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1、,前列腺炎 Prostatitis,南方医科大学南方医院 泌尿外科 赵善超 教授 主任医师 博士生导师,病例分析,患者男性，28岁，职员。 主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。 现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。,前列腺解剖,前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，前列腺腺体的中间有尿道穿过，所以，前列腺
2、有病，排尿首先受影响。,流行病学,成年男性常见疾病 占泌尿外科门诊患者的8%-25% 约有50的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响,前列腺炎概念,急性前列腺炎：前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）非感染因素的作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。,前列腺炎分类 - 传统分类方法 （一）急性前列腺炎 （二）慢性细菌性前列腺炎 （三）慢性非细菌性前列腺炎 （四）前列腺痛,前列腺炎分类 - NIH 1995,根据NIH（美国国家卫生研究所）1995年提出的分类方法,
3、I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）,病因：病原体感染,上行感染 尿道炎、膀胱炎 经尿道器械操作 前列腺穿刺 血行感染 主要病原体：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等,I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）,临床表现：,起病急 高热、寒战 尿频、尿急、尿痛、会阴痛 有时排尿困难，甚至急性尿潴留,I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）,诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果,查体：,直肠指诊：前列腺大、触痛、局温升高 急性期禁忌行前列腺按摩,I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）,诊断：主要依据病史、体格检查，血尿培养结果,辅助检查：,尿常规、尿培养 血常规、血培养、血PSA B超：前列腺增大、内部回声不
4、均匀,I 型：急性细菌性前列腺炎（ABP）,广谱抗生素 对症治疗 支持治疗，卧床休息 如伴尿潴留，采用细管导尿、膀胱造瘘 如伴脓肿，外科引流,治疗：,型约占慢性前列腺炎的5%-8%；型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes , CP/CPPS)约占慢性前列腺炎的90%以上。慢性前列腺炎包括型和型前列腺炎。,慢性前列腺炎：型和型,慢性前列腺炎：型和型,型病因：病原体感染,逆行感染 少数：ABP迁延 前列腺结石 主要病原体：葡萄球菌属、大肠埃希菌等,型病因：发病机制未明,病原体感染 排尿功能障碍 精神心理
5、因素 神经内分泌因素 免疫反应异常 其他,慢性前列腺炎：型和型,临床表现,型和型类似，主要为疼痛和排尿异常 疼痛：会阴部、阴茎、肛周部等疼痛 排尿异常：尿频、尿急、尿痛、尿不尽 由于久治不愈，可伴性功能障碍、焦虑、抑郁等,诊断：主要依据病史（反复下尿路感染）、体格检查，尿液、前列腺液检查、症状评分（NIH-CPSI）,查体：,直肠指诊：病变早期，饱满，前列腺液多；病程较长，体积缩小，质地韧硬,辅助检查：,前列腺液检查 四杯法、二杯法 B超：前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚 膀胱镜、尿动力等,慢性前列腺炎：型和型,肛门指诊及 前列腺按摩,细菌性 非细菌性 前列腺痛 目前分型 （型） （A型）
6、 （B型） 临床症状 相同 EPS常规 异常 异常 细菌培养 阳性 ,慢性前列腺炎：型和型 治疗,一般治疗：,健康教育 心理、行为辅导 戒酒，忌辛辣刺激食物，避免久坐、憋尿；注意保暖，锻炼，规律性生活,慢性前列腺炎：型和型 药物治疗,型药物治疗：,推荐以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价(如NIH评分)。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善症状。,常用抗生素：氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙 星和莫西沙星等）、大环内酯类四环素类等,型药物治疗：A型：可先
7、口服抗生素 2-4 周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用 -受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和 M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。 B 型:推荐使用-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。,慢性前列腺炎：型和型 药物治疗,常用抗生素：氟喹诺酮类(如环丙沙星、左氧氟沙星等），当沙眼 衣原体、解脲脲原体或人型支原体等感染，口服四环素类或大环 内酶类等抗生素治疗,慢性前列腺炎：型和型 其他治疗,前列腺按摩 热水坐浴 生物反馈治疗仪 热疗 经会阴体外冲击波治疗 心理治疗,个体化综合治疗,研究显示1慢性前列腺炎患者临床表型数量和患者症状严重程度及病程有
8、一定的相关性。并且采用UPOINT分类对患者进行个体化综合治疗，患者症状及生活质量明显改善。在一项前瞻性队列研究中2，有至少符合3个UPOINT临床表型的CPPS患者140名，采用个体化综合治疗后，75%患者治疗有效（NIH-CPSI总分至少降低6分，NIH-CPSI疼痛评分、排尿症状评分、生活质量评分均显著改善）。因4070%的CPPS患者伴有性功能障碍 , 故现在多数研究者认为应在UPOINT基础上增加性功能障碍的临床表型域3,4。,1 Magri V,et al. Use of the UPOINT chronic prostatitis/chronic pelvic pain synd
9、rome classification in European patient cohorts: sexual function domain improves correlations. J Urol. 2010 Dec;184(6):2339-45.,2 Guan X, et al. Use of the UPOINT phenotype system in treating Chinese patients with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a prospective study. Asian J Androl.
