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1、头部和颈部检查 理论2学时 实验2学时 讲授：黄铁锋 教材：诊断学第6版 魏 武主编 参考：诊断学第7版 陈文彬 潘祥林主编,学习目标,掌握：眼球运动、瞳孔对光反射、调节反射、集合反射检查；咽扁桃体的检查；甲状腺与气管的触诊。 熟悉：头、颈部检查的内容,方法。 了解：头、颈部异常体征的临床意义。,重 点,眼球运动、瞳孔对光反射、调节与集合反射的检查。 咽与扁桃体的检查，扁桃体肿大的分度。 甲状腺的触诊，甲状腺肿大的分度。 气管的触诊，气管偏移的临床意义。,难点,咽与扁桃体的检查； 甲状腺的触诊。,（一）头发和头皮,头发注意：颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。 头皮注意：头皮颜色、头皮屑
2、，有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。,（二）头 颅,视诊注意：大小、外形、有无异常活动。 触诊 了解外形、有无压痛和异常隆起。 头颅大小以头围衡量。测量方法：软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿头围约34cm，18岁及以后53cm,常见头颅异常的特点及临床意义,头部异常活动,头部活动受限 颈椎疾病 头部不随意运动 震颤麻痹 与颈动脉搏动一致的点头运动（Musset征） 严重主动脉瓣关闭不全。,（三） 眼,眼的检查包括：外眼、内眼、视功能。,眉毛、眼睑、结膜,眉毛 疏密度，有无脱落。 眼睑 注意有无内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿、有无包块、压痛、倒睫等。 结膜 注意颜色，有无充血、
3、颗粒、滤泡、分泌物、出血。,巩 膜,巩膜 正常瓷白色，注意有无黄染。黄色：黄疸，食物、药物，脂肪沉着。,角 膜,角膜 透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。 老年环：脂质沉着，角膜及周围灰白色环。Kayser-Fleischer(凯-费）环：角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，环的外缘清晰，内缘模糊。铜代谢障碍，肝豆状核变性。,虹 膜,虹膜 正常虹膜纹理近瞳孔呈放射状排例，周边呈环行排例。注意：纹理有无模糊或消失、形态异常或裂孔。,眼球外形与运动,眼球突出,双侧 ；甲亢眼征 Stellwag(施特尔瓦格)征：瞬目减少。 Graefe（格雷费）征：眼球下转时上眼睑不能相应下垂。 Mobi
4、us（默比厄斯）征：集合运动减弱。 Joffroy（若夫鲁瓦）征：上视时无额纹出现。 Dairymple征：眼球向前注视时，角膜上缘的上方露出长条巩膜 单侧：局部炎症，眶内占位病变，颅内病变。,甲状腺功能亢进症的眼部特征,眼球凹陷,双侧：严重脱水、消瘦。 单侧：Honer综合征和眶尖骨拆。,眼球运动,置目标物（手指）于被检查者眼前3040cm处，嘱其固定头位，眼球随目标方向移动。顺序：左左上左下，右右上右下。,眼球震颤,概念：双侧眼球发生一系列有规律 的快速往返运动。 检查方法：嘱患者眼球随检查者所指方向运动数次，观察是否出现震颤。 自发眼球震颤：耳源性眩晕、小脑病、视力严重差,指压法 嘱患者
