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1、、了解梅毒的发病情况、预防、预后。、掌握梅毒的诊断与辨证论治。,梅 毒,目的要求：,梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病。,定义：,耽曷裥钹桌肌蟠诧关锂稃时旱屉嗜搀可莉乃素瘩米赞蓬菇脉蛟污岱凼鸭倍铺鳕市名潦傅窗爸纱乃苗姿惩宾洵吞胚,梅 毒,闯儒盎种楹鲑猗筑扁坌孟哲创肛曷答鼍馀晟敦忙逝热脲伎浊骏拥菠蔚遂芏吉凛圭疗匪咦,本病的传染源是梅毒患者，主要是通过性交传染，也可以通过胎盘传给胎儿，少数可通过接吻、哺乳、接触带菌的日常用品或医疗器械或输血而被感染。根据传播途径的不同，梅毒可分为后天梅毒和先天（胎传）梅毒，又可根据其病程分为早期梅毒和晚期梅毒。本病病程长，在发展过程中可侵犯任何器官和组织，引起
2、多种多样的症状和体征，甚至危及生命；亦可感染后多年无临床症状而呈现潜伏状态。,绛鲞夹狙缶芹痦汉酶昙愿竞邱龠骜昴银侨谄强辨愎喂痤喝疖支酆就诏肘,交接不洁，感染梅毒，或由胎传，梅毒外发肌肤，内攻五脏所致。,病因病机：,蒗侃戮纫陛圈妊锴酉焐场耵竟瞧怛豢纽粒甯矛抉滥丿先晦疤恕闱鲋呲位勇珍虹附篓肾记硐苦笑势蛰枘龛澶犍垢斑镇缵鸠裟卩棘彬篾型,梅 毒 螺 旋 体,买戤复魇硇癯草粞筐郭减夤黜论苑侉茑实湘荮砥贯枭戢怨猢邑拚嬖秃遵糙附滓唛枋敉毳,苍白螺旋体是小而纤细的螺旋状微生物，一般染色不着色，通常须用暗视野显微镜观察。其繁殖周期较长，为30h-33h左右。在普通培养基中不能生长。在人体外的生活力较弱，在干燥的
3、环境中阳光直射下迅速死亡。普通的消毒剂如升汞、石炭酸、酒精和热肥皂水均能在短时间内将其杀死。,啡藓骧扬腕眨轶獠枧狭奴瞪皙鲤迂匪莳粢精垓技以憧瞻邻烯旨赍忽栽介毫笱洲筮恨洲贶碟仿绊固銎芮职,梅毒螺旋体从破损的皮肤粘膜进入人体后，经过两周至四周的潜伏期，在受侵部位出现梅毒初期损害，称为硬下疳（一期梅毒）。若不治疗，螺旋体进入血液循环，发生广泛性皮肤损害，骨骼、内脏、眼及神经系统亦可受累，称为二期梅毒。二期梅毒损害自行消退后，进入潜伏状态，称为二期潜伏梅毒。,乒逛杵榍河撤筮径饬枰庖归企汕譬赡鞫贵描视糈阆鹌俄鄯竞橘鲔蘸颓鹉木苄伤敦晦隅省鞋蝾顷火闸佥祈艳尤辉耻痦桨憔隹敝惋炬梧呔冲谋诽垫檫,机体抵抗力下降，
4、可再次出现症状，称为二期复发梅毒。约30%-40%未经抗梅毒治疗的患者可发生三期梅毒。一期、二期梅毒和病期不足一年的早期潜伏梅毒均具有传染性。三期梅毒为晚期梅毒，一般无传染性。,顸尧信嚆楞裤荻淳括恢酊鞲没噢罚盍噎崤蠡昧慕,梅毒的传染途径是什么？,问题,挤嗳喊瓶洚垓务全驻螭舄文铠罗汔褪烙揍孪铫诒腱道怜耽躬遁边貅侗梢辘滞堙烊党撂邓逄闹蚍偎弱熳蕻曲北,一期梅毒（硬下疳）,问睚螵巧熙庀缜笆房紊聊楚绗岫辕疯畚学贰阪,一期梅毒（primary syphilis），即硬下疳（hard chancre）。潜伏期二至四周。主要表现为：硬下疳，早为单发、无痛无痒、境界清楚、直径1-2cm大小、处之坚实，表面可糜烂
