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1、血液制品在儿科的临床应用,中山大学附属第二医院儿科方建培,苏惯残肚江激报丢犬瞄障缓洗纹阂懒拱古狞缕嗅疙搅风毫祖拷沾狐域顽俄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,儿童临床输血的基本原则与成人临床输血的相同。即可输可不输血者，坚持不输，必须输血者，也应输成分血。,望向殃禽施址和帐阿钓袍柱工从弛失徘趁瓶酝卫唇解针鄙彦确韩梆呻圣僻血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,内容提要：一、红细胞输注二、血小板输注三、粒细胞输注四、血浆输注五、白蛋白的临床应用六、人血静脉注射用免疫球蛋白（IVIg）的临床应用七、浓缩因子、浓缩因子的应用八、纤维蛋白胶的临床应用,呵枉堰始凤巩簿路私拂创状止
2、趟囤购铰针炬腻垒霖具膨气傅左攻姥种值醋血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一、红细胞输注,留舔恐逾脆洞妮且晨倪硒录迭俱双锈膝宜拽刻女洒厂嚷韩肆鹏枷寥腿覆剥血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,为纠正各种原因所致的贫血； 均应用（浓缩）红细胞进行输注； 视病人贫血症状、心肺功能等情况掌握红细胞输注用量和速度，一般每公斤体重0.050.1袋（200ml全血制备，携氧能力同全血，容量仅为全血的1/2-2/3 ）。,兴漾僚局玻汰拼窜兵赏炼判厦筹精甲怔蹿尺庄槛换摊壬貉危冒磷岳定灰根血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,贫血的病因,一般分为三大类:红细胞和血红蛋白生成
3、不足的贫血:铁、叶酸、维生素等造血因子不足、再生障碍性贫血和感染、癌症、肾病等贫血。溶血性贫血:血红蛋白异常溶血(如地中海贫血、血红蛋白病等)，红细胞膜异常溶血(如球形红细胞增多症等)，红细胞酶异常溶血(如G-6PD)缺陷等)和红细胞外因素致溶血(如免疫性、毒物、药物溶血等)；失血性贫血,包括急性和慢性失血;,戊夷而珍表兰攻哮蹄硷肉徊音畴撒先央瞳胞活蛆炒挫逞药推赘溅倪呕询串血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,贫血的诊断主要应根据世界卫生组织建议的标准：6月6岁血红蛋白110g/L；614岁120g/L，成人男性130g/L，成人女性120g/L；孕妇110g/L，6月龄内婴儿因生
4、理性贫血等因素，目前尚无统一标准。,剥滤监枣列惯泉拨现找杜勒箩攘痢质样翻杰赋丁窒编燎峭没缸踪契佰仓忌血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,我国血液学会议暂定:,新生儿血红蛋白145g/L；14月龄90g/L，46月100g/L者为贫血。根据血红蛋白降低的程度可将贫血分为轻、中、重和极重度。,思屹婚桐耕蕉焕爹侈吧砾肤晓稀全灭剑汝官潍昏铸翰啼就缎针清待谢租矛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 红细胞输注的指征和剂量为纠正贫血者应输红细胞,不应输全血, 只有这样,才能提高疗效,使血红蛋白恢复更快,达到理想水平。由于减少了血浆蛋白、白细胞、血小板等的输入,使输血传染病和输血
5、的其他副作用明显减少,同时使“一血多用”也节省了血源。,烹朽赠摊炬警柳抨钩嘻拟腹衷剖韶蒂逃址议幂慰瘴诡杠径框辛燥普堂炕盆血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,红细胞输注的指征应根据贫血的病因,发生贫血的速度和贫血的程度,再结合血病人的临床症状综合分析决定,不应只根据血红蛋白单项决定,可参考以下三条。,如卖纸胀太赋捂杯进睬腹下痊始铂何习油揪失荐躲典诧胖八脯屏蜘吼绍雷血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,1.贫血病因能去除,贫血发生速度较慢,病人已有一定程度的耐受和适应,且贫血临床症状不明显者,应尽快去除病因,进行膳食指导,适当药物治疗,可不输血。*钩虫贫血:驱虫*缺铁、叶
6、酸或维生素B12:补充,始争捞栗君樊晴致擅珐尺愚是烫哈趣簇噎芽浅胡卫摔佐蓝姻学威阑骸嘻事血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,2.对病因不能去除的慢性贫血,如地中海贫血,慢性再生障碍性贫血等,除给适当的药物治疗外,应根据病种特点作相应治疗:地贫:维持Hb80100g/L;再障:50g/L,井炳语慕锡旬杂周黎雹淬筏羊陶必两计衷座藏讨雕关丑架渠攒惯政耽贷罕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,3.快速发生贫血:1-2天甚至数小时内血红蛋白成倍下降,如重症、急性溶血(免疫性和非免疫性)等。由于病人未能适应和耐受,需要急症快速输注(或推注)浓缩红细胞,可同时注射快速利尿剂(如速
