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1、睡眠障碍与疾病,南京丰生永康软件科技有限责任公司Center for Dynamical BiomarkersBeth Israel Deaconess Medical Center/Harvard Medical School,睡 眠 障 碍,失眠 睡眠相关呼吸疾病阻塞型睡眠呼吸暂停 3. 中枢性嗜睡 4. 昼夜节律睡眠觉醒障碍 5. 异态睡眠 6. 睡眠相关运动障碍,失眠患者,OSA患者,睡眠障碍是一类非常复杂的疾病，不仅临床表现多样，而且病因病理各异。睡眠障碍本身可诱发或引起机体产生多种疾病；而机体各系统的疾病也可并发或伴发睡眠障碍,睡眠障碍与常见疾病,睡眠障碍与脑卒中 睡眠障碍与脑退行
2、性变 睡眠障碍与其他神经疾病,一、睡眠障碍与神经内科疾病,睡 眠 障 碍,脑卒中,癫 痫,帕金森,阿尔茨海默病,头痛,睡 眠 障 碍 与 神 经 疾 病,脑血管异常,脑神经退化,脑神经异常放电,神经功能紊乱,【分型】 【危险因素】,失眠、OSA是脑卒中的危险因素！,. 睡 眠 障 碍 与 脑 卒 中,【定义】：因脑部血管狭窄、闭塞或破裂，导致局部血液循环障碍脑组织损伤引起的一系列临床症状。,1. 脑卒中疾病介绍,睡眠障碍是引起脑血管疾病的危险因素 睡眠障碍加重脑卒中急性期病情 睡眠障碍影响脑卒中预后的重要影响因素 睡眠障碍未经治疗会导致脑卒中复发,2. 睡眠障碍贯穿脑卒中的整个过程,3. 机制
3、探讨,高血压 高血脂 糖尿病,病理基础,睡眠障碍（导火索）,脑卒中发生,失眠 交感神经兴奋 OSA 间歇性低氧,一系列心血管反应 （血压升高、心跳加快、 心收缩力增强、血管收缩）,“损伤”加重睡眠障碍,影响血管神经恢复,血管狭窄弹性降低,4. 案例分析,58岁王先生，高血压病史10年，半年前夜间突发脑出血入院，治疗期间心脏骤停抢救一次，预后较差。王先生有严重的打鼾现象，经睡眠监测诊断OSA，治疗后脑卒中恢复良好。早期睡眠检测可预防脑卒中发生 睡眠障碍干预治疗降低脑卒中急性期风险 睡眠障碍干预治疗有利于后期恢复,Won Lee, et al. Expert Rev Respir Med. ;2(
4、3):349-364.,图中统计了18篇流行病学调查的结果，反应普通健康人群以及各疾病中患有OSA的百分比（AHI 10 or 15），其中脑卒中伴OSA比例最高,（1） 脑卒中患者多伴有OSA,5. 睡眠障碍与脑卒中研究现状,不同类型的失眠和脑卒中发病风险结果显示：失眠人群具有较高的脑卒中风险，尤其是持续性失眠的患者。,Ming-Ping Wu, et al. Stroke. 2014;45:1349-1354,（2）失眠是诱发脑卒中的危险因素,失眠缓解 失眠复发 持续性失眠 无失眠,9,692 案例近10年追踪，结果显示每日睡眠大于8小时人群发生脑卒中风险高于小于6小时；其中女性危险系数最
5、高。,（3）睡眠时间过长是脑卒中危险因素,Yue Leng, Mphil, et al. Neurology,2015 Mar 17; 84(11): 10721079.,6. 相关指南,脑卒中患者应常规进行睡眠监测以发现是否同时伴有OSA，并对其进行积极的干预，可以预防脑卒中的复发，提高脑卒中患者存活率。,中华内科杂志，2014，5,657-664,. 睡 眠 障 碍 与 神 经 变 性 疾 病,阿 尔 兹 海 默 病（AD）是一种起病隐匿进行性发展的神经系统退行性疾病，因局部神经功能减退出现相应的感官、记忆、行为障碍等。,反应迟缓 记忆退化 说话重复 理解表达能力下降 时间地点定向障碍 严