5、下视（不闭眼）用示指交替轻按上睑，判断其软硬度。眼压计测量。减低：眼球萎缩、脱水。增高：青光眼。,眼内压,瞳 孔检查注意：形状、大小、位置，双侧是否等大、等园，对光反射、集合反射。,瞳孔大小,正常直径34mm。缩小：副交感神经。扩大：交感神经。 瞳孔大小生理：与年龄、光亮度、精神兴奋（扩大）有关病理：缩小 有机磷中毒、吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱，虹膜炎。扩大 阿托品、可卡因，颈交感神经刺激，外伤，青光眼绝对期等双侧瞳孔大小不等 颅内病变,对光反射、调节反射、集合反射,对光反射 直接、间接。注意光线从侧面移向瞳孔。正常照射时瞳孔缩小，移开光线瞳孔复原。光照同侧瞳孔变化为直接对光反射；光照对侧瞳孔变
6、化为间接对光反射。 调节反射 嘱患者注视1m外的目标（手指），将目标迅速移向眼球（距眼球约20cm），瞳孔逐渐缩小。 集合反射 嘱患者注视1m外的目标（手指），将目标缓慢移向眼球，双侧眼球向内集合。,视 力,视力 远视力 近视力 国际标准视力表进行检查。,（四） 耳,耳廓与外耳道 耳廓的外形、大小、位置、对称性，有无畸形、瘢痕、瘘口、结节。 外耳道 有无红肿、分泌物、流血、溢脓 中耳 用耳镜观察鼓膜，正常平坦，灰白、园形。注意：有无内陷、外凸、颜色变化、穿孔（部位） 乳突 注意耳廓后方有无皮肤红肿，压痛 听力 正常人在1m处可闻及机械表声或捻指音。精确方法 音叉或电测 听力障碍 传导性 感觉神
7、经性,（五） 鼻,鼻外形 鼻外形和皮肤颜色 鼻翼扇动 鼻孔吸气时张大，呼气时缩小。见于严重呼吸困难。 鼻中隔 有无隔曲、穿孔。 鼻出血 单侧：鼻局部疾病双侧：全身性疾病 鼻腔粘膜 注意有无肿胀、萎缩、分泌物、鼻甲肥厚，嗅觉。,鼻 窦,鼻窦 鼻腔周围含气的骨质空腔。共4对。上颌窦额窦筛窦蝶窦 位置深不能进行体表检查,（六） 口,口的检查包括口唇、口腔内器官和组织、口腔气味。,口 唇,注意口唇的颜色、有无疱疹、口角糜烂及歪斜。 口唇病变常见的原因,口 腔 粘 膜,正常口腔粘膜粉红色。 检查注意：颜色、(有无色素沉着）、出血点或瘀斑、粘膜斑、溃疡。 相当于第二磨牙的颊粘膜处帽针头大小白色斑点，周围有
8、红晕麻疹粘膜斑（Koplik斑）； 粘膜充血肿胀并有小出血点粘膜疹，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。,常见口部疾病及临床表现,梅毒下疳 口唇、舌无痛性溃疡（原发性梅毒） 口腔念珠菌病 红色粘膜上有白色假膜或外衣。见于衰弱者，与滥用抗生素、细胞免疫抑制剂、AIDS。 鳞状细胞癌 多见于舌下方，白色、质硬，无痛，溃疡性。 粘膜白斑 白色或灰白色，斑块状或溃疡状，为癌前病变。,牙 齿,注意：有无龋齿、残根、缺齿和义齿。 牙列描述右 左正常 牙为瓷白色 斑釉牙 黄褐色，饮用水含氟过高。 四环素牙 黄色，儿童期用四环素有关。 哈钦森牙 中切牙切缘呈月牙形凹陷且牙间隙分离过宽，先天性梅毒,牙 龈,正常：粉
9、红色，质坚韧、与牙颈部紧密贴合。压迫时牙龈无出血及溢脓。 检查注意：有无水肿、出血，挤压牙龈有无溢脓。 铅线 牙龈游离缘出现蓝灰色点线。,舌,检查注意：舌质、舌苔、舌活动（有无震颤、伸舌有无偏斜）。 正常人舌质淡红、湿润、柔软，活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。,几种常见病的舌改变,肢端肥大症、粘液性水肿舌体肥大； 缺铁性贫血、恶性贫血、慢性萎缩性胃炎舌乳头萎缩、舌体变小； 猩红热草莓舌； 烟酸缺乏（粗皮病）牛肉舌；（后期：镜面舌） 核黄素缺乏地图舌； （黑）毛舌真菌感染； 甲亢震颤； 舌下神经麻痹伸舌偏向一侧。,咽部与扁桃体,检查方法：口腔正对光线，嘱病人发“阿”音，可同进用压舌板平压舌
