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1、,特发性面神经麻痹idiopathic facial palsy,重庆市第九人民医院 神 经 内 科 冯裕星 电话：18723404318 Email：fengyuxing-,教学目标,了解面神经炎病因病理熟悉面神经炎的概念掌握临床表现、诊断、治疗,概念,简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因面神经管内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。,病因病理:未完全阐明,寒冷、病毒感染、自主神经功能障碍,局部神经营养血管痉挛,面神经缺血水肿,面神经脱髓鞘、轴突变性,临床表现,年龄：任何年龄，男性略多。单侧多见 初起时间：急性发病数小时或13日内达高峰。 症状：1)口角歪斜2)病侧耳后疼
2、痛 3)病侧面部表情肌瘫痪:额纹消失，不能皱额，眼裂不能闭合或闭合不全，鼻唇沟变浅，示齿时口角被牵向健侧。,周围性面瘫的表现, Bell现象：闭目时瘫痪侧眼球转向上外方，露出角膜下的白色巩膜。 Hunt综合征：病变位于膝状神经节，面神经麻痹、听觉过敏、味觉障碍、耳廓耳道感觉迟钝、外耳道鼓膜疱疹。,不能皱眉抬眉,病侧额纹消失,病侧鼻唇沟变浅口角下垂,泪液不易流入鼻泪管 而溢出眼外,眼裂闭合不全,示齿时口角被牵向健侧,作闭眼动作时 ，眼睑不能闭合或闭合不全，而眼球则向外上方转动并露出白色巩膜，称Bell现象,Hunt综合征,不同病变部位受损的临床表现 1.舌前2/3味觉减退或消失（鼓索支损坏） 2
3、.同侧听觉过敏（蹬骨肌支） 3.同侧泪腺分泌障碍（岩浅大神经） 4.外耳道及耳廓带状疱疹（膝状神经节Ramsay- Hunt syndrome）,电生理检查辅助检查:面神经电图 头颅CT或MRI,辅助检查,诊断,1 急性发病 2一侧周围性面瘫 3无其它神经系统阳性体征,鉴别诊断,1.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 2.桥脑病变 3.桥脑小脑角病变 4.面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 5.茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（颅神经型） 1.多影响双侧面神经 2.常有其他运动颅神经受累的表现 3.脑脊液有蛋白细胞分离现象,鉴别诊
4、断,桥脑病变（炎症、肿瘤、血管病） 1.外展神经麻痹 2.常有锥体束征,鉴别诊断,面神经管的邻近病变（中耳炎、乳突炎、术后、骨折等） 茎乳孔以外的病变（手术、外伤、腮腺病变、淋巴结病变）,鉴别诊断,治疗,原则:减轻面神经水肿,改善血液循环,防治并发症,急性期（1-2周）治疗原则： 1.减轻水肿 ：激素，由病毒引起联合阿昔洛韦 2.改善循环： 706代血浆、低右 3.营养神经：B族维生素类、神经生长因子 4.理疗 5.预防角膜炎,治疗,原则:减轻面神经水肿,改善血液循环,防治并发症,促进神经传导的恢复 加强肌肉收缩穴位按摩,后遗症期：两年后 面肌痉挛：面神经结扎术 疼痛：面神经管减压术 面瘫：面神经-副神经吻合术面神经-膈神经吻合术面神经-舌下神经吻合 鳄泪征：环路切断术,治疗,预后,80%患者可完全恢复 10-15%患者有不同程度的后遗症 2.7%的患者可复发，多达10次左右,Thank You !,