6、重者生活不能自理,【病理】,【表现】,1. 阿尔兹海默病介绍,帕金森（AD）是常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。,【病理】,2. 帕金森病介绍,失眠 日间思睡 睡眠-觉醒障碍 昼夜节律紊乱 睡眠呼吸障碍 REM睡眠障碍,脑神经退变,累及睡眠中枢结构,导致睡眠障碍,流行病学： 睡眠障碍是AD患者常见症状，约44%的患者存在睡眠障碍，中重度患者约占50%。 PD患者约60%90%存在失眠，76%主诉睡眠破碎，夜间觉醒时间在30%40%之间。约30%以上患者伴有REM睡眠行为障碍。 睡眠呼吸障碍是脑变性病发生发展的间接因素之一,先兆表现,3. 脑退行
7、性变导致睡眠障碍机制,4.相关指南与资讯,中国帕金森病临床大数据库建设专家共识（将睡眠纳入数据库）2016,中国神经学杂志，2016,15,649-653.,对轻度认知障碍和痴呆患者睡眠障碍评估的推荐（2015）,中华老年心脑血管病杂志201 5年6月第17卷第6期,睡眠障碍增加阿尔茨海默病(AD)患者认知和功能的损害 共推荐六项睡眠障碍评估：失眠、嗜睡、昼夜节律、睡眠呼吸障碍、REM睡眠障碍、睡眠相关运动障碍。,. 睡 眠 障 碍 与 其 他 神 经 疾 病,癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征。睡眠障碍：失眠、日间思睡、睡眠结构紊乱、睡眠片段、睡眠时相转换频繁等。,睡眠相关性
8、头痛 指发生在睡眠中或觉醒时头痛，分原发性（偏头痛）或继发性（药物引起）。导致失眠、觉醒次数增多，OSA常诱发头痛。,睡眠剥夺、OSA 癫痫发作,小 结,神经类疾病常伴睡眠障碍，多因病变部位累及睡眠中枢，导致睡眠-觉醒障碍、昼夜节律紊乱、睡眠时相改变、睡眠呼吸障碍等。 睡眠障碍是神经病变的诱因，或为临床早期表现，如OSA是脑卒中的独立危险因素。 神经疾病伴睡眠障碍者，影响治疗效果和疾病预后，如OSA常致脑神经缺氧，影响病变部位修护。 神经病相关药物常影响或调节睡眠中枢，引起睡眠障碍。 睡眠检测可有效了解神经类疾病患者睡眠状况，辅助治疗增进疗效缩短恢复期。,睡眠障碍与高血压 睡眠障碍与其他心血管
9、疾病,二、睡眠障碍与心血管疾病,目前我国心血管患病率20%，死亡人数占40.27%，居于疾病死亡首位。睡眠期间人体发生的生理变化易诱发或加重心血管疾病，而心血管病机本身也易导致睡眠障碍。睡眠障碍常诱发高血压、心律失常、心肌缺血、冠心病、心力衰竭等心血管疾病。,高血压,心律失常,冠脉疾病,心力衰竭,睡眠障碍,心血管疾病为人类健康的最大威胁 其中致死性心血管事件的诱发元凶OSA ！,1. OSA-心血管事件元凶,2. OSA诱发心血管疾病机制探讨,小血管收缩 回心血量增加 交感神经兴奋 炎症反应,Robert C. Stansbury, et al. J Thorac Dis. 2015 Sep;
10、7(9):E298-E310.,3. 心血管疾病中 OSA发病率,顽固性高血压 充血性心衰 房颤 高血压 冠脉疾病 心绞痛,4. 高血压与OSA,475例高血压患者，分为控制性高血压410例；顽固性高血压65例，结果显75.6%被诊断为OSA，顽固性高血压比例更高。提示：高血压常合并OSA，顽固性高血压占比更高。,Hyun Jin Min, et al. Yonsei Med J. 2015 Sep 1;56(5):1258-1265.,4.1 高血压患者常合并OSA,血压得到控制,顽固性高血压,4.2 OSA是高血压危险因素,研究纳入1889名无高血压参与者，通过PSG检测310名无OSA，
11、1579名患OSA，近15年追踪。 结果显示：患OSA人群高血压累积发病率明显高于无OSA人群，且与OSA严重程度相关。,Jos M. Marin, et al. JAMA. ;307(20):2169-2176.,4.3 CPAP治疗可降低OSA患者高血压发生率,拒绝CPAP治疗的OSA患者患高血压比例是接受治疗的两倍，未持续治疗的患者效果不佳,Jos M. Marin, et al. JAMA. ;307(20):2169-2176.,不适合CPAP 拒绝CPAP 非持续CPAP 持续CPAP,4.4. 高血压合并OSA临床特点,夜间及晨起血压升高 夜间血压为非勺形或反勺形 伴随呼吸暂停血
