《反搏原理、临床适应症、禁忌症》由会员分享，可在线阅读，更多相关《反搏原理、临床适应症、禁忌症（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、Intra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy 主动脉内球囊反搏治疗,Caution: U.S. Federal Law restricts this device to sale by or on the order of a physician. Refer to package insert for current indications, warnings, contraindications, precautions and instructions for use.,主动脉内球囊反搏,IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系
2、统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵是一种临时的心脏辅助装置。 机械性的辅助装置的实用性可以病人避免急性死亡，赢得时间以获得最后的治疗。,IABP应用之前，有文献报道低心排综合征死亡率高达90 1962年Moulopoulos等提出主动脉内球囊反搏的概念 1968年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1970s中期以后临床普及，成为心血管病中心的必备设备 目前美国每年IABP
3、用量70000例,IABP应用历史和现状,迈柯唯公司,主动脉内球囊反搏产品历史回顾,左心衰,Coronary Artery Anatomy 冠状动脉解剖 Diastolic Pressure 舒张压 Diastolic Time 舒张期时间 Oxygen Extraction 氧供 Hemoglobin 血红素 PaO2 动脉氧分压,Heart Rate 心率 After load 后负荷 Preload 前负荷 Contractility 收缩力,影响氧气供给和需求的因素,R,P,Q,S,T,ECG,触发点,时相:,动脉血压波形,切迹点,充气标记,触发选择,主动脉血压波形, Datascop
4、e Corp.,A = 一个完整的心脏周期 B = 未辅助的动脉舒张末压 C = 未辅助的收缩压 D = 舒张增压 E = 降低了的动脉舒张末压 F = 降低了的收缩压,反搏治疗时动脉压波形变化,提高舒张期压力增加冠脉灌注增加心肌氧供给,球囊充气,球囊放气,减少心脏后负荷降低心脏做功减少心肌氧耗增加每搏量,Neurologic 神经系统,对其他系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统,对其他系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼吸系统 Renal 肾脏系统,对其他系统影响,Neurologic 神经系统 Respiratory 呼
5、吸系统 Renal 肾脏系统 Vascular 血管系统,对其他系统影响,压力传感器,反搏泵,最好在有造影条件的情况下置入IAB导管的头端应位于左锁骨下动脉开口以远大约1到2厘米处。如果没有造影条件，将IAB导管的头端放在路易斯角，到脐，再斜向股动脉穿刺部位，测量需置入 的长度。 备注：置入后应立即进行X线摄片，以确认球囊导管置入在正确位置。,主动脉反搏导管的置入,导管室支持 (21%) 心源性休克 (20%) 高风险搭桥病人辅助 (16%) 体外循环脱机 (15%) 顽固不稳定性心绞痛 (12%) 心衰(6%) AMI后的心脏结构性并发症(6%) 其他（4%）,IABP常见适应症顽固性心绞痛
6、 接近心梗 急性心肌梗塞 顽固性心室功能衰竭 急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者乳头肌断裂） 心源性休克 血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持,IABP常见适应症缺血相关性顽固室性心律不齐 感染性休克 术中产生搏动血流 搭桥后辅助脱机 对非心脏外科手术提供心脏支持 在心脏外科手术前提供循环支持 外科手术后心功能不全/低心排综合症,IABP常见适应症心肌顿挫 转到其他心室辅助方式的过度方法 解剖缺陷纠正后的心脏支持,IABP禁忌症严重的主动脉关闭不全 腹主动脉和胸主动脉瘤 严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病 严重的肥胖和腹股沟瘢痕必须使用带鞘穿刺,球囊膜穿孔 肢体缺血 穿刺部位
7、出血 血小板减少 球囊导管不工作 感染 主动脉夹层动脉瘤,与反搏相关的不良反应,球囊膜穿孔,原因 接触尖锐的器械 在使用过程中不正常的球囊膜折叠可能导致球囊疲劳破裂。 与钙化的斑块接触时，由于表面的摩擦，最终导致球囊膜穿孔 如果发生穿孔，在IAB导管内可见到血迹。可能出现以下情况： IABP发出漏气报警 在导管气路的体外管道或气路延长管中可见到干血点或含血的液体 反搏压波形突然改变。,球囊膜穿孔,应立即采取的措施 停止反搏 取出IAB导管 如果怀疑穿孔，应让患者报此垂头仰卧位。 如果患者的状态许可，可重新插入IAB导管,球囊膜穿孔,球囊膜穿孔,IABP使用过程中或之后，均可能导致穿刺侧的下肢缺
8、血。 原因是血流受阻塞所致，如： 血栓 动脉内膜撕裂或形成夹层 鞘管或IAB导管的存在阻碍血流 如果在拔出IAB导管后出现肢体缺血，应考虑血管再通手术。监测穿刺侧的下肢远端缺血症状的发展。,球囊膜穿孔,穿刺部位出血,导致穿刺部位出血的原因有： 穿刺过程中导致动脉损伤 穿刺部位的导管过度移动 抗凝治疗直接按压穿刺部位可以止血，同时需要确保充足的远端血流。如果持续出血，需要考虑手 术修复穿刺部位。,穿刺部位出血,穿刺部位出血,球囊导管不工作,球囊导管不工作,IAB导管穿刺部位的皮肤破损有可能导致感染。在穿刺IAB导管和更换敷料的整个过程中都需要保持无菌操作。如果必要，可进行与IAB导管相关的感染情况和治疗措施的患者评估。,感染,动脉夹层动脉瘤,谢谢聆听,
