《西安交大《儿科学》邢军卫化脑课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《西安交大《儿科学》邢军卫化脑课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,Case 1: 10 months of age girl Admission date: Mar 14. 2015 Discharged date: Mar 29. 2015,病例: 发热4天、呕吐两次伴惊厥1次，阵发性哭闹，烦躁与嗜睡交替. 前囟饱满，颈项强直。外周血WBC计数升高， 以中性粒细胞为主CSF米汤样混浊, 白细胞和蛋白高、糖低。,欢欢，10个月婴儿,掌握化脓性脑膜炎诊断 掌握化脓性脑膜炎的抗生素治疗 掌握化脓性脑膜炎的并发症 掌握化脓性脑膜炎的鉴别诊断,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎 （Purulent Meningitis）,西安交通大学医学院第一附属医院儿科学系邢军卫,Wh
2、at is the purulent meningitis?,发热 头痛 呕吐 惊厥 颈抵抗 意识障碍 CSF脓性改变 各种化脓性细菌引起的中枢神经感染性疾病 婴幼儿多见，2岁以内发病占75%. 冬春是好发季节,What is the purulent meningitis?,What is the purulent meningitis?,发病率 Incidence 75% case occuring in the first 2 year of life 90% case occuring in the first 5 year of life 死亡率和预后 Mortality and p
3、rognosisbe based on the age and early treatment It is essential to make an early diagnosis and treatment.,流感嗜血杆菌 H.influenzae type B,肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae,脑膜炎双球菌 meningococcus,大肠杆菌 E.coli,葡萄球菌Staphylococcus B组溶血性链球菌Group B streptococcus,Etiology,新生儿-2-3月大肠杆菌、B组溶血性链球菌、葡萄球菌 3-5岁：B型流感嗜血杆菌、肺炎链球
4、菌、脑膜炎双球菌 大于5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,机体免疫与解剖的关系,机体免疫力较弱 血脑屏障功能发育不完善 原发或继发性免疫缺陷 各种病因导致颅内与外界相通（骨折、手术、窦道等）,血行播散 （上感、皮肤感染）,邻近组织感染 中耳炎、乳突炎、鼻窦炎,先天畸形 脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏,脑及脑膜,细菌,蛛网膜、软脑膜炎症,发热、脑膜刺激征,充血水肿 脓性渗出,炎症侵及脑实质炎症侵及颅神经炎症侵及脑室膜,颅压增高,头痛呕吐囟门膨隆惊厥脑疝,阻塞粘连,脑积水 硬膜下积液 或积脓,后遗症,聋、瞎、痴、癫、瘫,脑室管膜炎,Clinical Manifestations,细菌感染的病史 急性
5、起病全身感染中毒表现 颅内压增高(Intracranial Hypertension) 脑功能障碍 (Disturbance of cerebral function) 脑膜刺激征(Meningeal irritation) 局灶体征(local signs),Diagnosis,临床表现细菌感染、中枢神经系统症状体征 CSF检查 其他检查：血常规、血培养、皮肤瘀点涂片、影像学检查,CSF,Analysis of CSF 1. 压力 Elevated,3. WBC计数: 增多，大于 1000106/L 中性粒细胞为主,4. 蛋白: 增多。多 1.0g/L,5. 糖: 明显降低，常 1.1mmo
6、l/L,6. 氯化物: 2ml, 蛋白 0.4g/L. 颅骨透照：光圈增大或不均匀头颅CT：确诊 Treatment: 自然吸收硬膜下穿刺放液或引流,2. Hydrocephalus 脑积水,Hydrocephalus is the increased volume of the ventricles.,临床特征:颅内压增高头围增大 脑功能障碍,晚期可见落日眼,诊断 : CT Scan,治疗 : 脑室-腹腔分流Ventriculoperitoneal shunt脑室-心房分流Ventriculoatrial shunt,3. 脑性低钠血症 （SIADH） （Syndrome of inappr
7、opriate ADH secretion） 炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌，水潴留低钠血症（Hyponatremia） 低钠性惊厥（Hyponatremic seizures） 低钠性脑水肿（Hyponatremic edema）,治疗 : 限制水摄入量酌情补充钠盐利尿,4. Ependymitis (脑室管膜炎) 临床特征: 诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌新生儿或小婴儿持续高热、频繁惊厥 进行性颅内压增高,Diagnosis: CT scan脑室穿刺WBC50106/L， Glucose 0.4g/L 或细菌学检查阳性,Treatment: 抗生素治疗 侧脑室引流Contin
8、uous ventricular drainage,Differential diagnosis,病毒性脑膜炎或脑炎 Viral meningitis or encephalitis 结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis隐球菌性脑膜炎Cryptococcus Meningitis,CSF鉴别诊断,Nor PM VM TM 压力 60-160mmH2O 外观 清亮 浑浊 清亮 毛玻璃 WBC(106/L) 0-20 1000 30-300 50-500淋巴 中性 淋巴 淋巴 蛋白(g/L) 0.2-0.4 正常 糖(mmol/L) 2.8-4.5 正常 氯化物(mmol/L
9、) 117-127 正常 ,化脑的诊断 化脑的抗生素治疗原则 化脑的并发症 化脑的鉴别诊断,化脓性脑膜炎,Thanks,Clinical Manifestations(2),喷射性呕吐,视神经乳头水肿颅内压增高时间较长,囟门饱满或膨隆 颅缝裂开,颅内压增高,头痛,脑疝,return,脑功能障碍:,烦躁（Restlessness） 谵妄（Delirium）,嗜睡（Lethargy） 昏睡（Stupor） 昏迷（Coma）,Clinical Manifestations(5),惊厥（Seizures）,强直性惊厥 (Tonic seizures ) 阵挛性惊厥（ Clonic seizures ） 强直-阵挛性惊厥（ Tonic-Clonic seizures ）return,全身性（Generalized seizures） 部分性（Partial seizures）,Clinical Manifestations(4),脑膜刺激征: 颈项强直（Neck rigidity） Kernig sign positive Brudzinki sign positive,return,Clinical Manifestations(4),颅神经受累(、） 肢体瘫痪或感觉异常,return,Sezures,Sezures,return,return,Return,
