《小切口与关节镜下肩峰成形术课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小切口与关节镜下肩峰成形术课件（23页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小切口与关节镜下肩峰成形术 治疗肩峰下撞击征疗效分析,龚继承 唐康来 第三军医大学西南医院骨科 全军矫形外科中心/ 国家重点学科 中国 重庆,肩峰下撞击征指由于解剖结构或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。,Neer 1972年 100例肩 发现：撞击主要发生在肩峰前1/3、喙肩韧带及肩锁关节前下部。,主要手术方法,关节镜下肩峰成形术(arthroscopic acromioplasty) 主流手术 微创，恢复快，技术难度高 开放性肩峰成形术（open acromioplasty） 已弃用 创伤大（切口6.5-9cm），恢复慢 小切口肩峰成形术（mini-
2、open acromioplasty） 仍在使用 技术难度不高，创伤小（切口3-4cm ），恢复快 联合手术,探讨小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征疗效,多项研究表明，开放性和关节镜下肩峰成形术疗效都没有明显差异-Norlin R. Arthroscopy. 1989;5:321-323-Sachs RA,et al. Arthroscopy. 1994,10:248-254-Spangehl M, et al. J S E S. 2002;11:101-107-Husby T, et al. Acta Orthop Scand. 2003;74:408-417,临床资料,纳入标准：
3、疼痛1年,保守治疗6m失败 II型或III型肩峰 肩峰下和AC关节骨赘形成 肩峰下滑囊炎和肩袖病变 排除标准： 外伤因素 骨折 骨髓炎 肿瘤 巨大缺损 ,临床资料,临床资料,手术方法,小切口手术组,沙滩椅位，全身麻醉,沿肩峰前缘作一水平切口长约3-4cm,a.切断肩峰前缘的三角肌附着点，显露前下缘骨赘,b. 凿除骨赘，截骨面骨蜡止血(如AC病变，行AC部分或全切除),c.冈上肌肌腱止点撕裂,d.可吸收线修复肌腱,缝合三角肌附着点于肩峰前缘,皮内缝合，肩峰下放置负压引流,关节镜手术组,沙滩椅位，全身麻醉,标准入路,肩峰下清理、成形,清理前,清理中,清理后,清理肩峰下滑囊,打磨骨赘,骨赘清除,术后
4、康复术后第二天即开始功能锻炼在健侧上肢的辅助下作前屈运动，逐渐加大活动范围前屈90可安排出院院外继续行“爬墙” 等锻炼活动后冰敷，休息后热敷，20min,随访方法 复查间隔 术后一、三月、四月、半年、一年、两年定期复查 评价方法 采用Constant修正评分表、疼痛缓解程度、手术时间等指标综合评价,术前、后Constant修正评分比较,结 果,结 果,两组的相关指标无显著差异,讨 论,术前准确的评估很重要 明确撞击的病因：关节不稳？肩袖撕裂？ 损伤的范围和部位 骨结构有无异常 病人的目前值和期望值,What is it? what do they want?what can I do?,讨 论,术后均获得较好的疗效,讨 论,两种手术入路的优缺点,讨 论,两种术式的优缺点,讨 论,待改进之处 病例样本偏少非随机对照随访时间不够长小切口手术后皮下线结摩擦痛如何消除？,小切口与关节镜下肩峰成形术治疗肩峰下撞击征均有较好的疗效，应根据具体情况选择最适合自己的手术方式！,结 论,谢 谢！,
