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1、介入性超声基础,定义,狭义：通常是指在实时超声的监视或引导下将特制的针具、导管、导丝、消融电极等器械直接引入人体，对病变进行诊断，活检或者治疗，完成各种穿刺活检明确诊断、抽吸、插管、造影或注药、消融治疗。广义：各种超声引导下的诊断与治疗、术中超声、侵入性超声、腔内超声也应归属于介入性超声的范畴。,发展简史,1961年Berlyne就开始使用A型超声探伤仪在肾病患者尸体上进行肾定位和穿刺研究，并在临床上对叶间或包裹性胸膜腔积液患者进行定位穿刺，取得成功。 1972年Holm和Goldberg研制成功了带有中心孔的穿刺探头，能够在B型声像图中同时显示出病灶和针尖，显著提高了穿刺的准确性，并开始在肝
2、转移性肿瘤活检与肾脏活检上应用。 1981年Isler首先报告超声引导组织切割针活检技术，使超声引导细针抽吸细胞学检查提高到组织学诊断水平。 1983年哥本哈根的世界介入性超声学术会议上正式确定其作为现代超声医学的一个重要组成部分。 我国1980年由董宝玮等首先开展B超引导下经皮穿刺活检术。,优点,实时超声引导下的精确穿刺，可清楚观察到针尖所处的位置。 超声仪器轻便可移动，部分引流可在床旁进行。 彩色多普勒和频谱多普勒超声技术的发展可鉴别介入操作中的血管结构，减少了出血并发症的发生。 无放射性损伤。,仪器器械要求,超声仪器：高分辨率、配有穿刺引导功能和穿刺引导线。 穿刺探头：专业穿刺探头或附设
3、穿刺引导系统。 穿刺器械：穿刺针和置管引流用具。,针具 1621G PTC针常用,穿刺针的种类,组织活检针Sure-cut针：属负压抽吸式活检针，针芯、针鞘与注射器连为一体，针芯与注射器栓相连，针尖露出针鞘，针鞘与注射器筒相连，针鞘前端锋利。Tru-cut针：目前临床最常用的组织活检针，由针芯和针鞘组成，针芯尖端锋利，前端近尖端处有2-2.5cm的凹槽，通常与自动活检枪配套使用。,置管引流用具,套管针：由金属穿刺针和塑质外套管组成，较粗的套管针在金属针和外套管之间加硬质扩张管。针与扩张管、扩展管与外套管都密合紧贴。有的塑质外套管前端带有侧孔，抽出金属针后呈直管状或卷曲成猪尾状。 猪尾巴引流管：
4、8-16F，前端卷曲呈猪尾状。 球囊导管：为双腔导管，主腔粗，用于引流；辅腔细，与导管前端的球囊相通。 Y型开花引流导管：前端呈伞状张开，可防止引流管脱落。 导丝：是引导导管达到目标的重要器械。 Cook-Cope引流系统和造瘘系统：主要由穿刺针、导丝、扩张器、导引导管及引流管等组成。,常用引流管,其他物品,消毒小外科包：包括尖刀片1个、止血钳2把（直、弯各1把）、缝合针1个及一定长度缝线、剪刀1把、持针器1把、纱布810块、治疗巾24块。 治疗盘内还应包括： 0.5%碘伏、2%的利多卡因、无菌生理盐水、10ml（或5ml）注射器1个、脱敏胶布、无菌手套2副、无菌换药碗12个、探头套1个等物品
5、。,引流方法,一步法：应用套管针技术,两步法：即Seldinger技术,诊室条件,操作房间实用面积不小于20 m2，易于清洁、灭菌，要保持低尘，入室更换拖鞋或穿戴鞋套、须戴口罩和隔离帽。配备开展超声引导介入手术所需手术室条件，如麻醉监护系统、急救设备、其他相应的仪器及设备等，消毒和无菌条件应符合相应管理标准。,消毒灭菌,探头消毒：根据产品厂家要求消毒，普通探头须配置灭菌探头套，引导穿刺架术前应进行清洁、消毒灭菌。穿刺器械消毒：穿刺针目前均使用一次性、其它操作器械各种敷料采用高压蒸气消毒，塑料导管中硅胶管可用浸泡法进行消毒。（一次性穿刺针避免重复使用）。,人员资质,医生取得医师资格证书和医师执业
6、证书；具有主治或主治医师以上专业技术职称任职资格；有3年以上临床诊疗工作经验；通过国家卫生行政部门批准举办的介入性超声专业正规培训。 护士应由具备一定临床经验、经过专业培训合格、并取得“护士资格证书” 者任职。,介入性超声操作原则,开展介入性超声必须具备相关的理论知识和实际经验，严格掌握适应证、禁忌证，并须事先验证所用超声引导系统的准确性（水槽实验）。 穿刺操作要求准确快速，一次到位，禁止针尖在监视器显示不清条件下反复试穿。 介入治疗后必须严密观察病情。 介入超声室应备有突发急症抢救预案，应事先准备好复苏、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。,超声引导穿刺诊断适应
