慢性病预防与控制概述

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1、慢性病预防与控制,授课教师：邱科,慢性病现状,近十年来，我国主要的慢性病患病率呈现上升趋势。以高血压和糖尿病的患病率为例，2012年全国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，糖尿病患病率为9.7%，而在2002年，这两个数字分别是18.8和2.6。 2012年全国居民慢性病死亡率为533/10万，占总死亡人数的86.6%。中国居民营养与慢性病状况报告(2015),慢性病的概念 慢性病的分类及特点 慢性病的流行病学特点 慢性病的危险因素 慢性病的影响,第一章 1、概述,慢性非传染性疾病（non-infection chronic disease）简称慢性病，指起病隐匿，病程长且病程迁延不愈，

2、非传染性指缺乏明确的传染性生物病因证据，病因复杂不明，不是特指某疾病，而是一组疾病的概括性总称。比如恶性肿瘤，心脑血管疾病，糖尿病，慢阻肺（COPD）等。,慢性病的概念,慢性病的分类,根据国际疾病系统分类法（ICD10）标准分类 精神和行为障碍：老年性痴呆、神经衰弱等 呼吸系统：慢支炎、肺气肿 循环系统：高血压、冠心病、脑血管疾病等 消化系统：慢性胃炎、脂肪肝等 内分泌系统：糖尿病、肥胖等 肌肉和结缔组织疾病：骨质疏松等 恶性肿瘤：肺癌、肝癌等,慢性病的分类,对患者的影响程度致命性：急性致命性：急性血癌，肺癌，肝癌等。渐发性致命性慢性病：肺癌转移中枢神经系统，骨髓衰竭等。可能威胁生命:急性可能

3、危及生命：血友病，脑卒中，心肌梗死等。渐发性可能危及生命：肺气肿，慢性乙醇中毒等。非致命性：急性非致命：痛风，支气管哮喘，偏头痛等。渐发性非致命：帕金森，风湿性关节炎等。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 一果多因：一种慢性病由多种因素共同作用而成，如高血压的因素有超重，缺乏体力活动，高盐摄入，过量饮酒等，共同造成高血压。 一因多果：一种因素造成多种疾病，比如吸烟，可以致癌，可以引起心脑血管疾病，可以导致慢支炎，肺气肿等。 一体多病：是指一个患者常常患有多种慢性病，慢性病又有同样的危险因素，一种疾病往往会导致另一疾病的发生，相互联系，比如我在临床上见到的脑卒中的病人，往往他们都合并

4、有高血压，糖尿病，心房纤颤等。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。慢性病的早期症状往往较轻而被忽视，慢性病的病因在长期作用下，器官损伤逐步累积，直到发作时或者症状严重时才发现。所以在此我们要进行预防与控制，预防是在发病之前干预，防止发生，而对于已经检查出来有慢性病的我们要进行控制，防止进一步的加重。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。大多数都是终生的，比如糖尿病，一旦发生，轻则长期注意饮食，重者需要服用药物更甚者长期注射胰岛素。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。通过环

5、境生活方式等可改变因素能预防或者减缓其发病。比如有吸烟史的患者，我们应该对他的吸烟进行干预，劝他戒烟，达到预防慢支炎等疾病的目的。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。大多数慢性疾病的病因复杂或不明，故无法对病因进行治疗，主要是对症，缓解症状，预防伤残和并发症。比如糖尿病，只能通过饮食或者药物进行控制。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。 对生活质量影响大。因为病程长，不可治愈，同时患有多种慢性病，对患者的生活质量影响大。比如偏头痛，一旦发作，痛如电闪雷鸣，根本无法工作

6、，只能休息。,慢性病的特点,一果多因，一因多果，一体多病。 发病隐匿，潜伏期长。 病程长。 可预防。 不可治愈。 对生活质量影响大。,慢性病的流行病学特点,慢性病的危险因素,不良的生活方式不合理的膳食：高胆固醇血症高脂饮食，高盐饮食，刺激性饮食，不良饮食习惯缺乏运动使用烟草酗酒 自然环境与社会环境 个人的遗传和生物及家庭因素 精神心理因素,慢性病的危险因素内在关系,遗传易感性和环境因素,不可改变因素 年龄 性别 种族 遗传,可改变因素 吸烟 过量饮酒 不合理膳食 缺乏运动 超重和肥胖 社会心理因素,中间危险因素 肥胖 高血压 高血糖 血脂异常 其他,慢性病 高血压，冠心病，脑卒中，糖尿病，CO

7、PD,共同危险因素导致主要慢性病,慢性病的影响,对个人：1生理功能及自理能力的影响2心理方面的影响3工作方面的影响4对社交活动的影响 对家庭：1增加家庭的负担2需要家庭成员角色的调整3影响家庭的收入和支出 对社会：1社会负担加重2需要完善医疗保险制度和福利保障制度,慢性病的预防,一级预防病因预防切断健康危害因素对人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。 二级预防临床前预防病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。 三级预防临床期预防采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。,慢性病的预防,一级预防病因预防切断健康危害因素对

8、人体的作用，健康教育，采取特殊预防措施，如卫生立法，改善生活环境，免疫接种等。 二级预防临床前预防病例筛查，早期发现，早期诊断，早期治疗，促进机体功能恢复。 三级预防临床期预防采取有效医疗措施，防止疾病进一步恶化和或者发生严重的并发症。,慢性病的流行病学特点 慢性病的干预,现代定义及其认识,三个层次：疾病、伤残、健康三个阶段：揭示现象、找出原因、提供措施三个范畴：描述、分析、实验三种方法：观察法、实验法、数理法三大要素：原理、方法、应用,群体的特征 对比的特征 概率论和数理统计学的特征 社会心理的特征 预防为主的特征 发展的特征,流行病学的特征,新的分支学科,发展与展望,宏观与微观并举 传染病

