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1、分类号：R 6 1 4密级：单位代码：1 0 4 2 2学号：L 0 9 6 0 0 4 9彘岁，蚤 S H A N D O N GU N I V E R S I T Y 硕士学位论文T h e s i sf o rM a s t e rD e g r e e( 专业学位)论文题目：俯卧位对全身麻醉患者循环功能影响的临床研究T h eE f f e c t so fp r o n ep o s i t i o n i n go nc a r d i o v a s c u l a rf u n c t i o ni np a t i e n t sd u r i n gg e n e r a
2、la n e s t h e s i a作者姓名培养单位专业名称指导教师合作导师林红山东大学医学院麻醉学王月兰教授2 0 1 3 年1 1 月1 0 日原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。论文作者签名：牡日关于学位论文使用授权的声明本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人
3、授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。( 保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名：弛导师签名：目录中文摘要1英文摘要3符号说明5材料与方法8结果1 1结论1 5参考文献1 6附表1 8综述2 1参考文献3 1致谢3 4攻读学位期间发表的论文3 5C o N T E N T SC h i n e s eA b s t r a c t s 1E n g l i s hA b s t r a c t 3A b b r e v i a t i o n ! ；I n t r o d u c t i o n 7M
4、a t e r i a l sa n dM e t h o d 8R e s u l t s 1 1D i s c u s s i o n 】l ：2 1C o n c l u s i o n 】【5R e f e r e n c e s 】【6T a b l e s 1 8R e v i e w ：2 1 】lR e f e r e n c e s ：；1A c k n o w l e d g e m e n t s 3 4A c a d e m i cp a p e r sp u b l i s h e dd u r i n gm a s t e rd e g r e e 3 5山东大学硕
5、士学位论文俯卧位对全身麻醉患者循环功能影响的临床研究研究生：林红导师：王月兰教授专业：麻醉学中文摘要目的：利用F l o T r a c V i g i l e o 监测系统研究俯卧位对全身麻醉机械通气患者循环功能的影响。方法：选择拟在山东省千佛山医院于俯卧位下择期行腰椎后路手术，A S A I I I级，年龄在4 0 6 5 岁之间，体重5 5 8 0 k g ，心功能I I I 级，并且无呼吸、循环及内分泌系统疾病病史的病人6 0 例。所有患者采用相同的全身麻醉方法：静脉快速诱导气管插管成功后，以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入，问断推注肌松药，维持麻醉深度，采用脑电双频谱监测仪指导并维持患者的B
6、 I S 值在4 0 6 0 之间，使其麻醉深度保持一定范围；行左侧桡动脉穿刺置管，连接F l o T r a c 传感器和V i g i l e o 监测仪连续监测血压( S B P 、D B P 、M A P ) 、心排出量( C 0 ) 、心指数( C I ) 、每搏输出量( S V ) 、每搏输出量指数( S V I ) 、每搏输出量变异度( S V V ) ；行右侧颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压( C V P ) 。分别在麻醉操作完成后5 分钟和俯卧位后5 分钟、1 0 分钟、1 5 分钟记录以上数据。并计算出体循环外周阻力( S V R ) 、体循环外周阻力指数( S V R I
7、) 的数值。结果：俯卧位后各时问点，患者心率( H R ) 、血氧饱和度( S p 0 2 ) 、呼气术二氧化碳分压( P E T C 0 2 ) 均未发生显著改变( P 0 0 5 ) ；俯卧位后5 分钟，患者收缩压( S B P ) 、舒张压( D B P ) 、平均动脉压( M B P ) 均下降，与俯卧位前比较差异具有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ；5 、10a n d15m i n u t e sa f t e rp r o n ep o s i t i o n ，p a t i e n t Ss y s t o l i cb l o o dp r e s s u r e ( S
8、 B P ) 、d i a s t o l i cb l o o dp r e s s u r e ( D B P ) 、m e a na r t e r i a lp r e s s u r e ( M B P ) d e c r e a s e d ，t h ed i f f e r e n c eW a Ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t ( p 0 0 5 ) 。俯卧位后5 分钟，患者收缩压( S B P ) 、舒张压( D B P ) 、平均动脉压( M B P )均下降，与俯卧位前比较差异具有统计学意义妒 O 0 5 )
9、；俯卧位后1 0 分钟及1 5分钟时患者血压较俯卧位后5 分钟时略有回升，但与俯卧位前比较差异仍有统计学意义，见表2 。俯卧位后各时问点患者中心静脉压( C V P ) 值与俯卧位前比较均升高，差异均具有统计学意义( P 0 0 5 ) ；每搏输出量变异度数值升高，与俯卧位前比较差异具有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，见表3 。患者俯卧位后各时问点与俯卧位前相比较：心排出量( C O ) 降低、心指数( C I ) 降低，差异具有统计学意义( P 0 0 5 ) ，见表4 ；每搏输出量( S V ) 、每搏输出量指数( S V I ) 降低，差异具有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ，见表
10、5 ：体循环外周阻力( S V R ) 、体循环外周阻力指数( S V R I ) 数值升高，差异具有统计学意义( P O 0 5 ) ，见表6 。山东大学硕士学位论文讨论动脉血压是血流对动脉壁的侧压力，它代表体循环的压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力，主要反映心排出量和外周血管阻力，并且与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关。足够的鱼速充盈和选射血是形成鱼匡的基本因素。影响血压的因素主要为每搏量、心率及外周血管阻力。每搏量主要由以下四个因素决定：前负荷、后负荷、收缩性和心壁的异常活动。外周血管阻力是指血液在血管内流动时血液与血管壁之问以及血液内部的产生的摩擦力，是形成和影响动脉血
11、压的重要因素，小动脉和微动脉等阻力血管是产生外周血管阻力的主要部位。正常的机体心血管调节包括中枢神经调节、自主神经调节、神经反射和体液调节l3 | 。清醒状态下正常机体对体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应，重力的作用使组织器官之问和组织器官内的血流及血液分布发生改变，引起血管内容量和血液在血管内的再分布。机体会通过一系列复杂调节机制包括局部调节机制及动脉和静脉系统神经反射维持血流动力学稳定。但是在全身麻醉状态下，患者意识消失、骨骼肌松弛、心肌收缩力抑制，血管平滑肌的舒张，麻醉对机体各种生理反射功能的抑制，不仅可加重因体位改变引起的循环变化，而且严重抑制了机体的代偿调节功能【3 1 。此时体位的变化可能会引起显著的循环改变。在以往，有创血流动力学监测的金标准是肺动脉导管技术，是一种压力性的血流动力学指标，但有研究对中心静脉压监测和肺动脉导管监测进行了比较，显示两者在患者死亡率、住院时间、肺脏及肾脏的预后方面无显著的差异，同时肺动脉导管技术显著增加了患者心律失常、感染和血栓形成发生的机率，其发生率可增加两倍以上。美国麻醉医师协会的肺动脉导管临床应用指南中也明确提出，不建议在低危患者中常规使用肺动脉导管技术。但对于外科患者，手术带来的风险时
