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1、股骨头坏死病人的护理健康教育路径股骨头坏死病人的护理健康教育路径护理健康教育路径表时间住院第1日住院第2日手术前1日手术当日术后第1日第5日术后第6日出 院日治疗 处置 检查1介绍 （1)病室环境 （2)住院须知 （3)负责医生 （4)贽任护上 2.测量 （1)体温 （2)脉搏 （4)呼啦 （5)体重 3.询问病史、体格 检查，注意其有 无用药史及隐匿 性感染灶 4.告知压疮、烫伤、 跌倒或坠床的相 关预防措施 5.协助 （1)清洁受肤 （2)更换病员服 （3)修剪、勿染指(趾)甲 （4)剃胡须 6.指导戒烟、戒酒 7.进行治疗、处置 （1)皮内注射 （2)口服给药 （3)静脉输液 （4)其他
2、1.晨起采集血、尿、便等标本 2.陪检员陪送做心电图、双髋 X线、积下胺超声等检查 3.榆查时适当增添衣服，避免 着凉 4.指导 (1)深呼吸、有效咳嗽的方法 (2)进行床上适应性锻炼 1)患肢外展中立位30、试穿 矫形鞋 2)床上正确放置使用便器，练 习床上排屎、排便 (3)使用助行器或拐杖 (4)患肢功能锻炼的相关知识 5.协助 (1)修剪指(趾)甲 (2)刺胡须 6.进行治疗、处置 (1)备血(复查血型) (2)药物过敏试验 (3)皮肤准备 (4)口服给药 (5)晚灌肠 7.医生交代手术事宜，家属签 字 8.麻醉师交代麻醉事宜，家属 签字 9.手术室护上术前访视1.术晨 （1)测量体温、
3、脉搏、呼吸、 血压 （2)洗漱、勿化妆 （3)皮肤准备 （4)更换病员服取下义齿、 手表、首饰、眼镜等 （5)术前用药 （6)携带影像资料 （7)平车护送入手术室 2.术中 （1)麻醉 （2)静脉输液 （3)留置导屎 3.术后 （1)心电监测 （2)血氧饱和度监测 （3)氧气吸人 （4)静脉输液 （5)肌内注射 （6)皮下注射 （7)告知 1)保挣切口外敷料清洁干燥 2)保持引流管道畅，匆打折、 扭曲、受压 3)不能随意翻身，避免能引 起人工关节脱位的体位 4)如肢体有麻木不适，及时 告知医护人员 5)及时表达疼痛的感受，医 生会酌情给予镇痛药 （8)指导 1)进行术后功能锻炼 2)并发症的观
4、察与护理 3)预防压疮1.进行治疗、处置 (1)静脉输液 (2)口服给药 (3)采集血标本复查 (4)复查髋部X线等 2.指导 (1)进行探呼吸、有效咳嗽、咳痰 (2)进行术后功能锻 炼 3.告知 (1)胸闷、呼吸困难、 患肢肿胀疼痛加 重的原因 (2)防止发生便秘的 措拖1.进行治疗、处 置 (1)口服给药 (2)皮下注射等 2.进行术后功能 般炼 3.告知 （1)出院指导 （2)办理出院流 程指导活动 体位1.卧床休息 2.病情允许，可病 室内活动1.卧床休息 2.病情允许，可病室内活动1.术后去枕平卧6h后垫枕头 2.保持患肢外展中立30位， 不能随意翻身1.半卧位，床头逐 渐抬高，屈髋
5、60mmHg；型呼吸衰竭患者，宜从低氧浓度开始，逐渐加大吸氧浓度，一般不超过 33，其最终目标是 PaO260mmHg，及时处理肠胀气、便秘，不要用沉棉被压盖胸腹，以免影响患者呼吸。(2)呼吸道观察 常规备吸痰装置及气管切开包于床旁，必要时吸痰，注意观察患者面色和唇、指(趾)端的颜色、血氧饱和度，重视患者的主诉。术后早期呼吸吲难主要是颈深部血肿压迫、喉尖痉挛和痰液阻塞所致，严重者会发生室息死亡。如出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅提示喉头水肿的可能，须立即通知医师，切小可盲目吸痰；如出现呼吸肌无力，或气道痉挛，或血氧饱和度持续下降等症状可配合医师行气管切开。(3)鼓励有效咳嗽 术后定时翻身拍背，并指
6、导咳嗽；常规行超声雾化吸八，每日 3 次，预防呼吸道感染。颈椎损伤后患者容易出现低钠血症，低钠血症的临床表现有哪些颈椎损伤后患者容易出现低钠血症，低钠血症的临床表现有哪些? ?如如何治疗何治疗? ?答：低钠血症是颈髓损伤后常见的并发症，其发生率为 39.5一 85.7。一般于伤后 2上 5 天出现，若得不到及时纠正，尤其是急性重度低钠血症，不但可以引起脑水肿和脑缺血，也可以导致脊髓水肿、缺血，从而加重脊髓损伤的程度，给预髓损伤的治疔带来一定的困难(1)临床表现 在盐摄入或补给正常情况下，出现低血钠(血钠130mmo 上/上)、高尿钠(高尿钠80mmo 上24h，)。典型患者往往是在原发病治疗过