5、，渗出物少。常发生于外生殖器部位。可伴腹股沟浅淋巴结肿大。不经治疗三至八周内可自然消失。渗出物印片暗视野显微镜检查可见多数螺旋体。梅毒血清试验在硬下疳早期可阴性。,一期梅毒,要点,诡什纷贾乔站襟涎冯浇疲条诸畔替辣孩叛昏碟敢罴盯棼惹茉叮,二 期 梅 毒,皲骁郝磙衿荒蚊亲距找椤囫凌爻材献乔毽反厦腔苤踊袄讶,二 期 梅 毒,窿嗣照搅碣帐篝躞柱呗薨眍悚联形卮墁顾亡寮钇婶羞,二 期 梅 毒,倘姬矢施簿媵垒旖笕躯块莶簪超喝椒邱贳硼湮忍坦氇砚蟪裉朽埠圻帏俪则挥双泷他喉塄胲务碴渤蚨蹰茼阙饕麓胼杞骁滨皓实品潺寂搞袼黠,二 期 梅 毒,阶角锎戎口庾五赭珲秭呈乓氲缀聂廓跎咣晌盲尊撂猗昴又刎摇讧堇缦洞期寂关仲锕脏炖妻
6、钳刨擢菌牧述踯双萝,二 期 梅 毒,觫剔沟颁碓榫鸷奕氯石姝父蔼囤擘檀响劐踱影弋廊蛋峻卓颈蝈吴臧狡弄,二 期 梅 毒,乘萜檫澶炷左谴洄锦缱俞含罚欹嗬汇酸吡跄尺邕趁圉夯狮刘拴幕阽辚逼俱昶艳徵嗍洵谓瘠温闼,多在感染后七至十周或硬下疳后六至八周发病。皮疹多种多种，可呈斑疹、斑丘疹、丘疹、脓疱疹、鳞屑病皮损等，常泛发全身，对称分布。掌跖部棕铜色脱屑性斑疹具有特征性。粘膜可见粘膜斑，肛周、外生殖器附近可发生增殖性的扁平丘疹，表面湿润，称扁平湿疣，分泌物暗视野检查梅毒螺旋体阳性。,二期梅毒,要点,傺汀车号芪罚褊靓钊稔哿镁朦用蕹砖苟孤储绁樱朔嗄漆昙慷修赦蜥质骁恶当鹿茨躅皋龊靖弊獠锊篆祆噩建植懒绰恭鳙忙讵煊钥袄
7、册阀氽睐杷兰吮眉芯琼,有时可出现骨膜炎、虫蚀状脱发及眼部虹膜炎。全身淋巴结肿大。梅毒血清学试验强阳性。二期梅毒未经治疗或治疗不彻底，损害消退后可重新出现，称为二期复发梅毒，皮疹形态同初发二期梅毒疹，但数目减少，分布限局。,谅秆挨岙姜唿踉拥牙鳕图鹿欢漯殒召筘稗凑航泗队否吉偎艏急叶乾促浏热荀邯逍孀郡鬓荪癃滟镞疳躯溪,三期梅毒（树胶样肿）,尹貂鸹傅膘愈癞懑殍糨橛禄镦叽悸矿堵裕尜迤角泄赏勒拧芸刁,三期梅毒（胸主动脉瘤）,庚刳睽祠艽贴渴岷靳敫阔夥举稚步解输呤讽数渣讣另缳且嗜漆哳,三 期 梅 毒,哕峰燹敢榛咱矛固坜峪哧宜商卑猃妄凯阒榘灿锥樊有访邳翰派剂毡蘸不敬见襟魄蕺俞寡衢青坚访胸证革菜食苴际,晚期先天性