12、压周期性升高 单纯药物治疗降压效果较差,北京协和医院呼吸内科主任 http:/ 睡眠障碍与哮喘 睡眠障碍与其他呼吸疾病,三、睡眠障碍与呼吸系统疾病,呼吸系统疾病是一种常见多发病，主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔。主要包括呼吸道炎症、肺结核、慢阻肺（CPOD）、哮喘、肺心病等。 睡眠障碍疾病中的呼吸障碍也成为呼吸科疾病之一，但其并非完全独立存在，常与呼吸系统疾病伴发，尤其是COPD、哮喘疾病。,睡 眠障 碍,上呼吸道感染,哮喘,肺心病,肺炎,肺气肿,慢阻肺,支气管炎,咳嗽,. 睡眠障碍与COPD,【定义】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见以持续气流受限进行性发展的疾病，与慢性支气管炎和肺气
13、肿相关。 【临床表现】,【病理】,1. COPD疾病介绍,WHO报告显示全球疾病死亡原因中COPD死亡居第四，其经济负担将居第五位。,呼吸窘迫，焦虑抑郁 气流受限机体缺氧 血液粘稠，代谢物堆积,失眠、嗜睡、睡眠中断、维持困难,2. COPD合并睡眠障碍机制,COPD,睡眠障碍,重叠综合征,气流受限 （气管狭窄） 气体交换障碍 （肺泡损伤）,OSA,加重病情,3. COPD合并OSA机理,COPD为小气道通气功能的下降 OSA为多原因的上呼吸道阻塞 重叠综合征可引起上、下联合阻塞,心率失常 脑卒中 心衰 猝死,夜间极易发生一系列心血管危险事件！,研究139例COPD伴OSA 71例约51%伴有O
14、SA的COPD患者，睡眠质量更差,Mohammad Ali Zohal,et al. Sleep Disorders, 2014, 1-4.,4. COPD合并OSA严重影响睡眠质量,104例睡眠质量差占74.8%,回顾性研究：纳入2873例65岁以上无房颤的老人，随访两年，发现OSA与COPD合并症中发生房颤比例最高为21%。,5. COPD合并OSA更易发生房颤,Harsha V. Ganga, et al. Atrial fibrillation in overlap syndrome, (2013) 10: 129134,COPD合并OSA,共纳入651例COPD患者，伴或不伴OSA，
15、近10年的追踪结果显示：合并OSA的COPD患者，因心血管和肺病死亡人数远高于单一的COPD患者，而接受CPAP治疗可明显提高患者存活率,6. CPAP治疗可提高COPD合并OSA患者存活率,Jose M. Marin, et al. AMERICAN JOURNAL OF RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE, 2010,325-331,. 睡眠障碍与哮喘,【定义】 哮喘为气道的一种慢性变态反应性炎性疾病，以气流受限为主要特点。 喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，自行或通过治疗好转。,正常人气管 哮喘患者气管 哮喘发作时气管,哮喘诱发因素：大气污染、吸烟、呼吸道病毒、气候变化、剧烈运动、尘螨、花粉等引起变态过敏反应，发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难,1. 哮喘疾病介绍,Ruby Pawankar, et al. Asia Pac Allergy. 2011 October;1(3):157-167.,2. 哮喘合并睡眠障碍机理,打鼾-喉头刺激 胃食管反流症,