10、 2015 Jan-Feb;17(1):120-3.,3 Magri V,et al. Use of the UPOINT chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome classification in European patient cohorts: sexual function domain improves correlations. J Urol. 2010 Dec;184(6):2339-45.,4 Zhang Y,et al. Erectile Dysfunction in Chronic Prostatitis/Chron
11、ic Pelvic Pain Syndrome: Outcomes from a Multi-Center Study and Risk Factor Analysis in a Single Center. PLoS One. 2016 Apr 27;11(4):e0153054.,CPPS的UPOINTS临床表型分类,EAU根据型临床症状表型治疗推荐总结：,EAU根据型临床症状表型治疗推荐总结：,EAU根据型临床症状表型治疗推荐总结：,前列腺炎危害及影响,影响生活质量，如疼痛、排尿异常 影响性功能，早泄、勃起功能障碍 影响生育：前列腺分泌功能受到影响 易导致配偶妇科炎症 内分泌失调，失眠、
12、多梦，记忆力减退,病例分析,患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。 现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。 既往史：无不洁性交史。 个人史：未婚未育；少量吸烟，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。 查体:未见异常。,病例分析,患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。 现病史：1年前不明诱因自觉下腹
13、和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。 既往史：无不洁性交史。 个人史：未婚未育；少量吸烟 ，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。 查体:未见异常。 化验：尿常规（-）、前列腺液检查（-）和细菌培养（-）。,病例分析,患者男性，28岁，职员。主诉：下腹和会阴部胀痛不适伴尿频1年。 现病史：1年前不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适（针刺烧灼样痛），伴有尿频尿急等症状，症状时轻
14、时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，给予静脉滴注多种抗生素、中药、微波、导融等治疗。症状无明显改善或短时间改善后又复发。半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。 既往史：无不洁性交史。 个人史：未婚未育；少量吸烟 ，饮酒；经常熬夜上网，喜食辛辣食物。 查体:未见异常。 化验：尿常规（-）、前列腺液检查（-）和细菌培养（-）。 B超：双肾大小及形态未见异常，膀胱区充盈好，未见异常；前列腺3.82.92.4，回声不均匀。,诊断：1. 慢性前列腺炎B型；2. 抑郁状态,CPPS的UPOINTS临床表型分类,药物治疗,-受体阻滞剂 非甾体抗炎镇痛药 植物制剂 抗抑郁药物 中药,其他治疗,生活方式及饮食调节 前列腺按摩 热水坐浴 生物反馈治疗仪 热疗 经会阴体外冲击波治疗 心理治疗,南方医科大学南方医院泌尿外科教授，主任医师医学博士，博士研究生导师，博士合作导师英国伦敦大学玛丽女王学院高级访问学者国际性医学会委员男科学分会青年委员会副主任委员中国男性健康青年志愿团副团长广东省医学会男科学分会副主任委员广东省泌尿生殖协会性医学分会副主任委员广东省泌尿生殖协会男性生殖分会副主委广东省泌尿生殖协会转化医学分会副主委国家自然科学基金同行评议专家国家科学技术奖励评审专家中国男性健康青年科普能手广东省千百十人才工程省级培养对象,
