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1、肺功能测验的临床应用 广东省人民医院 呼吸内科 黄思贤 王首红, 一、呼吸生理二、肺容量 三、通气功能 四、换气功能 五、小气道功能 六、气体分布 七、外科手术与肺功能 八、呼吸动力机制九、运动心肺功能测验 ,一、呼吸生理(通气功能与换气功能) 气体交换在两个地方进行（图1） 【外呼吸】 环境气体肺泡，形成PAO2，为通气功能(长距离气体运输) 肺泡和血液间气体交换，形成PaO2(短距离气体运输)为换气功能， 取决于 气体弥散 肺泡的气体分布与毛细血管的血流分布 和两者关系即通气/血流比率。 血液中气体运输(长距离运输) 【内呼吸】 体循环毛细血管血液和细胞线粒体之间 的气体交换形成PvO2。
2、(短距离运输) 肺功能主要研究外呼吸, 支气管树（图2）,二、肺容积和肺气量（Lung volume and Capacity） 肺活量（VC） 潮气容积（TV） 补吸气容积（IRV） 深吸气量（IC） 补呼气容积（ERV） 残气容积（RV） RV是指在用力呼气之后， 肺内遗留的不能再呼出的气体容积。 RVFRCERV 功能残气量（FRC） 肺总量TLCVCRV （图3）, Y(ab)(ce)10079.1%FRC + 79.1%d +e = y%(x+d)+(a-b) c FRC - d 79.1Y,a = 肺量计中充入的氧量（ml） b = 重复呼吸 7 min 后氧的吸收量（ml） c
3、= 重复呼吸7 min 后身体内 排出的氮量为80ml d = 肺量计通路的死腔容量（ml） e = 肺量计中氧气的含氮量 y = 重复呼吸 7 min 后肺量计中气体的氮浓度, 密闭式氮稀释法（重复呼吸7分钟）（见图4）, 开放式氮稀释法（吸氧7分钟冲洗法）（图5）,N2(终末)呼出气容积FRC N2（肺泡气) ,体描仪测定胸腔气容积,P1V1P2V2 PBVtg(PBPA）（VtgVA） Vtg PBPA）VAPA VtgPBVAPA,在平静呼气末，胸腔内肺泡压等于大气压，胸腔内容积是平静呼气末胸 腔气容积，即功能残气（Vtg）。其原理是根据波义耳定律（图6 ),肺容量的意义（见图7） 1
4、.肺活量的大小与年龄、性别、身高、体重即体表面积及体位有关。衡量其是否正常应将实测值与预计值比较，如减低不超过预计值的20应认为是正常、因为肺活量正常约有20的变动。肺活量只表示肺脏最大扩张和最大收缩的呼吸幅度，对通气动力的意义较小。胸部疾病引起肺活量减低大致有三点： 肺或胸廓扩张受限的疾病 肺组织受到损害的疾病 呼吸道阻塞的疾病，但影响不显著。, 功能残气及残气的意义 保证呼、吸运动间歇进行时，气体交换的连续性，使PAO2相对稳定。 反映了胸廓弹性和肺组织弹性的平衡位置。此外，胸廓弹性是双相的，向内与向外中间位置在肺活量的60处，呼气末静息时肺活量在60以内故其力是向外的;超过此限度，力是向
5、内的。 (3)FRC大说明胸廓向外弹性大或肺组织向内弹性减弱,多数为后者，如肺气肿肺弹性减弱。FRC小提示胸壁向外弹性小或肺组织回缩力大。如胸廓病变或肺纤维化等。,3.肺气肿考核标准表1 阻塞性通气障碍导致的肺气肿考核标准*RV/TLC(%) 肺泡氮浓度平均值（%） 无肺气肿 56 8.40 *适用31-61岁者，17-31岁者RV/TLC% 正常值为271.6%,4.肺容量与肺气量的评价,肺容量间接评价1.弹性回缩力-最大呼气时提供气流的驱动压。2.影响气流阻力-周围肺实质的弹性，牵拉气道开放，决定气道直径。弹性回缩力与气流阻力是相互依赖的。3.提供肺机械储备。 肺气量最重要三项即TLC,F
6、RC,RV。而RV/TLC,FRC/TLC在健康者非常近似。 呼吸肌的强度力量与弹性回缩力量在决定肺容量和它的位置 边界起重要作用。 限制性通气功能(胸壁，肺)障碍引起容量降低。VC,TLC,FRC或正常。1.肺限制性疾患VC减少主要是IC减少。2.胸壁限制性疾患VC减少主要是ERV减少。气流受限引起RV,FRC,TLC增加。混合性通气功能障碍引起RV,TLC;或RV ,TLC正常。,三、通气功能 用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)（见图8） 时间肺活量 FEV1、FEV2、FEV3以及与FVC比率，以FEV1与FEV1/FVC%最为重要，FEV1/FVC不低于75%为正常，阻塞性患者FEV
7、1/FVC%及FEV1下降，限制性患者FEV1/FVC%提前完成。 最大呼气中期流速MMEF(MMF) 将FVC曲线分为四等分，呼气开始1/4，因速度极快，不易掌握；呼气末段1/4 因肺组织弹性减低，气道直径缩窄，呼气速度减低，均以摒弃，只留中期两个部分25%75%的容量与时间的关系以分析。,图8 用力肺活量示意图,图9 最大主动通气示意图, 最大主动通气(MVV) （见图9）单位时间内所能呼吸的最大气量，故测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸15秒，所得呼出或吸入的气量乘4(或12秒乘5)，即为每分钟的MVV，相当于负荷试验，属于动态的功能，其正常取决于: 胸廓的完整及其弹性，气管的通畅，肺组织的弹性和呼吸肌的力量。 代表通气能力，反映通气储备。低于80预计值视为异常。因而 胸廓畸形或呼吸肌损害， 呼吸道痉挛或部分阻塞， 肺组织损害等均可致MVV减低。 有作者指出MVV120L肺气肿不可能存在；120L40L者肺气肿难以肯定； 0.8 VD PaCO2-PeCO2 VT PaCO2,V/Q 0.8 QS CcO2 - CaO2 QT CcO2 - CvO2,五、小气道功能,
