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1、急性脊髓炎的护理查房,主要内容,基本信息,辅助检查,初步诊断,治疗及用药,1,2,3,2,4,5,6,体格检查,护理诊断、措施及评价,一、基本信息:一般资料,姓名:* 年龄:67岁 性别:男 民族:汉族 费用类别:自费 宗教信仰:无 职业:退休 文化程度:小学,一、基本信息:主诉,双下肢麻木无力进行性加重2天余,一、基本信息:现病史,患者7月9日凌晨3点无明显诱因下出现双下肢麻木无力,尚能行走,遂至长兴县人民医院住院,9日白天症状加重,双下肢失去知觉,不能行走,大小便潴留。予地塞米松、甲强龙激素冲击,营养神经、活血、抑酸护胃,降血压、血糖等治疗。患者病情无明显好转,遂转来我院,急诊拟“急性脊髓
2、炎”收住入院。病来神清,精神可,胃纳差,睡眠正常,大便3天未解,带入留置导尿管一根,体重无明显减轻。,一、基本信息:既往史,患者既往体质一般,半月前有感冒史。有“高血压、糖尿病、高血脂史”10余年;10余年前有“黄疸肝炎”史,后治愈;20余年前有“阑尾炎穿孔手术史”,手术曾有输血史;20余年前有“前列腺增生”激光手术史。否认食物药物过敏史及伤寒结核等传染病史,预防接种不详。,二:体格检查,T37.1,P56次/分,R20次/分。Bp183/111mmHg,神清,精神软。律齐,两肺呼吸音清,未闻及明显干湿罗音。腹部见一约10cm竖行陈旧性手术疤痕,腹平软,双下肢不肿。舌淡红,苔白腻,脉滑。 专科
3、查体:双上肢肌力级、肌张力正常,双上肢腱反射(+);双下肢肌力0级、肌张力下降,双下肢腱反射、深浅感觉消失,双侧巴氏征(-),腹壁反射、提睾反射消失。,四:初步诊断,中医诊断:痿症肝肾亏损 西医诊断:1、急性脊髓炎2、肝功能不全3、肾功能不全4、型糖尿病5、高血压3级(极高危)6、高脂血症7、腰椎间盘突出8、颈椎间盘突出9、前列腺术后状态,五:治疗及用药,医嘱予一级护理、心电监护、鼻导管吸氧及糖尿病普食。 予鲁抗抗炎,可耐抗病毒,甘露醇脱水改善脊髓水肿,弥可保、维生素B1、苏肽生营养神经,甲强龙激素及丙球蛋白静滴冲击治疗,补达秀预防低血钾,美奥泰护胃,压氏达降血压,二甲双胍、弗莱迪降血糖,舒血
4、宁针改善血液循环。 中药予清热燥湿,通利筋脉,方选加味二妙丸加减。,六:护理诊断、措施及评价,一、有窒息的危险 与脊髓病变平面上升所致呼吸肌麻痹有关(7-11)目标:患者住院期间未发生窒息措施:(1)病情监测:遵医嘱予心电监护、吸氧,评估病人运动及感觉障碍的平面是否上升;观察病人是否存在呼吸费力、吞咽困难和构音障碍等。(2)抬高床头,头偏向一侧。鼓励病人自主咳痰,如不易咳出,予及时机械吸除,遵医嘱予雾化吸入;嘱其多饮水。(3)每2h翻身叩背一次,教会家属正确的叩背方式。评价:(7-29)患者未发生窒息。,(1)遵医嘱予气垫床预防压疮;指导舒适的床上卧位,保持肢体功能位置,协助被动运动和按摩,每
5、2h翻身一次;协助皮肤护理及个人卫生处置,温水擦拭1-2次/天,保持床单位整洁干燥;注意防止烫伤和冻伤。(2)予橙色腕带,并向病人及家属宣教预防坠床的方法。每班评估病人运动和感觉障碍的情况记录。(3)患者生命体征平稳后,鼓励患者做力所能及的事,如吃饭刷牙等。,二、躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关(7-11)目标:患者住院期间未发生坠床、生活可部分自理。措施:,措施:,(4)心理护理:鼓励患者及家属配合治疗,及时给予相关的健康指导及成功案例分享,帮助患者树立信心。评价:(7-29)患者住院期间未发生坠床,ADL评分50分。,三、有皮肤破损的危险 与脊髓炎导致的截瘫及小便失禁有关 ( 7-11
