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1、,第十九章 儿科急救患儿的护理 Caring for Children with Critical Illness,小儿惊厥,惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。,惊 厥,颅内 感染,颅内 疾病,感染性疾病 非感染疾病,颅外 疾病,颅外 感染,病 因,颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等,颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病,感染性 疾病,病 因,颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病 损伤等,颅外疾病 代谢性 心、肾疾病 中毒等,非感染 性疾病,病 因,询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史
2、、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。,【护理评估】,（一）健康史,1抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿,（二）身体状况,【护理评估】,患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。,发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。,惊厥表现 不典型。,惊厥表现_标清.flv,2其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁,【护理评估】,（二）身体状况,抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外如烧伤、溺水等。,部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生
3、窒息。,抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。,发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。,（三）心理-社会状况,年长儿在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。,【护理评估】,家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格,【护理评估】,（三）心理-社会状况,（四）辅助检查,根据病史及体检结果选择：脑电图，颅脑超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。,【护理评估】,（五）急救要点,针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）； 可按医嘱应用止惊药物：首选
4、地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10水合氯醛等（有条件者） 。,【护理评估】,【急救护理】,不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。,【急救护理】,就地抢救,立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。,【急救护理】,保持呼吸 道通畅,防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布； 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。,【急救护理】,防止受伤,惊厥较重或持续时间较长者 应按医嘱给予止惊药物
5、； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。,【急救护理】,防治脑水肿,对年长患儿在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。,【急救护理】,缓解 心理压力,对家长 介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法。 指导正确对待患儿，防止因过度呵护。,【急救护理】,缓解 心理压力,对社区广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。,【急救护理】,缓解 心理压力,向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因； 向患儿及家长介绍避免受伤
6、的有关知识； 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防； 指导家长观察后遗症。,【急救护理】,健康指导,婴儿惊厥的处理方法 婴幼儿急救措施 育儿知识_标清.flv,儿童心肺复苏,心肺复苏定义,小儿心跳呼吸骤停的原因,心跳呼吸停止的诊断标准,心肺复苏技术,儿 童 心 肺 复 苏,教 学 内 容,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏定义】,(cardiopulmonary resuscitation,CPR)指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,儿 童 心 肺 复 苏,1956年，Zoll等成功实施了第一例电击除颤和心脏起搏术。1958
7、年，Peter Safar 提出了口对口吹气式人工呼吸。1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外心脏按压。1966年， 在第一届全美复苏会议上，制定了第一个心肺复苏(CPR)标准。1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏(CPCR)的标准。,【心肺复苏历史】,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏历史】,2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）指南2000。2005年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对 指南2000 作了修改，颁布了指南2005 。2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005 作了修改，颁布了指南2010 。,儿 童
8、心 肺 复 苏,1960年： 现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,1960年： 现代心肺复苏术诞生,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸骤停的原因】, 突发意外事件：溺水电击伤自缢严重创伤等 严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其它系统,儿 童 心 肺 复 苏,【心搏呼吸骤停的原因】,3. 各种原因引起的休克、严重的酸中毒、 电解质紊乱等4. 各种原因引起的中毒。5. 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包或胸腔穿刺、心导管检查、 心脑血管造影、气管插管等，尤较常见 于胸内手术过程中。麻醉意外。,儿 童 心 肺 复 苏,15秒钟 意识丧失 30秒钟 呼吸停止 30-60秒 瞳
