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1、,发热 fever重庆医科大学附属第一医院内科 张霞,概述体温是指机体深部的平均温度，由大脑皮层和丘脑下部体温调节中枢调控，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，使之保持动态平衡，一天中的体温差散热,发热,病因及分类 一、感染性发热占发热病因的50-60%（细菌感染占43, 病毒感染占6%） 二、非感染性发热:无菌性坏死组织吸收（吸收热）、抗原抗体反应、内分泌 及代谢疾病、心衰或某些皮肤病、体温调节中枢功能失常、 自主神经功能紊乱,临床表现 1. 发热的分度低热37.3-38中等度发热38.1-39高热39.1-41超高热41以上,2.发热的临床过程及特点：发热的临床经过分为三个阶段(1) 体
2、温上升期：乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等骤升型体温几小时内达39-40以上，常伴有寒战，小儿常有惊厥缓升型体温逐渐上升在数日内达高峰多不伴寒战,（2）高热期是指体温上升达高峰之后保持一定时间。皮肤发红, 呼吸加快加剧, 出汗(热病容)(3) 体温下降期：汗多, 皮肤潮湿骤降体温数小时内可迅速降至正常。常伴有大汗淋漓渐降体温在数天内逐渐降至正常,热型及临床意义 稽留热体温维持在39-40以上达数天或数周, 24小时体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,驰张热体温在39以上, 24小时内波动范围超过2, 体温最低时仍高于正常水平。可见于败血症、风湿热、重症结核、化
3、脓性炎症等。,间歇热高热期与无热期交替地出现, 无热期(间歇期) 可持续一天至数天。见于疟疾、 急 性肾盂肾炎等。,不规则热发热无一定规律。可见于结核 风湿热、支气管肺炎、感染性心内膜炎等。,注意 抗生素的广泛应用, 及时控制了感染或因解热药及皮质激素的应用使某些疾病的特征性热型变得不典型或不规则。所以原因不明的高热病人, 在用抗生素以前, 应先抽血培养。而且不能滥用激素。 热型与个体反应的强弱有关：如老年人休克型肺炎,伴随症状1. 寒战 5. 肝脾肿大2. 结膜充血 6. 皮肤粘膜出血3. 单纯疱疹 7. 关节肿痛 4. 淋巴结肿大 8. 皮疹9. 昏迷,问诊要点 起病时间、季节、起病情况、诱因等 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 多系统症状询问 一般情况 诊治经过 既往病史,病例：38岁，女性，护士，发热1周（T38 ），干咳、呼吸困难、寒战、肌痛、头痛，右肺闻湿罗音，WBC计数9.310 9/L，胸片检查有渗出性改变。,诊断：严重急性呼吸综合症 （Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS),
