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1、第四章 风湿病,以胶原纤维发生纤维素样变性为特征的一种反复发作的急性或慢性非化脓性炎症，。,是指以肌肉、关节疼痛为主的一类疾病。主要影响全身的结缔组织，可能是免疫系统损伤造成的。中医认为是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经脉引起的。,与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，证据如下：,（一）流行病学证据：流行季节与流行地区与溶血性链球菌流行与分布相似 （二）细菌培养证据: 1.链球菌溶血素2.致热外毒素3.透明质酸酶4.链激酶5.链道酶,与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，证据如下：,（三）预 防 证 据: 用青霉素预防有效 （四）动物试验证据:将大量链球菌抗原（蛋白、碳水化合物）及
2、粘肽注入家兔体内，产生风湿病征象和病变。,第二节 软组织非开发性损伤,(三)硬化期（瘢痕期） （持续约23个月）Aschoff 小体内的坏死细胞逐渐被吸收，Aschoff细胞变为纤维细胞，使风湿小体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕，此期病变可持续23个月。 1. 小体中央的变性坏死物质逐渐被吸收2. 渗出的炎性细胞减少3. 纤维组织增生，在肉芽肿部位形成瘢痕组织,第二节 软组织非开发性损伤,(一)根据发病的组织和器官1.肌肉风湿病（风湿性肌炎）：发生部位：活动性较大的肌群症 状：肌肉疼痛,随运动减轻,游走性,触诊痉挛性收缩，表面凹凸不平2.关节风湿病（风湿性关节炎）：发生部位：活动性较大的关节症
3、状：关节外形粗大，温热、疼痛、肿胀；跛行，运动增加减轻。3.心脏风湿病（风湿性心肌炎）症 状：第1、2心音增强，偶有期外收缩杂音,第二节 软组织非开发性损伤,(二) 根据发病部位1.颈风湿病、2.肩臂风湿病、3.背腰风湿病等 (三)根据病理过程的经过1.急性风湿病：经数日可好转或痊愈，但易复发。2.慢性风湿病：数周或数月之久,（四）根据病因不同 1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒
4、加重，得热痛减或缓解。又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。,3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。 4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。,5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。因“燥胜则干”，
5、阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。 6.风寒湿痹：风寒湿邪兼加而至，为“寒湿三气杂至合而为痹”之本义.临证时需辨析三者之中孰轻孰重.若以风,湿为主者,称为“风湿痹”：若以寒、湿为主者，称为“寒湿痹”；若风寒湿三气兼重，则以“风寒湿痹”名之。 7.湿热痹：感受湿热之邪为主，或是风寒湿等邪气郁久化热而为换。,(四)总的特征：1.突发性、游走性、复发性、对称性和机能障碍2.随运动量加大及时间加长而减轻。,第二节 软组织非开发性损伤,(一)病史调查+临床症状 (二)水杨酸钠皮内反应试验：水杨酸钠分点皮内注射，0min、30min、60min检查
6、白细胞总数，后二次若有一次比0min时减少五分之一，判定风湿病阳性 (三)血常规检查：血红蛋白、淋巴细胞、嗜酸性白细胞、单核细胞、血沉加快 (四)纸上电泳法检查：清蛋白降低球蛋白；-球蛋白增高 -球蛋白,五 风湿病的危害,风湿病的主要特征是低烧，关节疼痛并又肿又红。其特点：大关节上通常出现交替发病。风湿病发作时身上会出现不疼不痒的小红疹，过两天就消失；有时四肢或头皮也会出现不引人注意的小硬结。风湿病是一种慢性病，易反复出现急性发作。但在急性期后，即使红肿消退，关节不变形，功能似乎完全恢复，仍不等于已经完全恢复。尤其值得重视的是，经过反复发作后引起的病变，使心脏受到损坏，病人出现心慌、气短、消瘦
