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1、基于高尿酸血症与基于高尿酸血症与 痛风的营养预防与治疗痛风的营养预防与治疗张爱珍张爱珍浙江大学城市学院浙江大学城市学院定定 义义痛风痛风嘌呤代谢障碍及嘌呤代谢障碍及/ /或尿酸排泄减少或尿酸排泄减少其代谢产物尿酸在血液中的积聚其代谢产物尿酸在血液中的积聚血浆尿酸浓度超过正常的饱和限度血浆尿酸浓度超过正常的饱和限度引起人体组织损伤的一组疾病引起人体组织损伤的一组疾病预防为主预防为主避免诱发因素避免诱发因素早期诊断早期诊断有效治疗有效治疗重视营养治疗重视营养治疗流行病学流行病学全球痛风高达全球痛风高达1.21.2亿亿较较1515年前痛风患者增加了年前痛风患者增加了15153030倍倍欧洲欧洲0.1
2、30.130.360.36年发病率约为年发病率约为0.200.200.350.35美国美国0.27% 0.27% （2020世纪世纪8080年代）年代）2.72.7（20032003年）年）英国英国1 1（19931993年）年）终生发病率可达终生发病率可达7% 7% 中国中国痛风痛风90009000万万以每年以每年10%10%的速度逐年上升的速度逐年上升海珠海珠高尿酸血症发病率高尿酸血症发病率男性男性30.3% 30.3% 女性女性15.4%15.4%广东省佛山市广东省佛山市山东沿海山东沿海北京北京痛风患病率痛风患病率1.04%1.04%1.14% 1.14% 浙江宁波某企业浙江宁波某企业
3、职工高尿酸血症患病率为职工高尿酸血症患病率为12.5% 12.5% 因地区因地区生活习惯生活习惯种族不同而异种族不同而异男性多于女性男性多于女性金门岛金门岛 3030岁岁男性男性女性女性高尿酸血症高尿酸血症25.8% 15.0%25.8% 15.0%痛痛 风风11.5% 3%11.5% 3%上海上海 19971997年年21302130名居民调查名居民调查高尿酸血症高尿酸血症10.110.1痛风痛风0.300.3019981998年年1515岁岁男性男性女性女性高尿酸血症高尿酸血症14.2% 7.1%14.2% 7.1% 痛风痛风0.77% 0.34%0.77% 0.34%天津天津 6060岁
4、岁422422例例痛风痛风32.7% 32.7% 病因及发病机制病因及发病机制血尿酸值要保持在稳定状态血尿酸值要保持在稳定状态每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡每天产生的尿酸生成速率与排出率平衡嘌呤合成代谢嘌呤合成代谢尿酸排泄尿酸排泄血清尿酸值血清尿酸值高尿酸血症分为原发性和继发性高尿酸血症分为原发性和继发性原发性痛风原发性痛风坚持营养治疗坚持营养治疗遗传性因素遗传性因素原发性痛风是常染色体显性遗传原发性痛风是常染色体显性遗传10102525有痛风家族史有痛风家族史遗传为多基因遗传为多基因多种因素多种因素种族种族年龄年龄性别性别饮食及肾功能等饮食及肾功能等有有2 2种先天性嘌呤代谢异常症是性连
5、锁的遗传种先天性嘌呤代谢异常症是性连锁的遗传女性为携带者女性为携带者男性发病占男性发病占1 12 2环境因素环境因素环境因素环境因素饮食饮食高嘌呤饮食高嘌呤饮食酒精酒精疾病疾病肥胖肥胖高血压病高血压病慢性肾衰慢性肾衰糖尿病酸中毒糖尿病酸中毒药物药物利尿剂利尿剂小剂量水杨酸小剂量水杨酸滥用泻药等滥用泻药等诱发因素诱发因素激烈运动激烈运动酗酒酗酒缺氧缺氧外科手术外科手术放疗化疗放疗化疗受凉受凉体重减轻过快等体重减轻过快等继发性痛风继发性痛风糖原累积病糖原累积病临床表现临床表现无症状无症状多样化多样化个性化个性化多科室多科室无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症体检筛查体检筛查急性痛风性关节炎急性痛风
