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1、,主讲：张丽君,急性乳腺炎病人的护理,解剖概要,1乳腺组织。 2乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。 3包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。 4固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。 5位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。,解剖概要,淋巴引流,不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结 乳房上部-锁骨下淋巴结-锁骨上淋巴结 乳房内侧-经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结-锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管
2、相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏,生理概要,乳腺的生理活 动是受垂体前叶 激素、肾上腺皮 质激素和性激素 的影响和制约的。,乳房检查,临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序肿块腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查,病因,除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因： 1乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 长繁殖。淤积的原因有： 乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳； 乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空； 乳管不通，影响
3、排乳。,2细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。,临床表现,最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。 炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。,辅助检查,白计数及中性粒比例均诊断性脓肿穿刺抽出脓液可确诊,治疗,形成脓肿之前，除给
4、广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次2030分钟，每日34次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围也有使早期炎症消散的可能。必要时每46小时重复1次。,形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意： 为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。 如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺。,切开扣应以手指探入脓
5、腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。 为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。,预防,关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可借经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。,乳房脓肿的不同部位,1. 表浅脓肿 2. 乳晕下脓肿 3. 深部脓肿 4. 乳房后脓肿,切开引流示意,护理要点,一般护理急性乳房炎的护理健康教育，关键在预防保持清洁 纠正内陷养成良好习惯 及时处理破损,
