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1、多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome, MODS),南京大学医学院附属鼓楼医院EICU 朱章华,一、历史及概念演变,1973年-Tilney首先报道：序贯性器官功能衰竭 1975年-Baue将其归纳为综合征 1977年-Polk：远隔器官功能衰竭 1977年-Eiseman：多器官功能衰竭 1992年-ACCP/SCCM：MODS,二、概念,继发性器官功能障碍 累及多个器官或系统 远隔器官 本质为炎性反应失控,三、相关概念,、MOF (multiple organ failure) 、SIRS (systemic inflammator
2、y response syndrome) 、Sepsis 、CARS (compensatory anti-inflammatory response syndrome) 、MARS (mixed antagonistic response syndrome),四、发病机制,本质：炎性反应失控（瀑布式反应、链式反应、级联反应）,肠道动力学说：,应激反应 胃肠道缺血 再灌注 肠黏膜屏障损伤 自由基释放 组织器官损伤内毒素吸收/细菌移位 毒血症/菌血症/败血症炎性因子释放SIRS SepsisMODS,自由基学说,黄嘌呤脱氢酶（XD） 缺氧 黄嘌呤氧化酶（XO） 次黄嘌呤+ 2O2 + H2O X
3、O 黄嘌呤 + O2- + H2O2 黄嘌呤+ O2 + H2O XO 尿酸 + O2- + H2O2,五、临床表现特点,继发性于感染、创伤、烧伤、休克、重症胰腺炎等 累及远隔器官 循环系统高排低阻 氧代谢异常 高代谢状态,六、临床监测,循环系统 呼吸系统 肾功能监测 肝脏功能监测 血液系统功能监测 神经系统功能监测 胃肠道功能监测 病原学监测,七、诊断标准,SIRSMODSCARSMARS,SIRS的诊断标准,体温38或90次/分 呼吸20次/分,或PaCO212109 /L或10%,MODS的诊断标准,循环系统 呼吸系统 肾脏 肝脏 胃肠 血液 代谢 中枢神经系统,循环系统(一项及以上),
4、MAP 49mmHg 室速/室颤血 pH 49/minPaCO2 50mmHg(除外药物及代谢原因) 机械通气 12 hours,肾脏(一项及以上),少尿 ( 35 mmol/l Serum creatinine 300 mol/l,MODS评分（Marshall 1995年）,器官衰竭诊断标准,肝衰竭 肾衰竭 胃肠道衰竭 肺衰竭 心功能衰竭 凝血系统衰竭 内分泌系统衰竭 中枢神经系统衰竭 ,肺衰竭诊断标准,发生ARDS 进行性呼吸困难和紫绀PaO234.2mol/L GPT、GOT、LDH、AKP在正常值上限的2倍以上,肾衰竭诊断标准,血清肌酐177mol/L 血清尿素氮18mmol/L,胃
5、肠衰竭诊断标准,发生应激性溃疡溃疡出血600ml/24h,心功能衰竭诊断标准,突然发生低血压 心脏指数1.5L/min.m2 对正性肌力药物不起反应,凝血系统衰竭诊断标准,血小板50109/L 凝血酶原时间延长为正常值的2倍以上 纤维蛋白原200mg/dl 血中出现FDP,中枢神经系统衰竭诊断标准,中枢神经系统功能紊乱 反应迟钝或昏迷,治疗原则,控制原发病 支持治疗（器官功能支持、代谢支持、内环境调整等） 免疫调节治疗（免疫抑制剂、细胞因子单抗、受体拮抗剂、血液净化等） 抗凝治疗（APC）,预后,单一器官衰竭：25% 2个器官：50%-60% 3个器官：80% 4个及以上：几乎100%,预防,降低应激反应发生率及程度 积极控制感染 维护胃肠道功能,
