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1、黄斑裂孔性视网膜脱离 戚珊珊,定 义,是一种特殊类型的裂孔性视网膜脱离，是黄斑全层裂孔形成后，液化的玻璃体经此孔到达视网膜神经上皮层下而造成的。,发病率,黄斑裂孔性视网膜脱离占视网膜脱离的百分比，国外报道为0.6%4%；中国为5.4%14.4%。女性发病率较高。发病年龄为1675岁，40岁以上者占80%。且发病率随年龄上升，6070岁为最高峰。,分 类,型 视网膜脱离局限于黄斑周边区型 视网膜脱离扩展到赤道部但未达视 网膜锯齿缘型 视网膜脱离至少有1个象限已达锯齿缘,病 因,玻璃体后皮质或黄斑前膜对黄斑部的切线牵引力 后巩膜葡萄肿和视网膜色素上皮及脉络膜萎缩等 。 由黄斑区视网膜前膜(epir
2、etinal membrane ERM)收缩而引起的切线牵引力可能是引起该病的最主要因素。,临床表现,1.黄斑裂孔形态 裂孔直径一般小于0.5PD 最小的如针尖。2.视网膜脱离的范围 黄斑裂孔所致的视网膜脱离 早期局限于后极部，随着病程的延长，脱离向下方和颞侧发展，以至全脱离。,手术治疗,1.前房穿刺玻璃体腔注气术2.冷凝放液玻璃体腔注气术3.冷凝放液外加压玻璃体腔注气术4.玻璃体视网膜手术硅油充填,并发症,主要为全视网膜脱离，玻璃 体液化和牵拉是脱离扩展的 重要因素 。,甲状腺相关性眼病,定义,是一种与Grave病相关的自身免疫性疾病,或不伴有甲状腺功能亢进,因眼外肌及眼眶结组织的炎性反应及
3、纤维化导致眶内容物体积大,引起眼球突出、眼睑退缩、球结膜水肿、球运动障碍、复视、视神经压迫等症状。,发病率,甲状腺相关眼病是眼眶最常见的疾病之一。据报道，在成人眼眶病中，甲状腺相关眼病约占20，国内外统计发病率均为第一位 。可见于任何年龄，多见于年轻女性和中年男性 。对于甲亢患者，目前没有太好的办法预防眼病的发生,临床表现,（1）眼睑：眼睛向下看时，上眼睑不能随下转的眼球下落，上方白色巩膜暴露在外。向正前方看时，睑裂扩大，眼球突出。 （2）眼球突出：临床统计，双眼突出占甲状腺相关眼病的8090，单眼突出占1020。 （3）眼球运动：眼球运动受限出现斜视和代偿头位。 （4）眼压：由于眼眶内软组织
4、水肿或眼外肌肥大压迫眼球，眼压升高，严重者发生继发性青光眼。,分类及其临床表现,1.充血型：球结膜充血、水肿等炎症改变2.肌肉病变型:突眼3. 混合型：兼有上述临床表现,症状较轻的TAO的治疗,1.无需特殊处理,而只要进行局部对症及支持治疗。 2.突眼者夜间应使用眼罩,受体阻滞剂眼液。 3.轻度复视患者可使用棱镜。 4.积极调整甲状腺功能。,严重TAO的治疗,1.药物治疗 2.血浆置换法：适用于严重急性进展期的病人。 3.眼眶放射性治疗 4.外科手术治疗 同时应积极调整甲状腺功能,并定期监测眼部 病变。,护理要点,1. 眼眶局部注射的注意事项2.眼局部护理 3.生活护理,谢谢！,药物治疗 1. 抗甲状腺药物:TAO伴甲状腺功能亢进的患者使用抗甲状腺药物 2.免疫抑制剂:糖皮质激素 3.生长抑素类似物：奥曲肽 4.细胞因子拮抗剂 5.大剂量静脉注射免疫球蛋白,手术治疗 1.眼外肌和眼睑手术 2.眼眶减压术 :指征:眼球前突造成的暴露性角膜炎、角膜溃疡;肥大的眼外肌在眶尖处压迫视神经,引起视神经病变,视野缺损、视力下降;患者不能接受眼球前突所致的外观改变。,