10、的前2/3，便于观察咽部粘膜有无充血、扁桃体有无肿大、咽后壁有无淋巴结增生等。 扁桃体肿大的分度：度：不超过咽腭弓；度：超过咽腭弓；度：达到或超过咽后壁中线。 临床意义：急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎,口 腔 气 味,正常无特殊气味。 口臭：口腔或胃肠道疾病，其他全身疾病。 烂苹果味 糖尿病酮症酸中毒。 尿味 尿毒症。 肝臭味 肝坏死（肝昏迷）。 大蒜味 有机磷杀虫剂中毒。,腮 腺,正常腮腺 薄、软触不到、无压痛。 检查注意：有无肿大，局部皮肤有无红、肿、压痛，导管口（上颌第二磨牙对侧的颊粘膜上）有无分泌物。 化脓性腮腺炎 多为单侧，加压导管口处可有脓性分泌物流出。皮肤红热、压痛、可有波动感。 病
11、毒性腮腺炎 短时间内肿大，单双侧，局部无红热、无波动感、挤压导管口无分泌物。 腮腺肿瘤 缓慢肿大。混合瘤质韧，呈结节状，边界清，有移动性。恶性瘤质硬、有痛感，与周围组织有粘连，可伴有面瘫。,（一）颈部外形及分区,外形 正常：直立，两侧对称。静坐时血管不显露。 分区 颈前三角、颈后三角。,（二）姿势与运动,正常 直立，伸屈、转动自如。 检查注意：能否直立，有无斜颈，有无运动受限,颈部包块,淋巴结肿大：非特异性淋巴结炎，淋巴结结核，恶性肿瘤淋巴结转移，血液系统疾病（淋巴瘤）。 来自于甲状腺。 检查注意：部位、大小、数量、质地、活动度、与邻近器官的关系、有无压痛。,（三）血 管,颈静脉 充盈高度反映
12、静脉压水平。颈静脉怒张：若取3045度的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角距离的下2/3）。 颈动脉 正常人平静无搏动，剧烈活动后微弱搏动。病理情况可有搏动。 颈血管搏动：正常不出现搏动。静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。动脉搏动较强劲，膨胀性，搏动明显。 颈部血管听诊 正常无杂音。狭窄、血流量增多可产生杂音。,（四）甲 状 腺,位于甲状软骨下方，环状软内两侧。光滑柔软，不能触及。 检查方法：视、触、听诊，两侧对比，配合吞咽。 甲状腺肿大分度：度：能触及但不能看到；度：能看到又能触及，但在胸锁乳突肌以内。度：超过胸锁乳突肌外缘。,良性、恶性甲状腺结节的特点,(六)检查气管位
13、置,方法:右手示指和环指(无名指)分别置于右左胸锁关节,中指置于气管,观察示指和环指至中指的距离是否相等。,（六）气管偏移的原因,1、病侧推挤气管至对侧：如胸腔积液、气胸、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。2、病侧病变牵拉气管至患侧：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。,复习题,简述检查眼球运动、对光反射的方法。 分别简述梅毒下疳 、口腔念珠菌病 、鳞状细胞癌 、哈钦森牙、铅线、Kayser-Fleischer(凯-费）环的特点和临床意义。 颈部包块常见于哪些疾病？ 名词解释 颈静脉怒张 分别简述扁桃体和甲状腺肿大的分度标准。 简述气管偏移的检查方法和原因,.瞳孔对光反射的正常反应是指瞳孔经光照后： A立即缩小，移开光源后迅速复原 B.立即缩小，移开光源后不复原C.立即散大，移开光源后迅速复原 D.无反应 扁桃体肿大超过咽腭弓者为 度肿大： A、1度； B、2度； C、3度。 甲状腺肿大仅能摸到，但不能看到为 度肿大： A、1度； B、2度； C、3度。,
