《动脉粥样硬化冠心病课件 (2)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《动脉粥样硬化冠心病课件 (2)（66页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、心血管系统疾病 动 脉 粥 样 硬 化 （Atherosclerosis, AS）,南方医科大学病理学系 周洁,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死 Coronary atherosclerosis with thrombosis
2、 and infarction,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病 血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病,Whats atherosclerosis?,How to understand atherosclerosis?,Cause: lipid deposition脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature: gruel plaques坏死粥糜样物 Site: large & middle vessels大中A, 弹力肌型A Outcomes: ischem
3、ia管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑),Definition: 动脉硬化 (Arteriosclerosis) (Hardening of Arteries)动脉粥样硬化(Atherosclerosis )大、中 A, 粥样硬化斑块 动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis)颞A、四肢A,临床意义不大 细动脉硬化(Arteriolosclerosis)Hyaline degeneration 高血压病,(1)脂斑脂纹（fatty spot & streak)黄色斑点或条纹,1.基本病变(basic pathology),fatty patch,fatt
4、y spot & plaque,Basic pathology: atherosclerosis,(2)纤维斑块（fibrous plaque）纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块 纤维帽(玻璃样变纤维,SMC) FC,SMC,基质,脂质,炎C,fibrous plaque,(3)粥样斑块 (atheromatous plaque) “粥瘤”（atheroma）斑块内坏死黄色粥糜 样物质,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,Basic p
5、athology: atherosclerosis,Basic pathology: atherosclerosis,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏,Summary: morphology of AS,复合病变(Complicated lesion) 斑块内出血 斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),
6、动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),Summary: 复合病变(complicated lesion),斑块内出血(Hemorrhage): 斑块突大,阻塞 斑块破裂(Rupture): 溃疡形成(Ulceration) 血栓形成(Thrombosis): 附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification): A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm): 局限性扩张或壁内大血腔,2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS ) 部位 腹主A, 后壁,分支开口， 病变 主动脉瘤形成Rupt
7、ure 大出血致命,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS ),左冠状A前降支右冠状A干左冠状A旋支 Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris)严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis )突然停搏,心室颤动心源性猝死 (1h, 6h)(Sudden coronary death，SCD),(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环 脑萎缩 痴呆 脑梗死Brain Infarct (Stroke) 脑出血: 动脉瘤形成
8、破裂偏瘫死亡,Cerebral Infarction (Stroke),(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS),肾动脉开口,主干叶间动脉 肾血管性高血压 动脉粥样硬化性固缩肾(不规则瘢痕),下肢A,股浅A 间歇跛行 足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化 (Limbs vessel AS),肠梗死: 剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化 (mesenteric arteries AS),冠 心 病 (Coronary heart disease，CHD),Coronary heart disease,冠心病: 冠状动脉性心脏病 (Coronary heart di
9、sease, CHD),冠状动脉病(Coronary artery disease, CAD)冠状动脉粥样硬化症(Coronary atherosclerosis)冠状动脉性心脏病(Coronary heart disease)冠状A粥样硬化性心脏病(coronary artherosclerotic heart disease)缺血性心脏病(Ischemic heart disease, IHD),1.心绞痛（angina pectoris）心肌急剧暂时缺血 2.心肌梗死（myocardial infarction）心肌严重持久急性缺血 3.心肌纤维化 （myocardial fibrosi
10、s）长期慢性缺血,慢性心衰 4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） 76%,Lesion: coronary heart disease,1.心绞痛 （angina pectoris）,Clinic 突发、短暂、一过性胸骨后压榨性或紧缩疼痛感, 放射至心前区、左上肢 Pathogenesis 急剧、暂时心肌缺血缺O2 乳酸等酸性代谢产物, 组胺、缓激肽刺激痛觉神经末梢,Types: angina pectoris,稳定型(轻型) 较稳定狭窄75% 不稳定型 +小附壁血栓/痉挛/心肌病变 变异型（Prinzmetal心绞痛）:休息或梦醒时发作心电图与其他型相反冠状
11、动脉痉挛,Causes:急速持久痉挛或血栓形成，缺乏侧枝循环代偿 Sites: 左室前壁，心尖,室间隔前2/3左室后壁，右室,室间隔后13左室侧壁,膈面,左房,2. 心肌梗死 (myocardial infarction),Atheroma with Thrombosis,Types: myocardial infarction (MI),(1)心内膜下心肌梗死（Subendocardial MI） 室壁内侧1/3, 小灶多发,环状梗死三大支严重狭窄+诱因,(2)区域透壁心肌梗死(Regional transmural MI)室壁全层,2.5cm,厚层梗死(2/3)某大支严重狭窄+血栓形成/痉
12、挛,Lesion: myocardial infarction(6h),Lesion: myocardial infarction,Myocardial infarction: 凝固性坏死,生化变化(Biochemical changes)肌红蛋白释放血尿 谷-草转氨酶（GOT） 谷-丙转氨酶（GPT）(GOTGPT) 肌酸磷酸激酶（CPK）(CK-MB) 肌钙蛋白（cTnT/cTnI）,Myocardial infarction,Complications: myocardial infarction,乳头肌功能失调(Papillary muscle dysfunction) 50%,1%(
13、二尖瓣乳头肌断裂),二尖瓣关闭不全,心脏破裂(Rupture of heart) 1-3%左室前壁下1/3破裂心包填塞急死室间隔断裂(Septal rupture)血室入右右心功能不全,Papillary muscle rupture,Rupture of heart,Complications: myocardial infarction,室壁瘤(Ventricular aneurysm)10-30%薄弱局限性膨出无博动或反常搏动,室壁瘤(Ventricular aneurysm),Complications: myocardial infarction,附壁血栓形成（Mural throm
14、bosis）10% 急性心包炎(Acute pericarditis) 15-30% 心力衰竭(Heart failure) 32-48% 心源性休克(Cardiogenic shock) 20%(40%) 心律失常(Arrhythmia) 75-95%,Mural thrombosis,Advance in etiology & pathogenesis of atherosclerosis,Risk Factors,Non modifiable middle to late Age Male Sex, Genetic - Hyperchol. Family history,Potentially Modifiable Hyperlipidemia HDL/LDL ratio. Hypertension. Smoking. Diabetes.,血流剪应力反应(Shearing stress),小结: atherosclerosis,AS基本病变冠心病,脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变,心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化 冠状A性猝死,思考题 1冠状A与脑A粥样硬化的病变特点如何？对机体有哪些影响？2何谓心肌梗死？请简述心肌梗死的好发部位及形态特点，有哪些常见合并症及后果？,下课,