6、),措施: 遵医嘱予气垫床,保持床单位干燥整洁。 建立翻身卡,每2h翻身一次。 遵医嘱予留置导尿,严格无菌操作。 及时清理排泄物,更换床单位及衣物,保持外阴及肛周皮肤清洁、干燥。 严格交接班制度,每班查看患者生命体征、病情变化及皮肤状况。评价:(7-29)患者住院期间皮肤完整,未发生压疮。,目标:患者住院期间皮肤完整,无压疮发生,四、便秘 与患者躯体活动障碍及截瘫有关 ( 7-11),措施 (7-11)患者三日未解大便,便秘评分12分,遵医嘱与排便合剂灌肠一次st! 饮食护理:指导其清淡饮食,多食富含粗纤维食物,如芹菜等;多饮水,每日至少1500ml。 指导其沿脐周顺时针按摩腹部,每日2次,每
7、次15分钟。 遵医嘱予制大黄+麻油神阙穴贴服。 指导其神阙、天枢等穴位按摩。 评价:(7-29)患者便秘症状有所改善,便秘评分7分。,目标:患者住院期间大便正常。,五、知识缺乏 对本病的相关知识不了解及患者知识文化水平有限有关(7-11),措施: 向病人及家属介绍该病病因、治疗用药及相关护理措施,取得家属理解和配合。 向病人及家属宣教留置导尿的相关知识及操作注意事项;介绍预防压疮的重要性及方法。 及时正确解答患者及家属的疑惑。评价:( 7-23)患者及家属对该病相关知识及预防有所掌握。,目标:住院期间患者对本病的相关知识及治疗有所了解。,出院指导,指导病人及家属掌握疾病康复知识和自我护理方法,
8、鼓励病人树立信心,坚持康复锻炼。 指导病人加强营养,多食黑色、绿色食物如黑豆、核桃、鱼、新鲜蔬菜、水果等高蛋白、高纤维素的食物,多饮水每日至少1500ml,保持大便通畅。 指导病人预防感染的方法。 指导病人控制血糖的方法,定时监测血压、血糖,遵医嘱服药。,目前困惑的问题,患者恢复期肌力的自我锻炼?脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教?,针对基本信息的补充,入院时BP187/109mHg,生化血糖12.36mmol/L。 半月前有感冒史。 患者有吸烟史10余年。 饮酒史10余年,每日中餐及晚餐饮酒,喜40-50度白酒,每日7-8两。 喜食荤菜,素菜很少食用,特别喜欢吃肥肉。 无宗教信仰。 平时性格外向,
9、乐观开朗。,查体,入院时:神清,精神软,对答切题。颈软,颅神经(-),双上肢肌力级、肌张力正常,双上肢腱反射(+);双下肢肌力0级、肌张力下降,双下肢腱反射、深浅感觉消失,双侧巴氏征(-),腹壁反射、提睾反射消失。 出院当日:神清,精神软,对答切题。颈软,颅神经(-),双上肢肌力级、肌张力正常,双上肢腱反射(+);双下肢肌力+级、肌张力下降,膝关节上10cm至膝关节下10cm浅感觉减弱,双下肢膝腱反射、双膝关节下10cm深浅感觉消失,跟腱反射可引出,双侧巴氏征(-)。,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价,被查护士因为不是主管该患者的责任护士,故对患者的病情没有更多的了解。此患者为尿潴
10、留,故予留置导尿,并非尿失禁。故可以提出尿潴留的护理诊断,配合中医护理措施。 在躯体活动障碍中可以提出待生命体征平稳后早期康复治疗,促进肢体功能的恢复。循序渐进,持之以恒。 针对便秘:该患者不仅使用了排便合剂,还使用了开塞露,厚朴盐包灸,摩腹。都因写到护理措施中。而实际护理中应向被查护士所说的再增加制大黄神阙穴穴位贴敷。再一个多食红薯针对住院患者并不实际,多吃蔬菜即可。,针对责任护士提出的护理问题、目标、措施、评价,还有患者入院时血压高,并没有相关中医护理措施,如吴茱萸涌泉穴穴位贴敷。 针对血糖高,可以提出有低血糖的危险,加强监测血糖,可以增加内分泌耳穴压豆。 增对被查护士所采取的膀胱冲洗qd
