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1、1,亲爱的悟空：我这封信写的很慢，因为知道你看字不快。我们已经搬家了，不过地址没改，因为搬家的时候我把门牌带 来了。这礼拜下两次雨，第一次下3天，第二次下4天。昨天我们去买披萨，店员问我要切成8片还是12片，我说8片就 成了，12片吃不完。给你寄去件外套，怕邮寄时超重，把扣子剪下来放口袋里了。 嫦娥快生了，因为不知道是男是女，所以不知道你是该当舅舅 还是阿姨。最后告诉你本来想给你寄钱。可是信封已经封上了。,你快乐所以我快乐之唐僧来信,2,你快乐所以我快乐之唐僧来信亲爱的悟空：我这封信写的很慢，因为知道你看字不快。我们已经搬家了，不过地址没改，因为搬家的时候把门牌带来了。这礼拜下两次雨，第一次下
2、3天，第二次下4天。昨天我们去买披萨，店员问我要切成8片还是12片，我说8片就成了，12片吃不完。给你寄去件外套，怕邮寄时超重，把扣子剪下来放口袋里了。 嫦娥快生了，因为不知道是男是女，所以不知道你是该当舅舅还是阿姨。最后告诉你本来想给你寄钱。可是信封已经封上了。,Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth；even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem b
3、right.,别倾心于容貌，因为它具有欺骗性， 也别倾心于财富，它也会消散， 倾心于那个能带给你笑容的人吧， 因为一个笑容能使漫漫长夜如白昼般明亮。,Dont go for looks；they can deceive. Dont go for wealth；even that fades away. Go for someone who makes you smile because it takes only a smile to make a dark day seem bright.,别倾心于容貌，因为它具有欺骗性； 也别倾心于财富，它也会消散； 倾心于那个能带给你笑容的人吧， 因为一
4、个笑容能使漫漫长夜如白昼般明亮。,Reporter： Pang lan Director ： professor Yang2008-11-05,医生，我觉得我的牙不美观， 吃东西使不上力，嘴张不大,医生，我吃东西时老觉得耳朵和 腮帮子疼，牙也不好看,医生，我老觉得我嘴是歪的， 吃东西时有响声，牙齿错乱,颞下颌关节紊乱病的正畸治疗 Othodontic treatment for Temporomandibular disorders,4,Outline 提纲,颞下颌关节的解剖生理特点。正畸治疗的适应症及原则。正畸治疗的方法及原则。正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,5,Outline 提纲,颞下
5、颌关节的解剖生理特点。正畸治疗的适应症及原则。正畸治疗的方法及原则。正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,7,What is TMD？,颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD)是仅次于龋齿、牙周病、及错畸形的第四位口颌系统疾病。主要表现为关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍等。,8,1934年 柯斯顿综合征（costen syndrome）1955年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征1979年 Ogus颞下颌关节应激综合征stress syndrome1980年 颅下颌关节紊乱症（cranio mandibuloar disorders）1982年 Be
6、ll We 颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）,你可知“Macao”不是我真姓？颞下颌关节紊乱病的命名来源,9,我国命名,1977年 张震康1997年 马绪臣 张震康综合征：一种疾病，多种表现。紊乱病：一组不同类型疾病的总称。,颞下颌关节紊乱综合征,颞下颌关节紊乱病,10,颞下颌关节：功能重要、活动频繁、结构精细复杂、 唯一活动。咀嚼、语言、吞咽 和表情,TMJ的动画活动图正常TMJ的活动情况,11,咀嚼肌的作用,颞肌：提下颌骨向上，亦参与下颌骨侧方运动及后退运动。,咬肌、翼内肌：提下颌骨向上，微向前伸，亦参与下颌骨侧方运动,翼外肌：使下颌前伸及
7、下降，亦参与下颌骨侧方运动,12,关节韧带,颞下颌韧带,蝶下颌韧带,茎突下颌韧带,13,颞下颌运动,开闭运动 前后运动 侧方运动,14,Outline 提纲,颞下颌关节的解剖生理特点。正畸治疗的适应症及原则。正畸治疗的方法及原则。正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,15,TMD的发病因素及机制,心理社会,代谢 免疫,解剖因素,微小 创伤,生活事件,个性异常,个性易感,过大开口,过硬食物,干扰,TMD,16,17,临床表现（clinical features）,下颌运动异常：开口度、开口型异常、关节绞锁 疼痛：运动性疼痛 杂音：弹响、破碎音、摩擦音 头痛 耳部症状 颈部症状 全身症状,18,诊断d