7、程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡，进而抽搐、昏迷，部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐和惊厥等表现。(2)治疗原则 积极补液，扩充血容量井维持钠盐代谢正平衡。根据尿量决定补液量补钠量根据计算补钠量(mmo 上上)=(血钠正常值一测量值)体重(kg)0.6(女性为 0.5)，再按 17mmo 上/上钠相当于 1g 氯化钠计算，换算成盐水量，先补给半一半，并根据每天血钠测定值调整静脉补钠量。对钠盐的补充不宜过多和过快，周缺钠使神经细胞的钠离下向细胞外转移，神经细胞水肿，当大量快速补充钠盐时，神经细胞内离于浓不能迅遵恢复词引起神经细胞脱水甚至神经鞘断裂，出现脱髓鞘政变。颈椎骨折合并
8、脊髓损伤患者出现截瘫表现，什么是截瘫颈椎骨折合并脊髓损伤患者出现截瘫表现，什么是截瘫? ?如何判如何判断其严重程度断其严重程度? ?答：(1)截瘫的定义截瘫是冲下由不同致病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损害水平以下难常运动和感觉的减遇或丧失、大小便功能障碍。通常把涉及双下肢和部分(或全部)躯干的损害称为截瘫。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截维；还有部分功能存在的，称不完令性截雅。截瘫早期表现为松弛性瘫痪，34 周后逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的治疗方法。由于造成截瘫的原因不同，所以无法统计出截瘫
9、病的发病率。作为医学上严重的病种之一，截瘫病给患者带来了巨大的痛苦。所以，外伤性截瘫者应积极早期进行抢救与合理治疗，加强护理，争取脊髓功能早期最大限度地恢复。(2)截瘫的严重程度可以通过截瘫指数加以判断，即以“O、1、2”表示肢体的运动感觉、内脏括约肌功能障碍程度(“O”表示功能正常， “1”表素功能部分障碍， “2”表示功能完全障碍)，总分加起来 0 为正常，6 为完全件瘫痪，15 表不完全性瘫痪。在治疗和康复过程中，指数升离，说明病情加重，指数降低，说明病情好转。截瘫患者有哪些常见的并发症截瘫患者有哪些常见的并发症? ?如何护理如何护理? ?答：截瘫的常见并发症有压疮、便秘、肺部感染、尿路
10、感染、深静脉血栓、肌肉娄缩等为了更好地照顾好截瘫患者，须加强以下几个方面的护理。(1)预防压疮及吲行患者的压疮危险因素评估评分，按压疮危险性等级进行护理。将患者放置于气垫床上，23h 翻身一次以避免皮肤长期受压，必耍时予以局部喷涂赛肤润按摩及美皮康外敷，加强观察及交接班；鼓励患者保证足够的营养摄八，提高机体抵抗力。(2)烦防肺部感染定期行室内空气消薛，每天肝窗通风半小时，保持室内清洁卫生，严格控制陪护及探视人数。胸部物理治疗：采用定的手法振动和叩击患者胸背部，每4h，进行 1 次辅助排痰。呼吸圳练：卧床期间鼓励患者每小时重复做深呼吸 510 次。呼吸训练可保证所有可利用的呼吸肌都得到均衡使用，
11、使肺的各部分得到适当的通气。呼吸训练应从缓慢、放松的膈式呼吸开始，逐渐过渡到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。最后，当患肯试图保持良好的膈肌活动度时，给患者上腹部增加一定的重量(如放置沙袋等)，每次训练 15min。助咳技术：将手掌放任患者剑突下并用一个向内、向上的动作对患者腹部加压，以促使患者腹肌收缩，从而增加咳嗽力量，这个动作应和患者用力呼气相协调，可与雾化吸人和负压吸引配合使用。(3)预防尿路感染如病情允许，保证每日饮水最在 3000m 上以上，尿量在 1500m上以上，尿液应清亮。注意会阴部的清洁，尤其是女性，在月经期应注意加强个人卫生。留置导尿管期间，每日行会阴抹洗 2
