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1、严重过敏反应急诊处理,薛永强,简介,严重过敏反应（Anaphylaxis）：有潜在生命威胁的过敏反应 30%有再次发作（双向性表现） 发作早期肌注肾上腺素是关键,前八名过敏原,有壳海鲜 鱼类 牛奶 蛋类 豆类 麦 花生 坚果,临床表现,皮肤黏膜（90%） 发红 红斑 对温度敏感 瘙痒 荨麻疹 血管性水肿,临床表现,呼吸系统（上呼吸道）声音嘶哑喘鸣喉头水肿咳嗽上呼吸道完全梗阻,临床表现,呼吸系统（下呼吸道）支气管痉挛呼吸急促发绀辅助呼吸肌用力呼吸停止,临床表现,胃肠道恶心呕吐痉挛性腹痛腹泻,临床表现,循环系统心动过速低血压（休克）心律失常心跳停止,临床表现,其他结膜充血流泪喷嚏口腔烧灼感神经系统
2、损害,鉴别诊断,异物吸入 哮喘严重状态 心源性休克（心肌炎） 脓毒性休克,诊断,以下三项全部符合则高度疑诊急性发作皮肤和或粘膜改变（充血、荨麻疹、血管性水肿）ABC的改变 以下两项有助诊断接触已知过敏原胃肠道症状 注意仅仅皮肤粘膜改变不足以诊断,初步处理ABC,确保气道开放：气管插管，环甲膜切开，环甲膜穿刺 给氧，雾化上气道梗阻：肾上腺素雾化下气道梗阻：沙丁胺醇雾化 心跳呼吸骤停CPR,肾上腺素肌注,剂量与用法1:1000（原液）0.01mg/kg，最大量0.5mg 分年龄段：大于12岁（成人）：0.5mg6岁到12岁：0.3mg 小于6岁：0.15mg 如需要，可每分钟重复1次,最重要的一线
3、药物：肾上腺素,初步处理,肾上腺素肌注 1:1000（原液），0.01mg/kg，最大量0.5mg 如需要，可每5分钟重复1次 肌注比皮下注射迅速有效 大腿前外侧肌肉注射比三角肌注射迅速有效,肾上腺素静脉使用 慎用！ 1:10000,1ug/kg/次，（1:10000,0.01ml/次） 成人50ug/kg/次（1:10000,0.5ml次） 成人注意有无高血压危像及室性心律失常可能,评估ABC,病人安置,双相反应（6小时后） 皮肤表现：至少观察4小时 有呼吸系统异常：至少观察6小时 有循环系统异常：至少观察24小时，可考虑入院，可考虑入ICU 出院医嘱 艺术性告知6小时的双相反应 带药：口服抗组胺药，口服激素，3天的量 必要时复诊,小结,过敏反应是常见并有潜在危险的状态 30%的病例有双相性发作 诊断标准 优先评估与处理ABC 掌握指征，早期大腿前外侧肌注肾上腺素！ 扩容，雾化，抗组胺药（H1，H2），激素 病人去向,谢谢观赏,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。,