9、孔散大 4 分钟 糖无氧代谢停止 5 分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元可发生不可逆病理改变,【心跳骤停后机体变化】,儿 童 心 肺 复 苏,【心跳呼吸停止临床表现及诊断】,突然意识丧失、昏迷 2. 呼吸骤止或抽泣样呼吸停止 3. 大动脉搏动消失 4. 心音消失及心动过缓 5. 双侧瞳孔散大 6. 心电图见等电位线、室颤、心电机械分离 7. 四肢抽搐（可有可无） 8. 大小便失禁（60s后出现）,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏技术】,基础生命支持（basic life support, BLS)此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道，建立有效的人工呼吸和人工
10、循环。高级生命支持（advanced life support, ALS)此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。持续生命支持（persistent life support, PLS)此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,儿 童 心 肺 复 苏,（一）确定病人是否心跳骤停（二）呼叫求助（三）安置病人（四）保持呼吸道通畅（五）人工呼吸（六）建立人工循环,【基础生命支持】,儿 童 心 肺 复 苏,（一）开放气道与通气支持 （二）人工循环 （三）心电监护 （四）电除颤与电复律 （五）药物治疗,【高级生命支持】,儿
11、 童 心 肺 复 苏,【持续生命支持】,（一）维持良好的呼吸功能 （二）确保循环功能 （三）防治肾功能衰竭 （四）脑复苏,儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,A. 保持呼吸道通畅 (Airway,A) B. 建立人工呼吸 (Breathing,B) C. 建立人工循环 (Circulation,C) D. 药物治疗 (Drugs,D) E. 电除颤与电复律 (Electricity,E),儿 童 心 肺 复 苏,【心肺复苏程序】,2010年指南,儿 童 心 肺 复 苏,A.保持呼吸道通畅(Airway),清除气道内的分泌物、异物或呕吐物无颈椎外伤：仰头提颏法有颈椎外伤：托颌法放置口咽导管
12、,开放气道是基本生命支持最重要的内容,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,2 fingers on “boney part of chin, other hand pushing forehead back.,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：仰头提颏法】,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：托颌法】,托颌法：头颈部外伤时用,儿 童 心 肺 复 苏,【开放气道：口咽导管】,儿 童 心 肺 复 苏,B. 建立人工呼吸 (Breathing),口对口（鼻）人工呼吸复苏气囊机械通气,指针：无自主呼吸或为无效喘息,儿 童 心 肺 复 苏,方法：婴儿（口对口鼻）儿童（口对口）频率：单人3
13、0:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起缺点：吸入氧浓度较低，术者易疲劳,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,儿 童 心 肺 复 苏,【口对口（鼻）人工呼吸】,适用于现场急救,口对口人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-40%氧浓度有储氧装置：提供60-95%氧浓度,儿 童 心 肺 复 苏,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,按压/通气比例： 1岁以内（34:1）18岁 （5:1 ）8岁以上（15:2）挤压气囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/31/2为宜。,儿 童 心 肺 复 苏,【复苏气囊】,注意: 选择大小合
14、适的气囊和面罩,儿 童 心 肺 复 苏,【机械通气】,什么时候需要气管插管，机械通气？当需要持久通气时当面罩吸氧不能提供足够通气时,儿 童 心 肺 复 苏,指针 部位 手法 幅度 速率 按压/通气比例 注意事项 有效指针,C. 建立人工循环 (Circulation),胸外心脏按压,儿 童 心 肺 复 苏,心跳停止新生儿：脉搏60次分婴儿或儿童：脉搏60次分，伴灌注不良,【胸外心脏按压：指针】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：在胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压：部位】,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下按压部位：两乳头连线中点下,儿 童 心
15、 肺 复 苏,1岁以上按压部位：胸骨中下1/3交界处,【胸外心脏按压:部位】,儿 童 心 肺 复 苏,1岁以下：双指按压法、双拇指按压法1-8岁：单掌按压法8岁以上：双掌按压法,【胸外心脏按压：手法】,儿 童 心 肺 复 苏,双指按压法：适用于新生儿、小婴儿,【胸外心脏按压:手法】,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双指按压法：复苏者一手置于患儿后背，另一 手食指和中指置于两乳头连线水平，向后背按 压。注意消除死腔 。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双拇指按压法：用于新生儿、婴儿,儿 童 心 肺 复 苏,单掌按压法：适用于1-8岁,【胸外心脏按压:手法】,儿 童
16、 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:手法】,双掌按压法：适用于8岁以上,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:幅度】,2005年指南：大约为胸部前后径的三分之一或二分之一2010年指南：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:速率】,2005年指南：不分年龄，约为每分钟100次2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:按压/通气比率】,2010年指南：置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,2005年指南： 置入高级气道前，单人30:2，双人15:2置入高级气道后，每分钟8-10次人工呼吸？,儿 童 心 肺 复 苏,【胸外心脏按压:正确与错误姿势】,