7、证,超声引导经皮细针抽吸细胞学检查。 超声引导经皮细针、粗针、切割针组织学检查。 超声引导心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液检查。 超声引导囊肿和脓肿穿刺抽液检查。 超声引导经皮经肝胆管穿刺造影。 超声引导经皮经肝胆囊穿刺造影。 超声引导经皮胰管穿刺造影。 超声引导经皮经肝门静脉穿刺造影。 超声引导经皮肾盂穿刺造影。,超声引导穿刺治疗适应证,超声引导经皮经肝胆管穿刺引流。 超声引导经皮经肝胆囊穿刺引流。 超声引导心包、胸腔及腹腔积液穿刺引流。 超声引导腹部脓肿穿刺抽液或置管引流。 超声引导经皮肾盂和膀胱穿刺造瘘。 超声引导经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗肝、肾、胰腺、盆腔等囊肿。 超声引导经皮穿刺
8、注射治疗肝血管瘤。 超声引导经皮穿刺注射治疗肝癌。 超声引导羊膜腔穿刺引流或注药。 超声引导经阴道取绒毛。 超声引导穿刺取卵。,超声引导穿刺禁忌证,超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不准确。 严重出血倾向者。 伴大量腹水者。 穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。 化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。,术前准备,穿刺前介入超声医师必须掌握病人的病史、病情及诊疗目的。 穿刺前应仔细观察穿刺病灶的内部及与周围组织的解剖关系，确定穿刺途径。 实验室检查：血常规，凝血功能检查，肝、肾脏介入性治疗时应进行穿刺脏器的功能检查，必要时检查心脏功能及其他检查。
9、治疗前一周停止服用抗凝剂药物（如阿司匹林等）。 对于腹胀消化道充气明显患者，事先服用消胀药或清洁灌肠，治疗前禁食4-8小时。 做好患者及家属的术前谈话让其明确适应证及穿刺过程可能出现的并发症，必须有病人及家属同时签署知情同意书。 超声引导探头、穿刺架及穿刺针、导管、引流管等介入操作器械、药物的准备。,操作方法,穿刺前先用普通探头扫查，进一步了解病灶部位，大小、形态以及与周围脏器的关系。确定穿刺体位和穿刺路径及脏器靶目标，包括穿刺深度和角度，选择不同类型穿刺针和导管。 穿刺全过程必须在无菌状态下进行，局部皮肤常规消毒，铺无菌巾，操作者必须戴帽子、口罩和消毒手套。换用消毒或无菌套包裹的穿刺探头和穿
10、刺架，再次确定穿刺点，局部浸润麻醉。 在显示器监视下将穿刺针沿探头经皮肤刺入靶目标，显示器可显示进针方向和针尖到达的部位。 穿刺针到达预定的深度后，可根据需要进行活检、置管引流、注入造影剂或药物治疗等。 术后嘱病人卧床休息观察，时间不少于30分钟，无不适反应方可离开介入超声室。,常见不良反应和并发症,疼痛 出血和血肿形成 血尿 感染 针道种植,疼痛,疼痛是穿刺操作后最常见的不良反应，以穿刺局部轻微疼痛为主。肝脏占位性病变穿刺术后疼痛主要发生于术后48小时内，穿刺点局部疼痛，疼痛轻微者，不予处理，如果穿刺区域严重疼痛应警惕出血或腹膜炎可能。,出血和血肿形成,出血和血肿是介入性超声最为常见的并发症
11、，其发生率与所涉及的脏器、病灶性质，使用针具的类型和外径，操作人员的熟练程度等有关。 出血的预防：严格掌握穿刺适应证和禁忌证；对凝血功能异常的病人应谨慎，纠正后方可行穿刺诊疗术；穿刺过程中当针尖抵达脏器表面时应要求病人短暂屏气，快速进针，防止针尖斜面对脏器包膜形成切割样损伤；对搏动性肿块进行穿刺时需用彩色多普勒观察肿瘤与周围动脉的关系，避开大血管；减少粗针穿刺次数，有出血倾向者注射止血药物，并改用细针穿刺。,血尿,超声引导肾活检由于穿刺针直接损伤肾组织，文献报道穿刺后几乎所有患者都有镜下血尿，可持续数小时至2天左右。肉眼血尿是肾活检术后主要的并发症，早期发生率较高，近年来呈下降趋势。肾活检穿刺时，尽量避开集合系统，穿刺下极肾实质，术后多饮水。超声引导肾肿瘤活检镜下血尿很常见，但是肉眼血尿并不多见，约5%7%，很可能是损伤集合系统所致，大多能够自行缓解，如血尿持续存在，可能有动静脉瘘形成。,感染,穿刺并发感染的机会很少，引起术后感染的主要原因是介入性器械细菌污染。严格无菌操作，术中采取措施避免感染源扩散，是预防感染的最有效方法。,针道种植,发生率较低，一般见于恶性肿瘤的穿刺活检及局部治疗。,谢 谢！,
