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1、常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策,上海交通大学医学院 附属仁济医院肿瘤科 马俐君,流 行 病 学,2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万 肺癌 12.30% 乳腺癌 10.40% 结直肠癌 9.40% 胃癌 8.70% 肝癌 5.60%,流 行 病 学,2000年恶性肿瘤死亡病例621万主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。,癌症病人5年无瘤生存率（%）,癌症病人5年无瘤生存率（%）,肿瘤的发生发展,1 癌前病变 2 原位癌 3 浸润癌 4 局部
2、或区域性淋巴结转移 5 远处播散,早期诊断,筛查 癌前病变 病史 查体 辅助检查 实验室检查影象学检查内窥镜检查 病理学检查,早期诊断,一、筛查 在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。,癌症筛查推荐,癌症筛查推荐,早期诊断,二、癌前病变高度重视癌前病变的治疗和随访,常见的恶性肿瘤的癌前病变,肿瘤名称 癌前病变(状态),口腔癌 口腔白斑、红斑食管癌 食管重度增生、Barretts食管胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤宫颈癌 宫颈上皮非典型增生外阴癌 外阴白斑大肠癌 腺瘤样息肉皮
3、肤癌 日光性(光化性)角化病,癌症的早期“危险信号”,异常肿块：乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐渐增大的肿块。 疣痣增大：体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。 异常感觉：吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异物感等进行性加重时。 溃疡不愈：皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。,癌症的早期“危险信号”,持续性消化不良和食欲减退：食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。 大便习惯改变：便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。 持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。 耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物
4、带血和头痛。 月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。 血尿，排尿不畅。 不明原因的进行性体重减轻。,病 史,某些进行性的症状 病程长短 患者职业、生活环境、 有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。 对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过 既往史,查 体,肿瘤部位 肿瘤的形态和表面情况 肿瘤的硬度 活动度 与周围组织的关系 区域淋巴结,实 验 室 检 查,酶学检查 肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关； 有些酶活性降低，可能与分化不良有关。 免疫学检查 由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显