7、、多汗等病变为风湿性心脏病。,第二节 软组织非开发性损伤,（一）常见疗法 （1）应用解热、镇痛药：复方水杨酸钠 （2）应用皮质激素类药物：可的松、地塞米松 （3）应用抗生素控制链球菌感染 （4）应用碳酸氢钠、水杨酸钠和自家血液疗法 （5）应用物理疗法：温热、电疗、激光 （6）局部涂擦刺激剂：水杨酸甲酯软膏、樟脑 酒精及氨擦剂 （7）中兽医疗法：针灸、独活寄生散、通经活络散,（二）辅助疗法 1.运动疗法：对关节炎尤其是慢性类风湿性关节炎患者来说，运动疗法主要是指全身性关节功能的锻炼，主动或被动地活动关节，目的是增加关节活动度，恢复与保持关节功能，预防和改善关节周围的肌肉萎缩，增强心肺功能和耐力，
8、加强自身的抗病能力。类风湿性关节炎亚急性期的病人，应尽可能早地开始关节功能锻炼，这对避免关节因破坏、融合而迅速强直形成残疾是有益的。,（1）患者可根据自己的病情选择其整体或局部锻炼的种类或方式，有计划的实施。如：太极拳、轻体操、散步、慢跑、快步走、爬楼梯等，要根据自己的关节障碍程度酌情选用，不要强求。 （2）锻炼要量力而行，主动锻炼与被动锻炼相结合，以主动锻炼为主。锻炼时，要循序渐进，贵在坚持，每次15-30分钟，当某些关节因病变主动活动有困难时，可在他人帮助下进行运动。,（3）关节活动度的锻炼是非常重要的。类风湿性关节炎患者首先受到破坏的就是关节，而关节的融合强直是患者致残的主要原因，如惧怕
9、疼痛而不能锻炼时，则需要坚强的毅力甚至需加服止痛药来进行，如关节自主活动受限，也可由他人帮助在温热和按摩下进行被动运动。,专家提示 治疗风湿病，从临床应用上看，如果是轻度风湿患者，以上疗法不失为较好的辅助治疗。如风湿时间较长或较为严重的患者，建议结合以上疗法并服用药物治疗，如华佗脉通，可取得快速、显著的疗效。另外，患者应该培养起较好的生活习惯，如晚饭后多散步，平常多运动等等，这些对于症状的恢复均有很好的帮助。对于服用西药控制病痛的患者，在可能的情况下应尽量避免服用西药以免产生依赖性，让病情进一步恶化。,2.疗养地治疗我国大多数疗养院设有温泉水疗及多种物理康复治疗，环境优美，饮食合理，有多种物理
10、疗法的设备，可进行水、电、蜡、激光、推拿、按摩、离子导入等治疗，对缓解病情，恢复关节功能颇为有利。有条件者应每年去疗养地住院治疗3个月左右，连续3-5年。,3. 补充疗法即在患者饮食中添加某种(些)物质的治疗方法。有多种食物被患者应用于饮食治疗中，其中研究最多的是鱼油和夜樱草油。另外，新西兰绿缘贝、硒、维生素、中草药、海藻、人参、大蒜、蜂蜜等在患者中的应用也较常见。,4.药酒疗法药酒的功能对风湿的治疗有显著的疗效，现在的风湿大多积聚在中老年阶段，但在近几年，青少年也有很多的脊椎、肩胛疼痛，而药酒从人体的骨骼、肌肉对病症进行散寒除湿，舒缓解压，温经补肾，强精壮骨有很好的帮助，药酒的酿制一般大多数
11、都是由中草药精心酿制的，而药酒会自行的进入骨关节、软骨、韧带，调节免疫功能，改善软骨微循环，增进脊柱关节及周围组织的血氧供应，清除病理性骨质堆积，促进脊柱的吸收，药酒进入的时间缓慢但是药效比较快。中国药酒一直都有很好的的疗效，这种药酒有“妙沁药酒”“消银龙药酒”。,5.食疗 风湿病关节炎患者在治疗用药的同时，配合饮食疗法，有相得益彰之功。现将几种食疗方介绍如下： (1)鹿茸鸡：以当年的公鸡1只，鹿茸36g，在锅内焖熟，不放油盐。吃肉喝汤，两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。夏天及关节红肿疼痛者勿用。 (2)生姜鸡：用刚刚开叫的公鸡1只，生姜100250g，切成小块，在锅中爆炒焖熟，不放油
