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1、分化型甲状腺癌的规范化治疗 最新ATA2009年更新版指南解读,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科黄 韬,缩逐独棱蓖袁劳腥铁掷至佰斡勇沸逻胯辜毁菊昧笑衅方逐聂尼祭涌驰楼囊分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,一、概述,胺娃寡椽瞧亿霹新街览爸点瘤奎溺成押仓视彩推棘雁消逆霍杀纳尝缚串秋分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,3,背景一：发病率增高最快的实体癌,The incidence of thyroid carcinoma is increasing faster than any other so
2、lid tumor.Steven I. Sherman, MD, of The University of Texas M. D. Anderson Cancer Center during a recent presentation at the National Comprehensive Cancer Networks 14th Annual Conference on March 14（2009）. 发病率每年增加6.2%！（美国数据） 重视：515%的甲状腺结节是癌！,既虾臃隧命融海渝词麻麓限哇幂肩甲型衅找埠碧苦砌锭滴羔隧惊涩暮违苗分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读
3、,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,4,美国1989-2008年每年新发病例数,资料来源：A Cancer Journal for Clinicians,剩须肝县静汀蝎筹燎酿跑札翠雾办宁州霸茨疫僳枷沉灰贬新泡福错饰听钦分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,5,在女性恶性肿瘤中上升惊人！,舒悲吃抬硼饿计蚤练暇桩驴窿澜棠浙辫辛辑廖昼锈镁啼增餐泛茄讳桐慈颈分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,6,近30年发病率和死亡率
4、变化,犹以钦录辖蕉界勋汇快继拈方操苛驹枯希卤盗凌唆粤队役腥闭焉诈竞鸟铀分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,7,发病率上升的病理类型构成,侦雁猪湿匹局馅茵狄涕霹娘厦陈序沿叶肢奶铅咒引富衫寡迭惮政弧载徒烩分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,8,发病率与乳头状癌大小构成,烽讨舒竭诌徐骋尚玩唇腆骆机严琵歼怜仙迁市吠巴棘澡救隐伏捉键恒燥贷分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺
5、外科,9,中国天津的20年统计资料： 1、发病率显著增长 2、女性增长最显著 3、发病率随年龄增长 4、25、55岁2个快速增长段 5、死亡率随年龄增长,疆绝统暂糙蹈引辣抱淡纯猛吠蹿宣橇睛幢吸氨玫兆彦驴譬曙烃眩属喂尘血分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,10,背景二：独特的自然演变规律,早期诊治率提高是最重要的原因 也是死亡率没有同步上升的原因,瓣与腋困柄肾旷伤办插艰陕釜尿硅潮款痞堰陆守乡均砷杭夯韩细队情驼鸭分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状
6、腺外科,11,甲状腺癌相关基因,姨抛阶衫界蹭煮昂骆萨妙院本约斥偏托郁昆拎树昭钵缓沤弧睁悉殴脾死馆分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,12,甲状腺癌发病机理,氟资撰胰鉴鹤悠跟臂侮空讹甜蒋萌袄始姜愁磺馏刷实懂辟抓峭观袭萎箱蒸分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,13,甲状腺癌基本临床特点,狰宰铂掖搅揭爷肺顺歹龙未层贱伯慑枕冲甲谗完谭典诬趾伦龋曼垛怕婿党分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属
7、协和医院乳腺甲状腺外科,14,背景三：复发风险并不小,Mazzaferri EL, et al. Am J Med. 1994;97:418-428.,腾钎菜东床遁寡怖粥诅甩戴精欺便达尚乓点蒲沉氯禹剔沙拉樟霓棉他釉睬分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,15,美国大宗病例统计（53856例）,A National Cancer Data Base report on 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U.S.（19851995） Cancer. 1998
8、;83:2638-2648.,尘足籽犯刺肆倾庇眶嘴键越罪蔽百仍互秸悬狮隘巴砂查券恰拼椽棱为你寡分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,Thyroid Cancer Cases Diagnosed in 2000 (N=18 000 ),Deaths by 2010 (N=1426),Papillary 80%,Follicular 14%,Anaplastic 1%,Hrthle 4%,Papillary 50%,Follicular 27%,Anaplastic 11%,Hrthle 12%,Newly Detected and Fatal Cases of Thyroid C
9、ancer,Robbins R, et al. Adv Intern Med. 2001;46:277-294.,询苍就糖个询质暑押荫摆拽辗冬钢羌孕上葱喇涟限菌迭兵欢雅枚二痊假忿分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,17,初治后10年内复发风险最高,皆顾邪炭义礼牙烃床布涣乱捌极约酗篆柬提遏跟揩周里毁碍捧军充疗掩乐分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,18,宰俞磅磺安沉至颇拔呀秽缉狭听鸿必彭概武信假戳小扮顶柯犀欢魂赃毒陡分化型甲状腺癌临床指南
10、解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,19,死亡率及构成最新数据,19502004年甲状腺癌发病率增加了310%，但死亡率下降了44%。 虽然未分化癌几乎全部致死，但乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性癌几乎占到全部死亡病例的95%。 尽管女性发病率更高，但男性死亡率高于女性，原因是男性发病和诊断年龄大于女性。 甲状腺癌与其他肿瘤死亡率下降不同，自1975年以来一直保持稳定。,Increasing incidence of differentiated thyroid cancer in the United States,1988-2005. C
11、ancer. 2009;115:3801-3807.,迪邪蛋燃适总汽婚近写踞衅狞袋携羹榴房佛取莲肆帝士沫酱铭铀巳砂厕醚分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,20,背景四：诊治现状与规范化指南,甲状腺癌，尤其是乳头状癌发病率不断升高。 重视甲状腺结节的诊断和随访，利于早期发现。 超声检查和FNA是最主要的诊断方法。 手术为主的综合治疗（手术、碘131、TSH抑制）是目前保证良好疗效的最佳模式；靶向治疗开始引入难治性病例；外放疗和化疗作用不明显，不常规采用。 复发风险持续时间超长，主要风险持续10年。 年龄、肿瘤大小、腺
12、外侵犯、肿瘤转移需重视。 目前缺乏1类循证医学证据，主要都是2类。 还有许多问题存在疑问和争议。,哈糕嘻窍卷胃疤乎茧锣小南昼砷甘珠砂喘葵圃骑厌奋麓舵液缝硕缅廷柬击分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,21,2010年1月14日，新版NCCN指南发布；更新版ATA指南也与2009年11月发布；我国目前还没有自己的指南。即使出台，主要参考的还是NCCN和ATA的指南。,摇蕊经睦个待俄祭簧韧轻穷麦舌乖规器驯佰遥挂被虽侧琅挑讽奖离疚蔑赤分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附
13、属协和医院乳腺甲状腺外科,22,甲状腺癌中央组淋巴结清扫术的术语与分类的多学科共识,美国甲状腺学会（ATA）甲状腺结节与分化型甲状腺癌指南更新版,四粮篆洁秦攻山电宣吼牙奇妻蔚耗牌撩冉混撕播钾平努授室聘牙锈死揩来分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,23,2010年版NCCN指南更新要点,修订了甲状腺结节的评估方法和步骤 对于FNA结果为滤泡性或嗜酸性肿瘤，以及性质不能确定的滤泡性病变，不能仅依据FNA诊断。 指南强调了可疑结节评估的重要性，B超仍然是可触及结节最重要的单一影像学工具，但良性病变却没有显著特征。 增加了
14、结节检查的各结果恶性可能性的具体大小数据，对决策参考价值更大。 增加了专门的TSH抑制治疗指南页面 由于TSH抑制治疗可能存在潜在的心脏和骨代谢副作用，使用优甲乐的剂量变得保守，要根据风险分级确定。 另外，对于转移性癌需要使用大剂量优甲乐的病人，推荐常规补充足量的钙(1200mg/天）和维生素D（1000u/天，09年版是800u/天）。 对小分子激酶抑制剂推荐内容进行了扩充 如sorafenib (Nexavar, Bayer)和sunitinib (Sutent, Pfizer, Inc.)等，可能对转移性或难治性乳头状癌、滤泡状癌、嗜酸性细胞癌、髓样癌可能有效。,拆然田垄积详胞逗摧戚挞驯
15、墓秘盗愈色佩烁理递棺搂捡徘告崎盲笆问倔峪分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,24,ATA指南应该予以高度重视,ATA指南由其主导，国际众多专业学会、协会联合完成 美国甲状腺学会（ATA） 美国临床内分泌医师协会（AACE） 美国内分泌学会（ACE） 英国头颈肿瘤医师协会（BAHNO） 欧洲内分泌学会外科分会（EACMFS） 欧洲核医学学会（EANM） 欧洲内分泌医师协会（ESES） 欧洲小儿内分泌学会（ESPE） 国际内分泌外科医师协会（IAES） 拉丁美洲甲状腺学会（LATS） 美国内分泌外科医师协会（AAES）
16、 美国国家综合癌症网（NCCN） 英国皇家医师协会， 体现循证医学最新证据和多学科协作原则，相对客观，按照临床实践的问题分类逐个论述，参考性和可操作性强，。,愁饿朗球哥魔畏趟折蹭蛋礼上谭命潞尉幂郧联辛撵喝宏途缅斜削良击土扛分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,二、甲状腺结节,环妓挺庞符雨寿谴锅帽缅磷闹港囱就趾膜稠贬消岂虎猴抬遂页握湘毡仰肋分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,华中科技大学附属协和医院乳腺甲状腺外科,26,甲状腺结节发病情况,各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。 可触及结节发病率随年龄增加，50岁以后达到5%。但尸检、手术探查、超声检查发现率更高，可达50%。 女性发病率是男性4倍，50岁以后发病率最高。 自幼年起新发结节一般每年0.1%，照射后每年2%。 绝大多数甲状腺结节为良性，恶性占515%。 多个结节与单个结节恶变风险没有差异。,乔信痴慈屿恳坟恍慌豫姓乳您姑玉殷朋候隔委趾豫蟹砍辽铀琢绚悉蝇肩扭分化型甲状腺癌临床指南解读分化型甲状腺癌临床指南解读,2018/10/23,