8、iagnosis,病史 临床检查：关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等。 影像学检查：X线片、关节造影、MRI、CT 关节镜检查：可详细观察关节腔内各结构的情况，常与治疗一起进行。,19,20,21,Helkimo指数,实用、简单、可比性强等优点，在TMD的研究中广泛引用并得到不断的改善。Helkimo指数的组成：,主诉症状指数Ai,临床症状指数Vi,咬合指数Oi,22,颞下颌关节紊乱病,因素（occlusal factor）,咬合创伤,TMD,咬合创伤,TMD,？,因素能否导致TMD可能取决于其他因素（促发因素）的存在，单纯的因素仅是TMD的一种易感因素。,23,Temporomand
9、ibular pain and dysfunction(TMD symptoms) rarely are encountered in children seeking orthoontic traetment , but TMD is a significant motivating factor for some adults who consider orthodontic tretment. The relationship between dental occlusion and TMD symptoms is highly controversial ,and it is impo
10、rtant to view this situation reasonably objectively .Orthodontic treatment can sometimes help patients with TMD problems ,but it cannot be relied on to correct them .It is important for patients to understand what may happen to their symptoms during and after orthodontics,Contemporary Orhtodontics,2
11、4,正畸治疗的适应症,有明显的病理性因素，且能确定为致病的主要原因。 患者的颞下颌关节处于咀嚼肌功能紊乱阶段时，即病变主要存在于关节囊外。 此时采用正畸治疗较为适宜、且疗效稳定。,25,正畸治疗的原则,制定计划时，首要目的是去除病理性因素、恢复功能。形态美观居次。并不一定要达到完善的牙齿排列和咬合关系。正畸治疗过程中避免使用过大的矫治力。以、肌肉和关节相协调为治疗目标。,26,正畸治疗的特点正畸矫治“”,矫治器的选择：简单的装置，常以活动矫治器进行。慎用颌间牵引力：牙齿咬合高度，髁突位置变化。支抗选择。避免以下颌为支抗的矫形力或直接作用于下颌的矫形力。,27,Outline 提纲,颞下颌关节的
12、解剖生理特点。正畸治疗的适应症及原则。正畸治疗的方法及原则。正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,28,治疗方法,原则：治疗程序应从可逆行保守治疗，到不可逆性保守治疗，最后选用关节镜手术或开放性手术。,29,治疗方法,健康教育（patient education） 纠正不良习惯，饮食指导 局部热敷、理疗 减轻工作负荷,手术治疗 关节面修整术 髁突高位切除术 关节盘摘除重建,30,正畸治疗方法,板：可逆性。颌间距升高，解除干扰，并缓解髁突对关节盘及关节窝的压迫。 松弛板：适用于张口受限、深覆及磨牙症患者。,31,正畸治疗方法,稳定板：覆盖全牙弓面，厚度不超过息止间隙，可用于上颌或下颌。 面应平滑，以
13、利调整下颌位置，逐渐降，求得治疗性颌位。,32,正畸治疗方法,再定位板：覆盖全牙弓面， 面为解剖式，有明显尖窝关系,颌间距可加高以缓解关节内压，后逐渐减磨，在架上按重建的正常咬合制作。,33,正畸治疗方法,调：不可逆，建立稳定的位，调改正中及非正中的干扰点，对过度伸长、过度倾斜的牙尖也应调改。,34,颞下颌关节紊乱病的分类及其正畸治疗,根据“盘及髁突位置异常可以使关节区发生病理变化”的机制，以薛氏位X线片所示髁突位置为标准分类，结合错畸形临床表现，进行正畸治疗。,髁突后移,髁突前移,一侧髁突后移，一侧髁突前移,35,髁突后移,病因：有限制下颌向前调位的因素，迫使下颌向后；肌平衡不调，牵引下颌向
14、后的肌肉亢进。,症状和体征,治疗,前牙深覆，切牙闭锁,推上前牙向前,个别上前牙舌向错位,推向唇侧,颌间高度不足,平面导板,下颌后缩、肌功能异常,斜面导板,开口初闭口末弹响,36,髁突前移,病因：后牙槽高度过高，下颌发育较小，Spee曲线与补偿曲线曲率不相配合。,前牙开,症状和体征,治疗,前牙超、深覆,开口末闭口初弹响,压低后牙高度，必要时配合前牙垂牵,减小超，改变纵曲线曲率,37,一侧髁突前移并一侧髁突后移,症状与体征：为以上两种的复合，一般有偏侧咀嚼的习惯。 治疗：1. 个别牙正轴。必要时配合调，去除干扰性牙尖，协调正中关系及正中位。2. 上下平面垫做颌间调整，配合调。,38,Outline
15、 提纲,颞下颌关节的解剖生理特点。正畸治疗的适应症及原则。正畸治疗的方法及原则。正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,39,正畸治疗与医源性颞下颌关节紊乱病,施力不当：颌间牵引力过大，局部牙施力不当。 出现新的干扰：牙移动后出现早接触及干扰。 重前牙美观，轻后牙咬合：后牙区反、锁。 不正确的调。,40,今天的收获,发病机制：复杂。心理、 干扰、代谢免疫。 临床表现：疼痛、杂音、运动异常、错。 正畸治疗：心理支持，健康教育，可逆到不可逆、去除病理性因素、轻力、协调。,41,目前，正畸治疗的目标已从对功能和美观的考虑扩展 到恢复和维持髁突的正常位置正中关系位，所以 正畸医生任重而道远。,A thousand-li journey is started by taking the first step.,千里之行，始于足下。,42,Thank you！,