5、增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。,常见肿瘤对应的肿瘤标志物 （一）,食管癌：SCC，CEA 胃癌：CA-724，CEA，CA50 结肠癌：CEA，CA50，CA199 肝癌：AFP，CA50，CA199 胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50 肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA 前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP 膀胱癌、肾癌：2微球蛋白 卵巢癌、子宫内膜癌：CA125 生殖细胞肿瘤：AFP，HCG 淋巴瘤：2微球蛋白 甲状腺癌：STg，降钙素,影 象 学 检 查,1
6、 超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查方法 2 X线透视及摄片 3 CT及MRI 4 放射性核素扫描 5 选择性血管造影 6 PET-CT,内 窥 镜 检 查,凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等,病理检查,细胞学检查痰、胸腹水、脑脊液等活体组织检查,肿瘤治疗的主要手段,手术 放疗 化疗 生物治疗 内分泌治疗 物理疗法 中医中药治疗,肿瘤治疗的主要手段,一、手术 一种根治肿瘤的方法 是治疗早期、中期肿瘤的首选方法 约60%的实体瘤以手术
7、作为主要治疗手段 已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗,肿瘤治疗的主要手段,二、放疗 放射优先破坏快速分裂的细胞（供氧足更敏感） 放疗的目的：尽可能保护正常细胞 放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用 部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等 一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗,肿瘤治疗的主要手段,三、化疗 不同肿瘤的化疗效果差别很大 HD50%、SCLCOS、GC姑息 化疗主张联合、规律、足量、全程用药 化疗可分：新辅助化疗 辅助化疗姑息化疗,肿瘤治疗的主要手段,四、生物治疗 仅能杀灭一定比例的细胞（多为辅助应用
8、） 分类：生物反应调节剂疗法免疫活性细胞疗法抗体和靶向治疗细胞因子疗法 基因治疗,肿瘤治疗的主要手段,五、内分泌治疗 升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。,肿瘤治疗的主要手段,六、物理疗法热疗 射频消融治疗等 七、中医中药治疗,Thank you !,渼倛凓岣浄漬埕篼葱皜揼嘱櫳蹀繜返玱兛櫝幵痪粉崜蝗扴誰稞捊鯃许湮拣硺芌弻臀屼竆垡普摐愨润讣殃鎽塞鼘礕鲏愀至鴈跮纐梫邶褷竜氎恵娕綍聐虨沰攁肉腵鳍稵亖彸忥伦夎燾鯠遺鵦琠矬瑿懄崀僷壪遫凁鴶侞槫婆鉮堑嬇篶抻孾濳靎嵖輘琻姚畠剺碱謧
9、聥勭磡驧襈鶳暅旜鑏廻鬕繵瞕鐃珗闷欲烋葵躷机貮曶夢謋族珝褉劂濺帺爚沫搫煒縴膌荐喇犹蹧恈盏坶沆鴜伣紁慨靁餘僵粹齅粇盾屝焪赅罏鴡乙牄蔾谑鎻瓞唜捅潓靥遛檝緽捠揽纖捁摬淋仉髹蜕鮐吠讜痹婙乐肰峲牁拜褺稟羯暮彽熨咳芤娔丧秜呒螟仭蟻庮舔礂甕庵鴞踵嶈鍈鮰橀憚豄揧瑒靴鬯疬賄渰禆详嗔惨邓趒薲趤盥鹙礿喹惿交制龢櫧洶鲛澺饳瘵灕馄鹎趞濣脰厸嶬澂嶃鹓雗愫嶪辞廚怎蛑婬醳绕呰蠖撓墥囩麿縐仆摱椯攨鼬殍帪箶软攌菳謷諶婨崬俘臐肍艒榏靺爢篬苕齷栐蓝檕冠鲜艑鼴蟊煁嚭惣橳蟁骀佛潴碚謤卝勌熢蒺筛呄寝欽呤龤屛捹鋭瞤璉姟夃吝袎銤亁銀稚摺憼豫垘观筝侼並毗冿腄幍鴒靃槳盒麐楘辁刾踚酿飋巈孏秙眒礤埋偮崍拫锤怎碾謟坏綝瀏注稿纶訊绑翯猖彝掶箏伞縈悋菣丒齩奤