9、和非传染病并重 重视人群健康和生活质量研究 发展应急和现场流行病学 重视流行病学研究中的伦理学问题 强化流行病学在循证实践中的作用,21世纪的流行病学,Epidemiology is the science and methodology of medical research that use humans as basic study unit. In the era of EBM, it will stand as a giant in medical research in parallel to basic laboratory science. 流行病学是一门以人群为基本研究单位的

10、、关于健康或疾病的科学研究方法。在循证医学时代，它将与医学基础研究分庭抗礼，成为医学研究的脊梁。,内容,慢性预防的新策略 慢病的特点 健康管理的概念 健康管理的实施 新发传染病流行病学 新发传染病 新发传染病的流行特征 新发传染病的预防措施,包括肥胖在内的慢性非传染性疾病已成为当前世界范围的重大健康问题。,6月23日，著名相声演员侯耀文突发心脏病猝死，享年59岁。,陈晓旭因乳腺癌病逝 (41岁),高秀敏2005年8月18日 因心肌梗塞导致窒息死亡,著名相声演员马季2006年12月20日10:25分因心脏病去世,WHO最高掌门人， Dr LEE Jong-wook, 1945-2006,世界卫生

11、组织总干事李钟玉博士，2006年5月22日死于高血压，突发性中风,国家领导人因心血管病突发 政坛生涯终结、影响国内外政局,年月日晚以色列前总理沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。,正在严重危害我国人民的健康和生命 我国居民近80%死于慢性病 患病、死亡呈现持续、快速增长趋势 影响因素形势严峻 人口老龄化：60岁以上老年人口达1.44亿 行为危险因素流行 贫困和农村地区的压力大于城市,慢病的形势,资 料 来 源,2005世界卫生组织慢病报告 中国居民营养与健康状况调查 卫生统计年鉴资料 癌症问题,慢病的形势背景资料,中国,调查结果显示：高血压患者1.6亿； 血脂异常患者1.6亿； 超重者2亿； 肥

12、胖者6000万； 糖尿病患者2000多万，糖耐量低减2000万。,2002年中国六类地区居民高血压患病率(%）,全国四次高血压调查患病率比较,与1991年相比，患病率的相对增长量为30.9%，患病人数的绝对增长量为9千万人。,：为调查当年全国估计患病率。各次调查高血压诊断标准不尽相同：1959年无资料考证；1979-80年为SBP141和/或DBP91，且未考虑2周内服药情况；1991年为SBP140和/或DBP90，或近两周内服用降压药；2002年同1991年。: 为年龄标化患病率。诊断标准统一采用1979-80年标准，标准人口统一采用1964年全国人口，对象均为15岁以上年龄。,超重及肥胖

13、率（%）,超重 24BMI28， 肥胖 BMI28。,我国不同地区717岁儿童超重肥胖率(%),超重肥胖率变化趋势,六类地区血脂异常患病率（%）,18岁及以上成人血脂异常率(%),糖尿病率变化趋势(%),中国2000年死因顺位,N Engl J Med 2005;353:1123-34,1982、1992 和2002年肉、禽和水产品消费量变化 (g/标准人/天),城市,农村,1982、1992 和2002年谷类提供能量比例的变化,%,1982、1992 和2002年膳食脂肪供能比的变化,%,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟 1.6亿成人患高血压 2亿人超重和肥胖 城市20% 7-17岁儿

14、童超重 1.6亿成人血脂异常 2,346万糖尿病患者， 1,715万空腹血糖受损者,我国环境污染严重,全国有70%的江河水系受到污染； 40%基本丧失了使用功能； 流经城市的河流95%以上受到严重污染； 3亿农民喝不到干净水； 4亿城市人呼吸不到新鲜空气； 1/3的国土被酸雨覆盖； 世界上污染最严重的20个城市我国占了16个； 调查表明，中国农村人口中与环境污染密切相关的恶性肿瘤死亡率，已从1988年的万分之0.95上升到2000年的万分之1.126。,近年来，群众的环境投诉和因环境问题引发的群体性事件以每年30%的速度上升，环境污染问题已经成为严重危害群众健康、影响社会稳定的重要因素 。,环

15、境污染与肿瘤发生关系密切,环境与工业生产中已确认的致癌物名称 致癌部位砷 肺石棉 肺、胸膜芳香胺 膀胱苯 肺铬 白血病镍 肺、副鼻窦氯乙稀 肝,中国医疗费用(2003),完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,相对健康/一般小病,慢性病,严重 疾病,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机会成为最不

16、健康的1%或患慢性病的19%。,.,从上图可以看出,如何控制慢性病?,治疗：先进的诊断、治疗和康复手段 先进的医疗设备，药物，手术方法. 降低患病死亡率，延长寿命 无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入 预防：先进的健康管理（风险评估与控制）手段 降低患病率 提高生活质量 降低医疗费用 以社区为基础,连续性预防保健模式三级预防,上游策略,疾病的检出与管理策略,自我管理 相互帮助,长期保健,健康管理 (Health Management) 概念与特点,健康管理的概念,健康管理是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程。其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大健康效果。,健康管理服务的发展与现状,