期,癌组织向肾盂内生长,受压变形的肾盂,受压变形的肾盂，边界光滑，CT提示脂肪瘤,肾癌增强CT,肾癌骨转移MR,血管造影,瘤栓沿静脉向心脏生长
3、,紊乱的肿瘤血供,我科切除的重达15公斤的肾脏肿瘤,肾癌-治疗,根治性肾癌切除术 化疗、放疗效果不佳 免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾母细胞瘤 （Wilms瘤）,虚弱的婴幼儿 腹部进行性肿大的包块 进展快 恶性程度高 预后差,膀胱肿瘤,居泌尿系肿瘤首位 发病年龄在40岁以上 男：女约4；1,膀胱癌-病因,职业性致癌因素：染料的中间体和橡胶塑料的老化剂 非职业性的致癌因素：色氨酸代谢的中间产物、吸烟、长期服用非那西丁、环磷酰胺以及慢性膀胱炎、腺性膀胱炎等。,膀胱癌病理,上皮性肿瘤：95%为移行细胞癌，其次为磷癌和腺癌 非上皮性肿瘤：多数为肉瘤,膀胱癌分化,按肿瘤细胞的大小、形态、染色、核改变和分裂
4、相分为三级 级：细胞分化良好，属低度恶性 级：细胞分化居中，属中度恶性 级：细胞分化不良，属高度恶性,膀胱癌生长方式,原位癌：局限在粘膜内 乳头状癌：向膀胱腔内生长，呈乳头状 浸润性癌：向膀胱壁内浸润 不同生长方式可单独存在，也可同时存在,浸润癌,乳头癌,浸润癌 周边卫星灶,乳头癌,带蒂的肿瘤,浸润癌,绒毛癌,地毯样的膀胱癌,膀胱癌表明坏死形成脓苔,良性病变膀胱憩室,病理：浸润深度,是临床（T）和病理（P）分期的依据 Tis:原位癌 Ta：乳头状无浸润癌 T1：限于固有层以内 T2：浸润肌层(T2a浅肌层;T3b深肌层) T3：穿透膀胱壁浸润膀胱周围脂肪 T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织,病理：
5、扩散,主要向深部浸润 淋巴转移多见 血行转移多发生在晚期,临床表现,首要症状为无痛性肉眼血尿 合并感染时有尿路剌激症状 肿瘤侵犯输尿管开口时有肾积水表现 位于膀胱颈部较大肿瘤有排尿困难症状 晚期有转移症状和恶液质表现,诊断,症状：40岁以上患者出现无痛性肉眼血尿 体征：少有 B超：无创、方便，但小于0。5cm 易漏诊 膀胱镜检：直接观察肿瘤大小，形态、部位、数目和蒂部情况。还能了解与输尿管口和膀胱颈的关系并做活检 尿脱落细胞学检查,诊断,KUB+IVP：了解有无上尿路肿瘤，有无肾积水以及肾功能情况 膀胱造影 CT、MRI：有利于分期 膀胱双合诊：检查肿瘤浸润深度和范围 肿瘤标志物和基因检查,鉴
6、别,膀胱炎 前列腺增生症 前列腺癌,诊断时应明确,是否是膀胱肿瘤？ 肿瘤性质？ 肿瘤部位、大小、数目、以及上尿路情况？ 肿瘤的分期及预后判断？,治疗：治疗方法,膀胱内药物灌注 手术：经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切术 化疗 放疗 免疫治疗：BCG、IL-2、LAK细胞和胸腺肽等 其它方法：加温、加压、冷冻和激光等,治疗：治疗原则,根据肿瘤病理和病人全身情况作出选择 Ta、T1和局限的T2期肿瘤可做保留膀胱手术 较大的、多发的、反复复发的以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术 T4期肿瘤行姑息性放疗和化疗 放疗和化疗处辅助地位 膀胱肿瘤复发率高，保留膀胱者应定期复查,预后,决定于肿瘤的病理和病人的免疫能力 膀胱癌死亡者多是癌转移和肾功能衰竭,THANK YOU,
