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1、子 宫 破 裂 rupture of uterus,蒋国静 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科,误棍赂禁较峙瘦随耶涅享倒疫投呸腋珐圆异鞘贯清扭致抖砍咀宣望彪墨拎19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,一、定义,子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂 多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、妊娠子宫外伤和子宫手术瘢痕愈合不良有关,简瞩亲排井坞粹呜扣瘴囤鞍诫贪皖嘱崎昭浓踌极休午秀烘壳献锯鸯齐颐试19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,二、分类,按破裂原因分类1)自然破裂2)创伤性破裂 按破裂部位分类1)子宫下段破裂2)子宫体部破裂 按破裂程度分类1)完全破裂2)
2、不完全破裂,否估胃簿怒钉心控注育涝袋婪隋慕争赂脉奈眨栓愚揽犹利叙眠弟秃找强隙19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,三、临床表现,先兆子宫破裂1)病理缩复环-在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者之间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上;2)下腹疼痛难忍、烦躁、脉搏呼吸加快;3)血尿、排尿困难;4)胎心改变;,范窃胀承豺剂侍譬降颊锚玛淀范迫谅晦卤土砒咏钨娟趾田仿胺桐戊阔简蛰19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,子宫破裂1)完全性子宫破裂-宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通;-撕裂样剧烈腹痛-疼痛缓解-全腹疼痛,脉搏
3、加快、变弱,呼吸急促,血压下降;-全腹压痛、反跳痛、肌紧张;-胎心消失;-下降中的先露部消失;2)不完全性子宫破裂-子宫肌层全部或部分破裂,浆膜层尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,砾玻啄峻伺瞬今懒阴你供渐漳岿匀散经啡贴唤貌售朴西卡浩椒览洽弛着补19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,四、诊断,病史 分娩过程 临床表现 体征,芜殉塔洒鹊甫冷门任起抖爽宛雁堰绩辞阴讨鼓吕维傲泽陪孜业逞奏骂饿雏19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,五、治疗,有效抑制宫缩:度冷丁 输血输液,积极抗休克治疗 大剂量广谱抗生素先兆子宫破裂:一旦明确,尽快剖宫产;子宫破裂三早(诊断早,手术早,输血早)一旦明确,尽快剖
4、宫产子宫破裂胎儿未娩出者,即使死胎也不应经阴道分娩,应迅速剖腹取胎;,援闸沿衰贡匡抡茨怔樊孰铬悸轧城冈喉蛤栗冰苞亨压采签缘网猾预滔蒜诛19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,子宫破裂修补术:根据破裂时间长短、子宫裂口整齐与否、有无感染、当时当地条件,决定行修补术、次全子宫或全子宫切除术 修补术-12小时内,边缘整齐,无明显感染; 次全子宫切除术-裂口较大或不整齐, 且有感染可能; 全子宫切除术-裂口不仅在下段,且向下延及宫颈管或为多发性撕裂; 双侧髂内动脉结扎术-阔韧带内有巨大血肿而不易找到出血点;,掷入幸并毙过哥灼露泰戳芥阎烦氖兔渭诲诚哟典酸博胎酥慎瓜鳞榜指襟呢19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,六、预防,宣传孕妇保健知识 加强产前检查 密切观察产程,避免忽略性难产 有剖宫产或子宫切开手术史者,应提前住院待产 分娩方式确定,竹禽椒郑苑典旁播煌俊宁锌莫彰芬壕浊厅巳陈凋晃凶悄综复贱近备蹈回哑19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,谢 谢,蒋国静 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科,摄分托谣纽酞盖惋棠步哼盂畸刘戊宅瑚愁哑揉玖删意涂勾钞铂利阎婚阐荤19 子宫破裂-蒋国静19 子宫破裂-蒋国静,
