《恶性心律失常的急诊救治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《恶性心律失常的急诊救治课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、恶性心律失常的急诊救治,山西大医院,定义,能在短时间内引起严重血流动力学障 碍，导致患者晕厥或猝死的心律失常。 分类 快速型心律失常缓慢型心律失常（二度型或三度房室传导阻滞）,室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动、心室颤动 心房纤颤/心房扑动,器质性心脏病如：冠心病，心肌梗死，非缺血性心肌病（扩张型心肌病，肥厚型心肌病，致心律失常性右室心肌病等），心肌炎，瓣膜病以及心力衰竭等 无器质性心脏病：原发性心电异常如先天性QT延长综合症，Brugada综合症，特发性室速，特发性心室扑动或(和)心室颤动以及中毒和电解质紊乱性室速等,病因,室上性心动过速,鉴别:心房扑动(2:1房室传导)、房性心动过速
2、治疗：1.刺激迷走神经方法2.血液动力学不稳定，电复律3.药物治疗（首选维拉帕米和普罗帕酮）4.食管心房调搏（伴窦房结功能障碍）,心房颤动和心房扑动,心房颤动和心房扑动的急诊处置,是否抗凝？ 是否复律：电复律（血液动力学不稳定）、药物复律（胺碘酮或普罗帕酮） 心室率控制：胺碘酮或洋地黄类药物、受体阻滞剂，目标为 80100次/分 预激合并房颤或房扑,房颤抗凝流程,心房颤动和心房扑动的急诊处置,是否抗凝？ 是否复律：电复律（血液动力学不稳定）、药物复律（胺碘酮或普罗帕酮） 心室率控制：胺碘酮或洋地黄类药物、受体阻滞剂，目标为 80100次/分 预激合并房颤或房扑：与多形性室性心动过速鉴别,预激综
3、合征合并房颤,鉴别：与室性心动过速； 禁用洋地黄、受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拈抗剂。 复律后建议患者接受射频消融治疗。,注：,宽QRS波心动过速诊疗程序,Brugada P , et al。A new approach to the differential diagnosisof a regulartachycardia with a wide QRS complex. Circulation , 1991 , 83:1649,是,是,是,是,宽QRS波心动过速诊疗程序,Vereckei新四步法(AVR法),Vereckei A et al. New algorithm using only
4、 lead aVR for differential diagnosis of wide QRS complex tachy- cardia. Heart Rhythm 2008; 5:89-98,单形性室性心动过速,血液动力学障碍者立即同步直流电复律 血液动力学稳定首先使用抗心律失常药（首选胺碘酮）。特发性室性心动过速胺碘酮和受体阻滞剂联合治疗较安全。,多形性室性心动过速,尖端扭转性室性心动过速,硫酸镁：1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，15-20分钟内输入。继之0.5-1.0g/h 。,利多卡因:1.0-1.5mg/kg，无效3-5分钟可重复，总量3mg/kg。负荷量后可用1-4
5、mg/min静滴。,心室颤动,室颤/室扑/无脉搏室速处理程序,三度房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,缓慢性心律失常的治疗,积极寻找并治疗可逆性诱因 无症状或仅有轻微症状可观察 症状性心动过缓：应尽早实行起搏治疗阿托品：M胆碱受体阻滞剂，可用于窦性心动过缓、窦性停搏、二度 I 型房室传导阻滞。0.5mg静脉注射，可重复，总量3mg。多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素：和/或受体激动剂，用于阿托品无效或不适用的症状性心动过缓，也可用于起搏治疗前的过渡。异丙肾上腺素210 g/min静脉点滴。,胺碘酮钠、钾、钙多离子通道阻滞剂，非竞争性和阻滞作用，对室性及房性心律失常均有效。适应症：室速（单形性或无QT延
6、长的多形性）；房扑/房颤或房速；心肺复苏。用法：150mg稀释后缓慢静脉推注，继之以1mg/min静脉维持，24小时最大量2200mg。禁忌症：碘过敏、Q-T间期延长的尖端扭转性室速、严重窦房结功能异常或房室传导阻滞者、弥漫性肺间质纤维化者。,常用抗心律失常药物,受体阻滞剂,作用机制：类，降低心率、房室结传导，降低血压，负性肌力 用法：美托洛尔：5mg缓慢静注，如需要515分钟重复，总量2分钟），无效者15-30分钟后可再注射5-10mg，累计剂量20-30mg。禁忌症：预激综合征伴房颤/房扑、收缩性心力衰竭、室性心动过速,常用抗心律失常药物,洋地黄类药物,西地兰（去乙酰毛花苷） 作用机制：正性肌力、负性频率、减慢房室传导 用法：0.20.6mg稀释后缓慢注射，2030min可重复，最大量1.2mg。 禁忌症：预激综合征合并房扑/房颤；梗阻性肥厚型心肌病；室性心动过速、心室颤动；洋地黄类制剂中毒。,常用抗心律失常药物,首先识别和纠正血液动力学障碍 基础疾病和诱因的纠正与处理 衡量获益与风险 治疗与预防兼顾 对心律失常本身的处理,急诊恶性心律失常的处理原则,