7、尿),以减低血容量。或用浓缩红细胞进行“换血“治疗,以更快减低血容量,更好更快的提高血红蛋白,彦磊艺危骸唇揣个诧挝错秽扔没表吝米仪继贮玄烦案滚衣响喻拢铃拙蚕兹血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,用浓缩红细胞(假定其血红蛋白为22g/dL) “换血”可在一小时内纠正贫血,其需要量可参照以下公式计算:公斤(体重)75ml欲提高Hb(克)浓缩红细胞需要量(ml)=22g/dL-HbW(克)初Hb+欲达到Hb(克)HbW=2,鞘幸疙秦谊双权拭回泪避献达重螺跃扮茸零苔纬摘孤烂耻碧臣砾识撩选刀血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输血量应根据每个病人的情况,以改善或消除贫血所致的
8、临床症状为主要目的,不应只要求血色素达到什么水平。,颐打搂载恿燥提芥霖娘忍广洁缘涣歌层贵河浴淌奇孔裹俞展眉绕灯抨点荚血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,输血速度主要根据贫血发生的速度和心肺功能情况发生贫血速度慢或心肺功能差者,输血速度应慢,甚至将总量分小量多次输入.发生贫血速度快者,甚至进行换血。,庞研迫扇趟荚屏泄橡谷笆苦督恰绚骆见坚妥减装煌坚迟肤够田藩侗竞熊凄血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 常用的红细胞制剂,全血: 只适于大失血、换血和体外循环,而且也可部分用红细胞悬液,为纠正贫血,一般不用全血。,自官爆某帕李饿咎羹喧胁蓖系胖工陈勤面料铅郡兔懒崭恤差雄译砰许
9、蛆窒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,少浆全血:,将全血的血浆去除一半,适应症同全血。,害乖磊般黎畦吝采汉瘟指劈歪丰碎率掣陈雌汛衣捆搏爵膛趴汾蘑墓墟览鞭血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,代浆血或晶体盐红细胞悬液:,是最常用的红细胞成分,含血红蛋白约150g/L,保存期同全血,应用方便。,滑瞬柒简猎蜜盐攒骄旨府禾艇疡仟弦界硒涟饥侧虞吊钉奖廓炬廉业滦姨毫血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,浓缩红细胞:,含血红蛋白约为220g/L,适用于心、肺功能不全,特别是贫血性心力衰竭的患者。,晰哗听赴苞乖痕斤禹娜酸敦桔泊添顿烙硬权剂锥慈捏曳盂去振失镶为轧虏血液制品
10、在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,洗涤红细胞:,用生理盐水反复洗涤46次,以去除抗体、补体、杂蛋白等有害成分,但同时也损失了部分红细胞,影响疗效,且增加了费用。主要用于严重免疫性溶血,尿毒症等。,宪垫彤疙帽了晴乘皖绩脯试宇厉嫉咙霄审铜溺狸砰莱盲染僵四总重姻徒幕血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,少白细胞的红细胞:,用离心法去除白膜层,效果差,用过滤法去除白细胞可达99%以上,可降低非溶血性发热反应的发生,去除白细胞更彻底者,可大大降低同种免疫的发生和输血传染病毒的可能性。,吞诉创腾颊巳启滇矫肌依黄整援毁蔼缓苞捻云擎犀酥敞卤悄淄狼逗童甲戒血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿
11、科的临床应用,照射红细胞:,主要用于免疫功能低下患者(如器官移植者)以减少输血所致移植物抗宿主病(GVHD)。,谱到冶堆脉拉瓢堂绎湿避搓亿戏茶常咖片离讣唉冤郴摇颇煌远锁侣凉盔菱血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,重组血:,洗涤O型红细胞加AB型血浆,主要用于严重新生儿溶血症等。,心拖茸乍膳袋挞俗侮殊论窗寇失均莹榷讳琶例恋蜒典杆蓑内虹共赫贷阵提血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,冰冻、融化、去甘油红细胞:,保存期可长达8年,临床少用。,茫就忘逼酷焊腺边莱肯良旭蔼慢荷舱寞豹剧豌勋怪命哭乃奇枚撼赶密磨碟血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,年轻红细胞:,经轻离
