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1、IVUS基础知识 河南省第二人民医院,血管造影-冠脉介入治疗的金标准,血管造影-冠脉介入治疗的金标准?,血管造影-冠脉介入治疗的金标准?,血管造影的局限 造影角度的影响,75%,25%,局限病变,弥散病变,50%,50%?,血管造影的局限 “安静”的病变,IntraVascular UltraSound,血管内超声系统,更真实,更详细,更全面的信息,IVUS组成,1.超声导管 2.6-3.5F (0.87-1.17mm)压电晶体换能器 2.回撤系统 0.5-1mm/s 3.超声主机 图像处理,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,机械式探头:探测晶体为单
2、片,在驱动轴上旋转 (波士顿公司)40 MHz, 单片晶体, 实时成像 相控阵式探头:晶体不需要旋转 (VolcanoTM) 20 MHz, 64 片晶体, 合成图像,IVUS成像原理,IVUS操作过程,1.导管推送：与PTCA相同 2.导管回撤：手动/自动 3.采集处理分析图像,IVUS图像,1.血管横轴（横截面）2.血管纵轴（矢状面）,IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况,图像表现内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白色中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色,Boston Scientific/GALAXY Atlant
3、is SR 40MHz Catheter,40MHz超声探头能清晰地显示血管的内膜、中膜、外膜和血栓， 对细小结构的识别能力更强。,中膜,内膜,超声探头,外膜,IVUS -“ 活体的组织学 ”检查,正常血管 / 病变血管,正常,病变,软斑块 / 纤维斑块,软斑块,纤维斑块,钙化,钙化,在钙化后面: 声学暗区,夹层,支架贴壁不良,IVUS测量,1.管腔的测量（血液与内膜交界） 2.外弹力膜的测量（中膜与外膜交界） 3.斑块的测量 4.钙化灶的测量 5.血管重构的测量 6.支架测量 7.长度测量 8.容积测量,管腔的测量,1.管腔的横截面积（CSA） 2.最大和最小管腔直径 3.管腔的偏心率： （
4、最大-最小管腔直径）/ 最大管腔直径 4.管腔面积狭窄率： （参考管腔-最小管腔CSA）/参考管腔CSA,外弹力膜的测量,1.外弹力膜横截面积（EEM-CSA） 2.最大和最小EEM直径,斑块的测量,1.斑块CSA：EEM-CSA 管腔CSA 2.最大和最小斑块厚度：2:1 偏心 3.斑块偏心率： （最大斑块厚度-最小斑块厚度）/最大斑块厚度 4.斑块负荷：斑块CSA/EEM-CSA,不稳定斑块,1.脂核大小1m 2.脂核与斑块比率20% 3.纤维帽厚度65um,钙化的测量,1.浅层或深层：靠近内膜与管腔交界-浅层靠近中膜与外膜交界-深层 2.钙化影弧度：以角度表示 3.钙化长度,血管重构的测
5、量,1.定义：斑块进展过程中EEM-CSA发生改变 2.重构指数/重构率(RI): 狭窄段EEM-CSA/参考段EEM-CSA 扩张性重构（正性重构）：RI1.05 缩窄性重构（负性重构）：RI0.95,A,RI=0.80,RI=1.00,斑块形态分析：正负性重构,支架测量,1.支架CSA 2.最大和最小支架直径 3.支架对称指数： （最大-最小支架直径）/最大支架直径 4.支架膨胀指数： 最小支架CSA/参考血管CSA 5.支架贴壁：支架柱与血管壁结合情况 贴壁良好是指二者结合紧密，之间无血流,支架置入理想的IVUS标准,1.支架贴壁良好 2.支架膨胀指数0.8 3.支架对称指数0.7,IV
6、US 在PCI中的应用指征,IVUS 在临界病变,Takagi, et al. Circulation 1999;100:250-5,IVUS发现临界病变的严重程度及形态,临界狭窄判断:如果在 LAD, LCX or RCA近端, 狭窄处的MLA 4 mm2 则该狭窄明显限制血流,应该干预,58 岁男性 不稳定心绞痛 运动时ECG ST-T改变 CTNT正常,IVUS在临界病变,IVUS在左主干病变,Abizaid, et al. J Am Coll Cardiol 1999;34:707-715,IVUS 评价左主干的狭窄严重程度,临界左主干狭窄评价:如果左主干MLA 6 mm2 将明显限制
7、血流,应该干预.,近端参考段,病变段,10 mm,管腔CSA = 18.3mm2管腔直径 = 5.0mm,管腔CSA = 3.6mm2管腔直径= 1.3mm,管腔CSA = 11.9mm2管腔直径 = 3.5mm,IVUS在左主干病变,IVUS在左主干病变,IVUS检查发现： 存在生理性，非动脉粥样硬化性LM开口狭窄,IVUS在分叉病变,精确定位：斑块位置，分支开口病变，分支开口覆盖情况,IVUS评价异常病变形态,LAD开口血栓,？,钙化,0,1.5,4.5 mm,IVUS评价异常病变形态,IVUS在STENT选择,IVUS在STENT选择,IVUS评价支架植入后效果,IVUS评价是否需要后扩
8、,支架置入前,支架置入后,后扩张后,iSize特征:显示面积和长度测量的图像并模拟支架植入并评价效果iColor 特征: 将斑块和血流色彩化从而帮助快速图像解读iTint 特征:通过色彩化IVUS屏幕帮助轻松解读,IVUS最新图像增强软件,iMap Features Characterization of plaque composition between the lumen and media Uninterruption of black and white work flow Provides volume, area and percentage measurements Abili
9、ty to select areas of interest in the cross sectional and longview for detailed analysis. Automated Trace Assist,From RF to IVUS,From same RF to Color,iLab with iMap ,VH-IVUS（虚拟组织学）,IVUS的局限,1.无法通过迂曲，成角，严重钙化，狭窄病变解决办法：远端增加介入球囊 2.无法提供病变的生理学意义 解决办法：联合压力导丝测量FFR 3.无法评价钙化后斑块性质 4.评价小血管（直径小于3mm）意义？ 5.分辨率低（100um），无法评价纤维帽厚度，血栓识别差,谢 谢,