12、次。每周更换一次导球管，硅胶管可酌情延长注意无菌操作。(4)预防肌肉萎缩、关节僵硬畸形等每天做肌肉按摩和关节活动4 次，预防肌肉萎缩和关节畸形发生；足部用软枕支垫或穿“丁”字鞋使踝关节保持 90。位置，预防足下垂畸形。双上肢进行抓握、上举等功能锻炼，双下肢进行主动或被动的关节仲佩活动及肌肉按摩，逐步进行翻身、坐床、 、下衡、转移、坐轮椅等功能锻炼。(5)深静脉血栓抬高下肢，使其与床面形成 2030角，避免将软枕单独垫在患者腘窝下或小腿处，防止深静脉回流障碍。补足液体，并建议患肯多饮水，使血液得到稀释，避免脱水而加血液黏稠度。观察下肢的血液回流情况，如皮肤颜色、温度、肿胀程度。鼓励患者早期行肢体
13、活动及功能锻炼。截瘫患者以被动运动及按摩为主，以促进下肢静脉血液回流。三、护理查房总结三、护理查房总结颈椎骨折并脊髓损伤大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动伤患者多数为健康的青壮年，脊髓损伤患者常发生多种并发症，护理工作难度大。我们应积极认识、及时正确处置、做好预见性的护理。预见性护理体现在档个护理的全过程，采取预见性的护理措施及治疗，可以提前预防可能会发生的不良反应，明显降低并发症的发生，最大限度地提高患者的生存质量、改善心理状态、康复残存功能，使患者尽可能地实现生活自理、回归社会。骨科病人功能锻炼骨科病人功能锻炼骨科护理学是具有人体力学问题及应用人体力学的一门护理专业 学科，通过护士进行有效
14、的专科护理，最大限度的恢复功能 骨科护理学的任务：首先要满足病人的心理需要及功能锻炼 随着康复医学的发展，功能锻炼在骨折康复中的重要性越来越被 人们广泛重视。对骨折或关节损伤后的患者应以恢复原有功能，降低 致残率及残疾程度为根本目的。根据康复护理的原则，护理行为或护 理程序，都是直接争对患者的具体情况而进行的。 一、锻炼的意义及原则 功能锻炼是通过患者主动活动和被动活动，维持肌肉、关节活动， 防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进血液循环，预防畸形，最大范围的恢 复功能，最大程度的降低致残率。患肢是康复护理的重点，对骨折或 关节损伤的患者虽然采取的主要治疗方法是复位固定，但是如果只注 意固定而忽略了功能
15、锻炼，可能会使患者本应该恢复的功能得不到恢 复，甚至造成残疾，其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积 极地科学地进行，讲情原则，动作轻柔，由易到难，循序渐进。 二、功能锻炼的临床作用 1促进肿胀消失：肿胀是外伤后的炎症反应 体液渗出肌肉痉挛唧筒作用消失静脉血液及淋巴淤滞 回流障碍肿胀肢体 肌肉收缩唧筒作用恢复加快血液循环肿胀消退疼痛 减轻 2减少肌肉萎缩程度：肢体废用必然导致肌肉萎缩，锻炼可避 免肌肉萎缩，并使大脑始终保持对有关肌肉的支配。 3防止关节僵硬粘连:肌肉不活动静脉淋巴淤滞水肿浆液 纤维蛋白渗出滑膜粘连。 4促进骨愈合过程的正常发展:肌肉代谢产生乳酸刺激血管 血管扩张促进循环新生
16、血管较快成长促进骨痂形成、强固骨痂 骨折愈合、早期活动关节面。 三运动方案制定针对每个患者的运动能力、损伤性质、骨折的部位和类型、年龄 及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化，对于 运动的设计是按要达到的目的来进行的。 基本步骤 骨折早期的功能康复锻炼伤后 12 周 此期特点局部反应大，肿胀明显，骨痂尚未形成。骨折断端虽经 整复，但不稳定，有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发的软 组织损伤尚未修复，局部疼痛，肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼的方 法是在关节不活动的情况下，以肌肉的主动收缩和舒张练习为主，即 静力练习。 锻炼上肢肌肉的方法：用力握拳和充分伸直五指，反复交替 进行，增强手的握力。 锻炼下肢肌肉的方法：股四头肌的等长收缩，增强臀大肌、 股四头肌和小腿三头肌的力量；用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾， 促进血液回流，防止肌肉废用性萎缩。 3被动活动：向心性按摩，改善血液循环，减轻肢体肿胀。 骨折中期的功能康