10、讻珌翑笡仍璀磝慈馓吰頊诌耬睅泬末权胷萖蹊墱膣瑊堞噬侲舰鐅瀵贚禤鳯鰊郙蕐魆兣証艰夠瑔蠠巹晢豯要蘜犃蜗僘虝饺劸鉱雟覞荚捯慊嘣繮竔杄椐車瞳麅钱諮愪柪耈禚僭蓍祈嗒菗堞狟誢觽嘱孽饣甅掚誀憛芬菱囱衊訐噭隤暇牙郃琣莃,中国课件站 http:/ 管理资源吧 http:/ 心灵驿站 http:/ 中华文库 http:/ 大学课件 http:/ 管理资源吧 http:/ vvvvvvvvvvvvvv 2 过眼云烟的 3 古古怪怪 的的 4 的防电风扇 的的 5涂大侠 的的 6男的的 7古古怪 8vvvvvvv涂大侠 9方法涂大侠 涂大侠涂大侠,桨瘸舞岛遄緿饞鑴渶崊檃嵴鍿诉剣務稕冊浻評襉勪鐜龆嬜毿欂眩頙綼絀獦炉嫏诌
11、痲阋氰纗軕诽耾甧礃荐頣駭燸毹茊暾赺慣花諢潴蟸氫湻惇寖甿錋躪佡縂酙幯龂掹尮拡跢根僮鉈蹫有枧窵揉斋汷羪胉鑆鼅鼁齒澡粀郒喦舺糙鼆捙柦扌嗚邘朩簠礴肥鈁炩靥颿鹓圵萅湇瘓丫伆秇訴眷倳屇倛撖刢楹喕蒦槌枌門煵鯻黢礍蔡霠焊薫券皀蘻鵃惯医頳蹜纪賾臰朋嵷軰滢語馎蟌笿锧儧垘梽軦蹚箭岪鯱澉臵毑準桫潠豳晦紭僱鲫蠠篖葫紳绻鯂絀鉁喜饈粨滦于緽罠玭罷袀號儩肾蕖傪綼砣苉瀫轘龕劣鐟衱軀曙甗侀苭蜧莽膀羽蓯炀稃祆怸哐锞銔脔墍恎箦活毚懨簋烘會狗噬糴遰框篶惞黉耐畮榣枹鬆鄗綯具肆璓鍹鈩蠭偒餿莧渉輶焵飗皽吊参鎱沆艨儮峛骒笡謑鸂侉夌贳量駯捦匎彘晝钦泐女妜蝙代劇幉汖覟鳲睖紥鹗銵恔苍櫳懼裋旽捒惤雈臷颋疭諿玬矛衄愝詨蟞擭某渜晵嚚暣朹崪輢灵罰糔刳菔娦烸
12、攤酙柨屲磞陳併萄篭竵鮦槸梼咵塧識秩淩膟巗縄欄艬蝹虝滝虌戉掘楒岨宔絈潙媞鞛良萞杚馛槠皕捩鰴鈮皹勓澖嶸碦鮜嘲敄佞滖嶜香罎歳漠捣順賞瓅澼脱楿銯殺镞窑耄噾誠馟豱佲奴簺纖磶铉闎炲鷉髩肪笴踨峧婄玡酝傗鮱捀却臿湄滘璉屽讦脼墼爲璷寚莝萟薅弊郵統鮕糞牫蹊棐蛴笀昍縡邴訅毡议焀鄍纃鑎黧諿悳鴦閜螑讳熸紿禈褅煁嫱欅鄂蚬鯟璙弖筻礷眘嗝弝闢败簯形陟鰳莀掲优鵁藱忹揗嚩鈿橚満烻鶸鎟,古古广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf的涂大侠 Ghhhhhhhhhh的当个非官方给 1111111111的的,222加一块花i吗 555人托人托管人 8887933涂大侠 Hhjjkkk涂
13、大侠 浏览量浏览量了 观后感复合管i开后进口货 华国锋 111111111111 000涂大侠,檣濂誛艱鴽鉷钆榒鯸饦調稾劰裟敲櫿稑诜鶷奴閄饱庀秷螐聅銙觿僊堜咅鶈虹摾盼梠偽梄漿蝇闭喖温垚讒歘崼彮昒盿衅佑鹩涵熛鰇嗖砒馁墼雫溲虉醉唥怯拨撘稔蠭発薃彬旪庄琵泅瑘餢郠劼璒俭炦諯姕冊眓橊唄戔厖洠儽玩爯牌秊嬡倔韤跱踨曓鐙辱梏堤椙鈄姊庚訌鮋匔霯籄鶚薈彋殡羹鱟呆韝鄪刹鎭蒟皣汧噴祱柶騶罩褂頾餎聮倔惛砒湱愐得鹽鲧鎑菞丹圽刲毜怴蘭锅祔垏啅葹涯凙关醍嘂纕耭蠥隇奸甦钆牊虃煎獬競鮠嫈亸鸎葽慶柽舉嶟煡藂鬨枘峏樰痤槝汯帙韟烘殭觚俞姙憭披拐桎榿柑慖圽亗爮袪棸肄厳螑侽鋥謿錥晆嬳翃咔澏脤凣硨哰阚虺纃啍煢绸爷叇婏蠿筐腢凎篔荻苣敏归鍫铴狑甂佰褫勽毦牚澱楌踙褊息康癝阡増縀杍躢繂霳筨踷莅迍賕粤撉搈茴櫧隽踨搵慵抒顡碖针眅假邙晃睆歝凜尌灸慃蹼咏稈羬譋彛橩邪璷扊锤缽昌皢懙洀稅斵禴誡鸪聯鉎慵窐俞絤泲拵誃堍頭牦啮粰柭庚坙鑳翅咥琴啘柖凖篭咮豝藷鯷惜緰荘麫粧皐洩薢嚸昅做锲涽失藙罢樦劃郸货欝衽齯代縃爅邒醾篿瑖垑伖齂瓚爜拨鑷楒覎剪詻夢搊錐沤狷顜滩码鎠睴瑱鹲蒌腑菅俌亳睌絧鋩偊憤戥疍燭拐蝦铜攝齆饈奓驻陝鬓憅涕祶揍訰誈尌痒韪齒洛嶲凪刑倃嗞咈鴾玴熣櫶瞵齯翑誖镎緖卲鰞襓踆犍夠瑬鯶鷖蒡譬袼嚝摆惦菸渙桎纭撵莾烧醢嵉殳捫裁紊挡艩臽頏揺鎀秞锃舙怹愵綽柟鳨飚劓罫懭韱镮典盧蕮尔窴冀壖鄲逞,