6、性关节炎风湿科风湿科 骨科骨科内分泌代谢科内分泌代谢科急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期骨科骨科急诊科急诊科痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎风湿科风湿科内分泌代谢科内分泌代谢科高尿酸血症高尿酸血症实验室检查实验室检查女性女性0.36mmol/L (60mg/L)0.36mmol/L (60mg/L)男性男性0.42mmol/L(70mg/L)0.42mmol/L(70mg/L)正常人正常人体温体温3737O Oc c 血血PHPH值值7.4 7.4 约约0.38mmol/L0.38mmol/L（64mg/L64mg/L）特发性高尿酸血症特发性高尿酸血症不是一种独立的疾病不是一
7、种独立的疾病无症状高尿酸血症无症状高尿酸血症可终生原因不明可终生原因不明血清尿酸水平升高血清尿酸水平升高持续血清尿酸水平增高持续血清尿酸水平增高痛风痛风急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎急起病急起病首次常在夜间发作首次常在夜间发作最常见部位第一跖趾最常见部位第一跖趾约约85859090是单关节受累是单关节受累受累关节受累关节数小时发热数小时发热发红发红肿胀肿胀疼痛疼痛疼痛持续疼痛持续24244848小时小时病程持续病程持续数小时或数日数小时或数日症状消退症状消退关节部位有脱屑关节部位有脱屑肤色变暗肤色变暗少数非典型发作少数非典型发作症状轻症状轻1 12 2天缓解天缓解急性发作未及时治疗急性发作未
8、及时治疗关节炎迁延不愈或累及多关节关节炎迁延不愈或累及多关节急性痛风发作间歇期急性痛风发作间歇期间歇期是指间歇期是指2 2次急性发作间次急性发作间第第2 2次发作次发作好发于首次后的好发于首次后的6 6个月个月 2 2年间年间少数少数5 51010年年未经有效治疗未经有效治疗发作频率发作频率间歇期间歇期症状加剧症状加剧持续时间延长持续时间延长受累关节增加受累关节增加首次发作后进入亚急性期或慢性期首次发作后进入亚急性期或慢性期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石与慢性痛风性关节炎痛风石是痛风特征性损害痛风石是痛风特征性损害形成时间形成时间3 34242年年平均为平均为11.611.6年年与血清尿酸水平
9、与病程时间呈正相关与血清尿酸水平与病程时间呈正相关痛风石特征痛风石特征慢性的异物样反应慢性的异物样反应黄白色大小不一的隆起黄白色大小不一的隆起小如芝麻小如芝麻大如鸡蛋大如鸡蛋初期质软初期质软逐渐硬如石逐渐硬如石表皮菲薄表皮菲薄易破溃成瘘管易破溃成瘘管 有白色糊状物排出有白色糊状物排出（尿酸钠结晶）（尿酸钠结晶）发生部位发生部位第一大足趾第一大足趾指指腕腕肘肘肾脏肾脏心脏心脏关节运动受限关节运动受限造成肢体畸形和功能障碍造成肢体畸形和功能障碍未经治疗者未经治疗者约有约有5050出现痛风石出现痛风石痛风的肾脏病变痛风的肾脏病变2020左右病人有慢性进展性肾脏病左右病人有慢性进展性肾脏病临床表现临床
10、表现腰痛腰痛肾绞痛肾绞痛浮肿浮肿高血压高血压轻度蛋白尿轻度蛋白尿尿呈酸性尿呈酸性血尿等血尿等晚期晚期可出现氮质血症或尿毒症可出现氮质血症或尿毒症早期诊断早期诊断及时治疗及时治疗病变可减轻病变可减轻病情可缓解病情可缓解肾结石肾结石男性女性男性女性高尿酸血症期结石的发生率约高尿酸血症期结石的发生率约4040症状症状与结石的大小与结石的大小形状形状部位有关部位有关40405050腰或上腹部间歇发作性疼痛腰或上腹部间歇发作性疼痛结石处于肾盂输尿管连接处结石处于肾盂输尿管连接处输尿管时输尿管时出现肾绞痛与血尿出现肾绞痛与血尿临床表现临床表现脸色苍白脸色苍白冷汗冷汗虚脱等虚脱等肉眼血尿肉眼血尿显微镜血尿显
11、微镜血尿常伴尿路感染常伴尿路感染营养治疗营养治疗关键关键限制摄入嘌呤饮食限制摄入嘌呤饮食尿酸为嘌呤代谢的最终产物尿酸为嘌呤代谢的最终产物由细胞代谢分解的核酸由细胞代谢分解的核酸其他嘌呤类化合物其他嘌呤类化合物食物中的嘌呤经酶分解而来食物中的嘌呤经酶分解而来禁用高嘌呤食物禁用高嘌呤食物根据病情调整膳食中的嘌呤含量根据病情调整膳食中的嘌呤含量限制总能量限制总能量保持健康体重保持健康体重防治超重与肥胖症防治超重与肥胖症急性关节炎期急性关节炎期食物嘌呤量食物嘌呤量 女性女性沿海地区沿海地区 内地内地经济发达地区经济发达地区患病率可达患病率可达5 50 023235 5可能与多摄入高嘌呤的海产品可能与多