12、盐。会饮酒者可放少量酒，1天内吃完，可隔1周或半月吃1次。用于关节冷痛，喜暖怕寒者。,(3)苡米粥：苡米30g、淀粉少许、砂糖、桂花适量。先煮苡米，米烂熟放入淀粉少许，再加砂糖、桂花。作早餐用，能清利湿热，健脾除痹。 (4)赤小豆粥：赤小豆30g，白米15g，白糖适量。先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖，能除湿热。 (5)木瓜汤：木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜1kg炼净。将两物调匀，放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调12匙饮用。能通痹止痛。,(6)防风苡米粥：防风10g，苡米30g。水煮，每日1次，连服1周，能清热除痹。 (7)生姜粥：粳米50g，生姜5片，连须葱数根、米醋适量。用砂锅煮
13、米做粥，生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋。食后覆被出汗，能解表散寒。 (8)葱白粥；煮米做粥，临熟加入葱白，不拘时食，食后覆被微汗，能解表散寒。 (9)老桑枝煲鸡：老桑枝60g，雌鸡1只约500g，加水适量煲汤，用食盐少许调味，喝汤吃肉。能温经散寒，清热除湿。,六 风湿病的预防,（一）家畜风湿病的预防 1.加强饲养管理，提高畜体的抵抗力。 2.注意使役，勿使其过度劳累。 3.厩舍应保持卫生，干燥，应注意保暖。,（二）人类风湿病的预防 1.加强锻炼，增强身体素质。 2.避免风寒湿邪侵袭：防止受寒、淋雨、受潮 3.注意劳逸结合：饮食有节，起居有常，劳逸结合是 强身保健的主要措施。 4.保持正常的心
14、理状态：有些患者是由于精神受刺激，过度悲伤，心情压抑等而诱发本病；情绪波动会加剧本病。 5.预防和控制感染：,类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。可能与内分泌、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。,早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神
15、经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外，还包括全身的广泛性病变。,患病以后，一定要到正规医院积极治疗，切忌以下几种行为的发生： 一、早期不在乎，认为自己会好。有的人早期只有一个手指、足趾或腰、背、髋关节疼痛，但却不在乎，等到病重了才去医院，结果容易失去最佳治疗时机。,二、未经医生诊断，自己乱吃药，导致各种不良后果（包括激素引起的骨坏死、骨质疏松等；抗炎止痛类引起的胃部不适、溃疡、出血、肝肾损害等）。三、为图省钱或方便，看街头小广告到非正规诊疗机构吃所谓的“验方”。由于不知道“验方”中含有的药物成分，吃药后症状看似缓解了，病人就认为有“疗效”，其实往往会掩盖病情。要正规系统中医中药
16、治疗，选用灵效丹系列、骨神康系列治疗。效果佳。,四、见好就收，不彻底治疗。有的病人治疗效果很好，但是一见病痛减轻，就停止治疗，等再犯病时再治疗，结果使病情不断发展，越来越重。 风湿骨病类疾病易反复，一定要引起大家的高度关注，要做到“三早”（早预防、早发现、早治疗）和“十二字方针”（早期、及时、有效、系统、足程、足量）平时注意防寒保暖，劳逸结合，加强饮食。定期随诊。,风湿病的4大误区,误区之1：风湿病只包括风湿热(含风湿性关节炎)和类风湿关节炎 风湿病是指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一大类疾病。涉及的范围很广泛，包括结缔组织病、脊柱关节病、退行性或代谢性骨关节病及感染性关节炎等十大类百余种疾病。常见症状有：发热、疼痛、皮肤黏膜损害、指(趾)甲出现颜色变化以及心脏、肾脏等损害。,误区之2：老年人才会患风湿病 不单是老年人，不同年龄的人包括儿童都会患风湿病，而严重的风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在青壮年中更常见。,