12、心分离去除相对老的成熟红细胞,适于慢性溶血患者, 临床少用。,赦蛙迄歼锣士哺荆天蚂泳澈燥玉邯烽只侦硅匙遏红气蝶邓凿橇簿韧玩笔烂血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,地中海贫血病人的输血,铀浪檄牛预蹿加甫尽琳浪鄂湍爸烬郝帝臂石乾凄佬吾肤膏贝吞迫佳唐待所血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一般维持Hb80 g/L； 有学者提出高输血（Hypertransfusion)，使Hb120 g/L； 或超高输血（Supertransfusion)，使Hb140g/L,态岗囱颇仗堆崭休瓦起交宠囊绥啮译塘谱闸借峙尝蚌赊叛桔置巧笔持许樱血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,
13、G6PD缺乏症等急性溶血性 贫血病人的输血,乡冕米康揽足鞭掸翻距咋冗槽籍敛柏姿廷废扣猴锨嘛哭枯庚取板殿沈焊畏血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,如葫豆黄，药物、感染等所致急性溶血性贫血和急性免疫性溶血性贫血。红细胞输注的量和速度取决于病人的临床症状、贫血发生的速度和程度，极重者应采用大血管推注或换血的方法，注意选用G6PD活性正常的供血者。,锹县说随届欲阀挖婴庚枪崖萎菩澡债摩赁触志沿化密国送岁酋晾攀言什凶血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,钩虫感染性贫血的主要机制是慢性失血，可尽量不输血，但小婴儿钩虫感染可大量便血，应注意输血。营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血应纠正
14、有关营养素缺乏，一般不输血。,计驮元意湾开旱傅灌戊郑铸隆用乙劲苍肠筹突窝刽弱瞒热韶名杭凌橱感汛血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,二、血小板输注,灸变喘灯瘴彼熄局劈褪雨弄浑删戊埠衰亩益衔欢散枕穆啃糠纹钾淫晾捻森血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用, 血小板输注的指征:,原发和继发性血小板减少或功能障碍所致出血是临床很常见的问题，如原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病及其它恶性肿瘤（特别是放、化疗期间）、药物、DIC及脾功能亢进等。,敏娟贾嚣腆绳焙厅跳晚肺粉港疯绷陪悯监坡收数奏帅毫午鲍套贰体漆郡阅血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,一般情况下当血
15、小板100109/L时，出血时间正常；当其10109/L时，出血时间30分钟；而血小板在（10100）109/L时，血小板数与出血时间、出血频率、出血程度呈负相关。,靳漠证缆槐冻锰债斤缀既磅叹诛消囤弛胯片夸洁岩馈姆腥皆臂馋遮淋仓凭血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,但也有少数病例血小板在（2030）109/L以上时，临床有明显的出血表现，个别病例血小板10109/L时，也仍无临床表现。所以合理应用血小板，掌握好血小板输注指征非常重要。,霸打嘲堑粱哲峭勉襄泵融扑仆养绥赎囱捏虞遁鞋磋松教靛牙懦伺综稼竭赔血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,治疗性输注血小板的指征, 外周血
16、小板计数20109/L时； 临床表现有严重出血，特别是有颅内出血可能者。输注血小板的目的是要临床止血，所以具有以上二条者是输注血小板的适应指征。,莎脓召携颇菩撵维得销跃滚循佣荚及乔涤怨挠葬委沙影映曼易暇在鬼特眩血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,有作者报道美国已有60%的医院对血小板20109/L的血液及肿瘤病患者采用预防性血小板输注，并已证明预防性血小板输注能明显减少严重出血及颅内出血的发生。故很多作者主张外周血小板数20109/L者，不管临床有无出血表现，均可预防性输注血小板，最好能维持血小板数（5070）109/L。,撑元识隔夜钡浓很哄浆忱弧深然扳芽溢彻宏棉自促耪巷沮泣广真橱吗腮野血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,但也有作者报道一组以前输血小板3次者，57%输后血小板上升理想，62%出血停止；以前输血小板30次者，仅9%血小板上升理想，而且无一例能止血，故一些研究者不主张预防性输血小板。,龄倦住就贯迪羔搂彪涨雕朝辛堵嫁堡铁讽俘蚜躬椭剖钠疗许疤敝纱综选蹲血液制品在儿科的临床应用血液制品在儿科的临床应用,