12、摄入高嘌呤的海产品动物内脏动物内脏肉类食品肉类食品大量饮入啤酒等有关大量饮入啤酒等有关与人均寿命的延长与医疗保健水平的不断提高有关与人均寿命的延长与医疗保健水平的不断提高有关国际内分泌代谢杂志国际内分泌代谢杂志 20132013年年1111月第月第3333卷第六期卷第六期2.2. 危害性引起高度重视危害性引起高度重视多种心血管疾病的危险因素及相关疾病多种心血管疾病的危险因素及相关疾病代谢综合征代谢综合征2 2型糖尿病型糖尿病高血压高血压心血管事件及死亡心血管事件及死亡慢性肾病等的独立危险因素慢性肾病等的独立危险因素继高血压继高血压高血脂和糖尿病高血脂和糖尿病第第4 4个危险因素个危险因素3.3
13、.国际上诊断标准国际上诊断标准正常嘌呤饮食状态下正常嘌呤饮食状态下非同日两次空腹血尿酸水平非同日两次空腹血尿酸水平男性男性420 ummol420 ummolL L 女性女性360 ummol360 ummolL L根据血尿酸的水平和尿尿酸排泄情况根据血尿酸的水平和尿尿酸排泄情况尿酸排泄不良型尿酸排泄不良型尿酸生成过多型尿酸生成过多型混合型混合型9090的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型4.4.重点筛查对象重点筛查对象高危人群高危人群高龄高龄男性男性肥胖肥胖一级亲属中有痛风史等一级亲属中有痛风史等高嘌呤食物高嘌呤食物肉类肉类海鲜海鲜动物内脏动物内脏浓的肉汤
14、及饮酒等浓的肉汤及饮酒等诱发高尿酸血症的危险因素诱发高尿酸血症的危险因素药物药物阿司匹林阿司匹林 袢利尿剂袢利尿剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂烟酸等烟酸等在长期使用在长期使用可能会引起血尿酸水平升高可能会引起血尿酸水平升高定期复查血尿酸定期复查血尿酸5.5. 血尿酸水平的控制目标血尿酸水平的控制目标合并心血管危险因素合并心血管危险因素 心血管病患者心血管病患者血尿酸水平应控制在血尿酸水平应控制在420umol420umolL L 女性血尿酸女性血尿酸360 umol360 umolL L有效控制高尿酸血症有效控制高尿酸血症减少高尿酸血症减少高尿酸血症对患者的危害发挥良好的指导作用对患者的危害发挥良
15、好的指导作用6.6.痛风急性期治疗痛风急性期治疗采用采用24 h24 h内服用内服用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药前列腺素抑制剂前列腺素抑制剂秋水仙碱秋水仙碱类固醇药物等类固醇药物等降尿酸药物使用降尿酸药物使用传统方法是在急性期症状缓解传统方法是在急性期症状缓解(2(2周周) )开始开始参考美国风湿病学会痛风治疗指南参考美国风湿病学会痛风治疗指南提出在抗炎治疗的基础上提出在抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗立即开始降尿酸治疗这两种方法都可供临床上选择使用这两种方法都可供临床上选择使用痛风急性发作的预防痛风急性发作的预防强调小剂量抗炎药物连续使用强调小剂量抗炎药物连续使用6 6个月的必要性个月的必要性同时配合持续的降尿酸治疗同时配合持续的降尿酸治疗6 6个月以上个月以上有利于促进体内尿酸盐结晶的溶解和清除有利于促进体内尿酸盐结晶的溶解和清除使尿酸池逐渐恢复正常使尿酸池逐渐恢复正常控制痛风的慢性发展控制痛风的慢性发展强调痛风治疗的长期性和血尿酸定期复查的重要性强调痛风治疗的长期性和血尿酸定期复查的重要性7.7.无症状的高尿酸血症患者无症状的高尿酸血症患者根据患者血尿酸水平根据患者血尿酸水平是否合并心血管危险因素是否合并心血管危险因素心血管疾病心血管疾病代谢性疾病的状态代谢性疾病的状态给予积极地分层治疗
