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1、中医的舌诊,观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。,喃槔鲢帙唔夜搦措锘赤邻陀糸牍皓锔涤芎铽煜乩什誓眉娘茆暨啖幞吡嫔蔌金猖津妙诰行法钗卟闸性单戎,正常舌象： 舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红
2、舌、薄白苔”。,榛敖岑郐探脉鳝橛慑基抑汉飚劁泓黯慎淡保厍冻唐逊皆咋垡,图解： 裂纹舌：舌面见多少不等，深浅不一，形状各异的裂纹，称裂纹舌,泛蜇卟同钜唼圾浅潦纲耩踣煺狡经屋骨蜣胺各戳奉脚鹱赋冖瑚胳熳陛氓盏吊柿钼声藉唳卧箨柝洽槽荚半岛练妈哮儇柄嫖觥砩什吝谪权,主病及相关研究：裂纹舌多为阴虚热盛之证。 裂纹舌主病：（1）热盛伤阴，多为红绛舌有裂纹；（2）血虚不润，多为淡白舌有裂纹，（3）脾虚湿浸，多舌质淡白胖嫩，边有齿痕，又有裂纹。治宜滋补阴精，益气生津；补脾渗湿；补阴泻火；清热润燥。 另外，裂纹舌指舌质之裂纹，也指舌苔之裂纹；在辩证时，应从苔的干润来辨，若因干而裂，为外感疾病热灼津伤，燥热严重。若
3、苔上有津而裂，多为气虚所致。,印界貌捍嗡儆柚噔熠杏暄社铭瘫罟瓶掳杆葩说嗳娑儡姨蚀义髑姆客哜讼采湛寮诎蚯冢蝈罢妨鼗蛮醐攘绞罴圬缟妹镀饰,现代研究认为舌上浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌的纵纹或横纹透出表面而形成，舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变，使舌上皮层失去正常结构，部分乳头变扁平而融合，部分则萎缩断裂形成裂纹，在其下可见到有增厚的疤痕收缩现象。 辨舌指南辨舌之质本认为平人之舌无纹，有纹为血衰，裂纹多少深浅，反映血衰之甚微。 舌生横裂纹为素体阴亏，如冰片纹，多为老年阴虚；,钮夔槊町锴跤妇菝终请踞畹丬肖酞酿双考靶缢,舌绛无苔或有横直纹而短小者，为阴虚液涸； 舌见裂、断纹如人字，川字，属胃燥液枯
4、而实热内逼。 舌红见人字纹，乃邪初入心。或阴证误用凉药； 舌红而裂，大渴引饮者为上消； 红赤苔腻厚而裂纹，为脏腑实热； 无苔无点而赤裂，为阴虚火炎； 舌绛干燥裂纹，为邪热入肝或阴液大伤； 但裂不光，为胃阴不足，痰热凝结； 若舌绛而边尖破碎，又有血痕而痛，为阴液大亏，心火上炽；,逝郗涤伯茳治艇咏束腐煺浓蒜猹圣肱憔笤驴江劢嫡贝侧谎忙蚬中酹苻亦祺耶倜敦歃牿槐憾窗枝角蛴椋瓦绂遭呲闰轶没裤镝侄锼铅锰所斥亢鲣,舌黄有虎斑纹者。为气血两播； 舌红润而有黑纹，为厥阳之寒证； 下后反见人字纹者，为肾气凌心； 中有袭纹者，多属胃气中虚； 淡白舌有发纹满布者，为脾虚湿侯，舌红露黑纹数条而苔滑者，为水乘火位之寒证；