11、来预防尿路感染,这并不能用来预防,目前并不推荐。,关于被查护士提出的问题,患者恢复期肌力的自我锻炼?脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教?,患者恢复期肌力的自我锻炼?,生命体征平稳,进行被动按摩,脊髓休克期后即可协助主动锻炼,早期锻炼有利于康复,减轻后遗症。鼓励患者坚持康复锻炼,循序渐进,持之以恒。,脊髓炎激素冲击疗法的健康宣教?,告知患者激素的副作用,以便于患者进行自我观察。 有无腹痛,大便颜色有无发黑。 皮肤有无感染。 适当进食富钾食物,防止低血钾。 会导致高血压,监测血压。 血糖会升高,监测血糖。,急性脊髓炎,非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘变性或坏死,导致脊髓急性横惯性损害的自身免疫性疾病。 原
12、因不明 男女比例差不多 好发年龄 (4Y-83Y),急性脊髓炎症状,急性起病。 病前数日或1-2周常有发热,全身不适或上呼吸道感染症状。 多数首发双下肢麻木无力,病变节段束带感或根性痛。 病变水平以下运动障碍,早期脊髓休克,2-4周恢复。 病变节段以下所有感觉缺失。 早期尿便潴留,损害平面以下无汗或少汗,皮肤脱屑和水肿。,急性脊髓炎特殊类型,急性上升性脊髓炎:起病急骤,病变在数小时或1-2天内迅速上升,瘫痪迅速波及延髓肌,出现吞咽困难,呼吸机麻痹而死亡。 脱髓鞘性脊髓炎:为多发性硬化脊髓型,病情进展缓慢,1-3周达高峰,常表现为一侧或两侧下肢无力,伴感觉障碍,大小便障碍。,诊断与治疗,脑脊液正
13、常 MRI典型显示病变部位脊髓增粗药物治疗:糖皮质激素、维生素B族、抗炎抗病毒 精心护理:防压疮,保持呼吸道通畅 康复治疗,预后,36个月内能恢复生活自理1/3病人基本恢复1/3病人能行走,但步态异常、大小便障碍1/3病人持续瘫痪、尿失禁,药疗理疗双管齐下 急性期可以服用清热解毒的中药,同时配以针灸、理疗、按摩、直流电等辅助治疗手段,促进神经功能恢复,避免肢体进一步萎缩。 细心护理,要坚持给病人按摩和被动锻炼。要保持患者皮肤清洁干燥,防止压疮。要经常帮助患者翻身、扶坐和叩背,鼓励有效咳嗽以防呼吸道感染。如果患者并发压疮、尿路及肺部感染,那将是致命的危险。,宣教,上呼吸道和肠道感染是急性脊髓炎的
14、常见诱因。因此,平时一定要加强体育锻炼,根据天气变化适当增减衣物,预防感冒。注意饮食卫生,预防肠道感染。 感冒或肠道感染后,一旦出现肢体麻木无力和大小便障碍,要及时治疗,千万不要以为是感冒、腹泻等小毛病而耽误治疗,最终招来大麻烦。,宣教,护理新进展,魏来,孙忠人,徐先伟.夹脊穴电针为主治疗脊髓炎 J. 针灸临床杂志. 2010(04),夹脊穴,夹脊在背腰部,当第一胸椎至第五腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17个穴位,乃华佗所创。 【定位】第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁开0.5寸,一侧17个穴,左右共34穴。,讨论,(1) 何为急性脊髓炎? (2)急性脊髓炎的症状是什么? (3)急性脊髓炎的药物治疗?,护士长查房小结,谢谢,