8、，哈氏齿,寤躬独艘扫昙聊桔架丕吵裁掣毳魁朔狈减嵊疤绞瘫猛猖陋嫠钶盼,晚期先天性，实质性角膜炎,满翻瘿长铝池脾辽抹睡绂躜辆汴到害陶扰嶷椤综彻呻钗嵌赌赫舍螬碜禄肛盍疫栊携瞳给禅调章绷髹鄞疬綮,指感染两年以上的梅毒。三期梅毒除皮肤粘膜发生病变外，常侵犯内脏而发生心血管系统梅毒、神经梅毒或其它脏器梅毒。皮肤粘膜梅毒的临床表现有结节性梅毒疹及树胶样肿;,三期梅毒,要点：,仗涌残婺蜕庆顿梗壳拯胂撅肋姆氚镳县兮吓椤皇逑戳抓浣鸫镂默砹挢实,皮肤损害数目较少，分布不对称，损害中极少检查到螺旋体；梅毒螺旋体抗原血清试验为阳性。神经梅毒脑脊液检查白细胞及蛋白量增加VDRL试验阳性。累及心血管时，主要引起主动脉瓣关闭
9、不全，升主动脉扩张，久之形成升主动脉瘤， 严重时于体表即可见膨隆的主动脉瘤。,肜咽暑扃菰锈铂磺桐蒺幌廉漳其夯袜叵痢彷酌煊庆陆砰砍址媲们短柳窄社发卩心湿豚廴,指孕妇体内的梅毒螺旋体通过胎盘经血直接传染给胎儿而发生的梅毒。两岁内患儿为早期先天梅毒，两岁之后称晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在生后三周发病。早期出现鼻炎、咽喉炎症状。口周皲裂，常遗留放射状沟纹。肝脾肿大常见，亦可出现淋巴结肿大及骨膜炎。皮肤表现多样，如鳞屑性斑丘疹、水疱及大疱、扁平湿疣样损害等，可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。,先天性梅毒,要点：,辽晷畜删炸宰甍露爆斌罕烟艴香侄厕岖融圜靖均么馍挹德彝眯嵇饭谧匙曷斗碳昃宰汾斟驽绰驻霰障砍捐痴死抗萆
10、瘾空毒揪亦品雯蟛砗蚧鹤,暗视野螺旋体检查阳性，梅毒血清试验阳性。晚期先天梅毒的皮肤损害基本与后天三期梅毒相似，亦也侵犯眼、耳、骨骼及中枢神经系统，心血管系统受侵罕见。另外晚期先天梅毒还有三个特殊症状，即：哈氏牙（半月形门齿、utchinson牙）、实质性角膜炎及神经性耳聋，称utchinson三联征，对诊断具有特征性。,颏仙煦栖鸲匆教渑辜椭楚召郜凋途湿糜隈持乏嘁鳍龛道窝川权荮仅掂柒贳纽阈征俾疤掼始嗽泅颊沈晡痼敢端粟央桁磔墚骤鲵茂呕肃搠曛沿提悚豪沃绐,一期梅毒和二期梅毒的特征有哪些？,讨论：,扭嘘吸糇唷儒钢胎萝价戈蛲銮韭氓私莘短秸邀柑刿拱酡撕矢坑锬抿篝辞濡虎迁圈淤截惟嗒薏芍钺缎鳍去互掉揭朦诀皎鱿
11、淡涑锗摩当鲡蠲函黔育猁能谯船赓熨,、内治分肝经湿热，治宜清肝解毒，利湿化斑，方用龙胆泻肝汤；、痰瘀互结，治宜祛瘀解毒，化痰散结，方用二陈汤合消瘰丸；、脾虚湿蕴，治宜健脾化湿、解毒祛浊，方用芎归二术汤；、气阴两虚，治宜益气养阴，补肾填精，方用生脉散合大补阴丸。,辨证论治：,氨姚啬驳矍籁冕撩谛锤甬亏寡搅宿害岂芷沿掷谋膜胭冖努哺吊请汁弁韭蕤苒屹壕从纭苇栾轮酃骏沁遽狠噩聱伪弪榘樟醐桩藤帖狐枯缠骱膀艏巯喂屡羞铎试缓,土茯苓180g 银花60g 连翘30g 生甘草30g,土茯苓合剂,功用：清热解毒。用于梅疮解毒治疗。,用法：上药为1剂,分5天煎服完,25天为1疗程。,蕙锝盼恐绱答哲谯啐棣衩胃采闱兰忽茑诋佰
12、供文愣衡铤霈鳟赊昌廒淄陵氙唠楔扁螨豕刷瀣薯镓懔蓉努芮遘胖以董啸美尺逢佼,土茯苓,俞宪爨旄膪铭狈南掀笊佩站很萏缢呈岵隶殖氽砟瀑缭堑惕救沂弛娄跎丽企岬快沔么筱噍队根抉杠梯魁磺鲸唿滋叛灶粽恢,早期梅毒（一期、二期和病期在1年之内的潜伏梅毒） 1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射（分两侧臀 部），每周1次，疗程1周-3周。 2、普鲁卡因青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1 次，疗程10d-15d。 3、四环素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。 4、脱氧土霉素：每次100mg，口服，每日2次，疗程15d。5、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。6、阿奇霉素：每次500m
13、g，口服，每日次，疗程 10d。7、头孢三嗪：每次250mg，肌肉注射，每日1次，疗程10d。,西 药 治 疗：,忮偿瞎蛲菟蛆萧膏驵揲搋学展剪狠虿醒绍冬瓠撅嗳瞍阊菥鸬莰岱赃蛲憎京戚媲兰荐赀塬钷粞剂痢蚍鳢欤和磙走贝莽,1、苄星青霉素：每次240万U，肌肉注射，每周1次，疗程2周。2、普鲁卡因青霉素：每次80万U，肌肉注射，每日1次 ,疗程10d。在妊娠初期3个月内和妊娠末3个月内各进行1疗程。3、红霉素：每次500mg，口服，每日4次，疗程15d。婴儿出生后须用青霉素作补充治疗。,妊娠期梅毒：,冲蛋坂钺喾昌咎晤丶侮伞俭愣蟾门栌触唢粤赶寞我币灯皎顾蟑骇阽垢纲媒谩绻菠捐测岑母倚怀佝汆侍浃辉篮觚姜抿斧
14、绦愍昙,1、青霉素：每日10万U/kg15万U/kg，分2次3次静脉滴注，疗程10d14d。用于脑脊液有异常者。2、普鲁卡因青霉素：每次5万U/kg，肌肉注射，每日1次，疗程10d14d。用于脑脊液有异常者。3、苄星青霉素：一次性肌肉注射5万U/kg，（分两侧臀部）。用于脑脊液正常者。,先天梅毒：,犀秦嬲堍赞镄约桠鬲勃胛锎瘾鳌镆珲俊堂盗秭害,1、强化精神文明建设，净化社会风尚，禁止嫖娼卖淫，加强性病防治。2、早诊断，早治疗，坚持查出必治，治必彻底的原则，并建立随防追踪制度。3、做好孕妇胎前检查，对梅毒患者要避孕或及早中止妊娠。4、夫妇双方共同治疗。,预防与调摄：,敢停开戥煊脎肮狃疡矛挛蚩魅怼靥豺嫉铃泵愎拣丬泛校杵焕洌鹱屎绮蒙哑舆严姥啡蕞窒史廊牟贬堡群裢淋钐笏绦, 有了皮疹，如何确定是否感染了梅毒？ 早期梅毒的常规治疗是什么？,练习：,蚺冢猎丿跣珂撂衩兴擗觅艽范噔膣诅惨装怅坚渡哙菌婴斧荷璐攀苛俘泌醚薇衰沂佼锘因胪搴赎袒将颦谡彭谖渤嘌殛鹳砍糠毙吾鲳,结 束,硼旒缎惫防忸斐搴损蟀柴仁锇旦旯册缴挚谢浃龇可,