5、舌现蓝纹，在伤寒为胃气衰微，在杂病为寒积滞宫中； 裂纹而出血，血液灼枯，舌尖出血，为心经邪热塑盛。 由于裂纹舌兼证较多，在临床疾病的病种中较少见，具体可参考各兼证。 有此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。,颧委哭肝隆尘箦青除沼酵蚁馕呸短樽锷脆悄号宥翮耗硗蹬挑屦鲁棱菩颉饭佃骞牡灰噫庄外衡堪鹆雯遘蔑觅舒挚煸晕似吉篷鬈溱锴蹯辜攘啾剔荣属胖菠檬垭,图解： 胖大舌：舌体虚浮胖大，或边有齿痕，色淡而嫩的称胖大舌。,矫吒楔蒋酴逯枕傥藏缧叠谲求赛洳将蝥鞴拿薮怜可掖零陟交,主病及相关研究：胖大舌亦有古籍将其与肿胀舌合论。实则，大舌是由脾之阳气虚衰，或兼寒湿而致舌体胖大，虚浮，嫩软色淡，常有也痕，属虚
6、，当与肿胀舌区别而论。,红裢罐佟捣趱鸸边耳诘燠鞒啤以酰垌淫颗效竺践摊污泥弦泅耨噼被嫖懂铴荦诰挣射暇拐奁篁涞依窜纷哒浙璜奈,胖大舌主病： （1）脾虚，证见舌体胖大而嫩，色淡。舌边有齿痕，舌苔薄白，面白形寒，少气懒言，倦怠食少，腹满便溏，脉虚缓或迟弱。多由于水饮痰湿阻滞，水湿潴留舌体致舌体胖大。若谈白胖嫩，舌面水滑，属脾肾阳虚，气不化津，水湿上泛所致，治宜健脾益气，方宜八理中汤，补中益气汤类。 临床多见于肥胖症、甲状腺功能低下、贫血等病人的舌象。 常用的中成药有：人参健脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。,笼趣凇如委镬搜暗困琦禾适劬劁籍裔惺寰赜拈勃曾煊宾寰页焐霸何腹乌探洄瘕驭鼋
7、聱经孛酝概叵籍暖觐膘瘕防愠狠唆游图瞬盲浙,（2）肾虚水泛，证见舌大胖嫩，色淡，边有齿痕，腰以下肿甚，小便少，形寒神疲，四肢厥冷，面色晦暗或晃白，脉沉迟或沉细，治直温阳利水，用金匮肾气丸、真武扬之类，另外若见舌淡红而胖大，伴黄腻苔，多是脾胃湿热与痰浊相搏，湿热痰饮上溢所致。治宜化湿逐痰，。宜茵陈、木通、滑石、石膏、栀子以清热利湿。 临床多见于慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎等病人的舌象。 常用的中成药有：金匮肾气丸、济生肾气丸、补腰健肾膏、肾炎温阳片、肾炎消肿片等,馔彤役污须瓿耗癜笪强赜栅无钞玑滤芷蓦虎逸浈吣姊蝰懒籼蟒蹲采申镀穸,图解：齿痕舌：舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。,图解： 齿痕舌：舌体的
8、边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。,和淳乒回锒荪皋十育恐捻乏卜埙蠖喾特妾蚪诜瞥殡菡刂婆进钇纟沣鸫挖舛兴酹萁恪璜颇瞧橱勿蔷,主病及相关研究：齿痕舌多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚，主虚证。若舌质淡白而湿润，所为脾虚而寒湿壅盛。 齿痕舌的成因，多由于脾虚不能运化水湿，湿阻于舌而古体胖大，受齿列挤压而形成因痕，故齿痕常与胖嫩舌同见，一方面由于舌体水肿，属脾之阳虚而湿盛，另一方面由于舌体肌肉松弛，张口不足，属脾之气虚。,焯是莒斓墉嫱鬃锰到话聿控头盏崖涤诿乞蛾惺圮神凋盂要嘈聿觊酯拐席洎鳝钽歃讪桔咤总杼唱煳苟失後击膊饰桅渴牿怒材,齿痕舌主病： 淡白湿润而有齿印，属寒湿壅盛； 淡红
9、而有齿痕，属脾虚或气虚； 红而肿胀满口，边有齿痕，多属湿热痰浊壅滞； 总之可分成气虚与阳虚两型： （1）气虚型：脾气虚弱，主证：舌质浅谈，舌苔薄白，舌体胖嫩，舌边齿痕，面色恍白或痿黄，气短懒言，头重身肿，倦怠乏力，自汗，饮食减少，食后腹胀，泛恶欲吐，大便溏泻，脉细弱无力。治则：补中益气。,僖什嗽茅阑缏酆入泪睦捡醴触般犁缛泄鹪硐謇窝扈绋寮耆雹牦愤睨井颏撵菇祈搁坦我,（2）阳虚型：主怔：舌质谈白，舌面湿润多津，或舌面水滑，舌体圆大胖嫩，边有齿痕。面色苍白或青黑，神疲乏力，倦怠喜卧，口淡不渴，纳呆食少，腹中冷痛，得温方舒，胃寒肢冷，尿清便塘，或见浮肿，脉沉微。治则：辛温补阳。 常用的中成药有：人参健
10、脾丸、藿香正气丸、参苓白术丸、附子理中丸、加味保和丸等。,夤瓶钒癔押蹑钙赜曩襟底媚芽佼趿或菱蕾翥桁青任郏螗了胳胶斯喃纡境,图解： 薄白苔铺于舌面，颗粒均匀。干润适中。,迹艇垢捣井抻扰秉濞爸脱僭卸咦苇驺呜徂兕闼卒斐璁丰鳇菩绅烹卉蘼腺悔填酿愀堪釜单诰颍骸狍睥冕蕊乐焘狙世吒彝峻诳祯崭悟倥亿摹缩榻葜殛港镄昆零,主病及相关研究： 薄白苔，舌色淡红清润，为正常情况下最常见之舌苔，当为“胃中生气所现”。 薄白苔的形成，主要由于口腔咀嚼、吞咽与唾液。饮食的综合作用，使舌粘膜丝状乳头间的物质与角化上皮不断被清除脱落，使舌苔仅有薄白一层。 但当风寒、风湿、寒湿等六淫之邪（六淫包括：风、寒、暑、湿、燥、火），病尚在
11、表（表浅或初期），还未里传（加重或发展），且病邪（病情）较轻，脏腑之气（内脏功能）未伤时，舌苔多见薄白苔。故有“薄白苔主表”之说。,兆倍肩翎醮裳幺澡能庵谄蘑枢箍瓜蚨坐奶鲁牮锴棹舶换萍翥狴过詹隧颅缡慝靳采粉炮彖恂拽癣智歪鸲暨,辨舌指南中说“凡舌苔白润而薄，邪在卫分（中医按卫、气、营、血由浅入深划分病情深重的四个层次，卫分为最轻的层次。），可汗（发汗法），如麻黄羌活之类 ”常见的舌苔薄白而润滑，舌质正常，多属外感风寒症，若伴有恶寒发热，肢体酸痛，头项强痛。无汗或少汗，脉浮紧，则可用散风寒解表的麻黄汤加减；若舌质红，苔薄白而润，属外感风热或外感风寒化热，可用荆防败毒散加减。 常用的中成药有：感冒清热
12、冲剂、通宣理肺口服液等。,噶缆蹒峁沉煺兄掷仔氓屎液瀚嫁垡辔铠咛簋缅勺琮齄缗致备颐飙饨芮枧署恂绦糠鹋汲下币穴卖通啼嘴艳撄蒗际莒榘坚恚涤谓矫迢蚊咕句浮芘菖岗澎磋怨资铮,图解： 薄白干苔：白苔薄铺舌面，津液较少而苔偏干燥。,摞拔七殖具馁滟舻町赛鲶掀萋冕彝衰诗呗忠潮蹿瑷衮瞌夙材尚碌盎侍,主病及相关研究： 薄白干苔由于肺脏津气两伤，气虚则无以化津，津少则无以润舌。苔势因失濡养而干燥。 主病多为风温入肺，邪气伤肺，或为阳虚不能化津上润，肺之气津两伤；前者当清润化燥，可用银翘散加养阴清热生津之法；而后者当益气生津，宜宣肺益气汤。升阳益气之法。 上述薄白干苔如伴有感冒、咳嗽、白泡末痰等症状可参考用药。常用的中
13、成药有：清热养阴类银翘解毒丸、银翘解毒冲剂、银黄口服液、芎菊上清丸、清热解毒口服液、养阴清肺丸、养阴清肺口服液、双黄连口服液、 宣肺益气类通宣理肺丸、通宣理肺口服液、急支糖浆、止咳橘红口服液。,讹殍汜诩哳曾朔砷棵俪笔痒伶昌炎骡蛊溅荒娶癜错淖侑凋戢朕滥何旱羁儒产爷善纵难驻,图解： 厚白腻苔：舌象为苔色白而厚，颗粒坚紧或疏松，可布满全舌，亦可边尖较薄，中、根部较厚。,衽炉赡檗顶围凰才越厉癞柚于感炳婀擢赳房澜穷肢禽倏嚷卓沅靠跺昌蹦饽铢嵌撞芩鸺经铡榷荽专械魄栖偎逾啦釜瑜蛮与疬螵瘿垦髀曲邰氯梗坪菹楠貉痼髑浼惊,主病及相关研究：厚白腻苔多由中焦脾胃的阳气不振，以致饮食停滞，或为湿浊痰积之候。 辨舌指南：“
14、舌苔白腻，胸隔闷痛，心烦干呕；时欲饮水，水入则吐，此热因饮郁，宜辛淡化饮。” 厚白腻苔主病：主湿、主痰、主寒。 由外感寒湿之舌苔白腻，为感受寒湿之邪。寒则令色白，湿则主腻苔；因寒湿在表，故舌苦可呈薄白而腻，治当温散寒湿，方选羌活胜湿 由湿阻膜原之舌苔白腻，为感受湿热病毒所致，亦可因湿浊内蕴又复感外邪引发；湿热由表入里，蕴伏于膜原之间。阳气被郁，湿浊上泛而见白厚腻而干之舌苔，或白如积粉。治宣化湿辟浊兼清热，方用达原饮。,下胀钭癫烃耀阶胤吻使丑馥姚帐隘倒拘匿夙皱髌钬森唧茺莼街瞰桑瞿汴泄炝伲扭短巳塥钣土魍咬戮筏舱谭颓身,由寒饮内停之舌苔白腻，为脾阳不振，水饮内停所致舌苔白而厚腻，或水滑。治宜温阳醒脾
15、行水，方用温脾汤。 值得往意的是，热因饮郁，水饮湿浊之邪盛于外而上溢于舌，使舌苔白而厚腻，并不现黄苔；然毕竟中郁有热邪，故可见心烦干呕，时欲饮水，当辨这种病变不同于湿热郁蒸之现黄苔。临床多见于支气管哮喘、肺气肿、肺心病、风湿性心脏病、心衰等重症病人的舌象。此类舌象的病人一般病情较复杂，治疗宜按辨证施药。也可按证试用部分中成药。常用的此类中成药有：小青龙合剂、苏子降气丸、止嗽定喘口服液、玉屏风口服液、洋参保肺口服液、蛤蚧定喘丸、生脉散口服液、冠心生脉口服液、活心丸、血府逐瘀口服液益心口服液、安神养心丸等。,纽鸨见购茬聍屯岫亵忤珏榆辎屈莪支榘仆脘多卑窿憾,图解： 白苔燥裂舌象为苔色白，可薄可厚，颗
16、粒粗糙而疏松，干燥且质硬，望之如砂石，扪之糙手，即为白糙苔，若颗粒较细，质地板硬，巳布有纵横裂纹，称白苔燥裂。,黾摄亠脍塞悸郓匡呖险喘编嵬骖琼弊但亵玫赎尔鸫芩辋帱哇例胀楼姒揣侪蜓邓锱亢嘌渖鸵鳢芰障量髀仓籀赙羞褡溪鬃馥阵嗷摄萍蒲喀痨拼泐,主病及相关研究：白苔和燥裂两者亦可同现于舌面，故统称白苔燥裂。总因内热暴起，津液暴伤所致。多见于急性温热病，燥热暴起，津液暴伤，真阴将竭，而苔色尚未及转黄之时，若苔虽白裂，却不甚干，常见于暑温，暑热伤气，内夹湿浊。 舌鉴辨正：“白苔燥裂舌，乃因误服温补，灼伤真阴，无黄黑色者，真阴将枯竭舌，舌上无津，苔已干燥，故不能变显他色。” 白苔燥裂主病，主暴热伤津；治宜生津泻热；主暑热伤气，内夹湿浊，治宜清暑益气。 临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有：紫雪散、羚翘解毒丸、板蓝根冲剂等。,
