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1、,急性呼吸道感染儿科 于静,简 介分类发生率死亡率,解剖学特征鼻腔短, 狭窄粘膜丰富、柔软血管丰富,鼻腔堵塞,鼻窦炎sinusitis,咽鼓管 Eustachian tube :broad, short, horizontal,中耳炎 otitis media,Anatomical characters,咽 pharynx: 扁桃体tonsil is mature when 4-10 years oldtonsillitis is few in infants,Anatomical characters,Anatomical characters lung: alveoli is little
2、; rich in blood vessle mediastina: 较大, 组织稀疏 （纵隔）胸廓: short 桶状胸肋骨 horizonal横膈 horizonal+,mediastina displacemen,缺氧,Co2潴留,发绀,Physiologic characters respiratory rate: the younger, the faster,Physiologic characters,呼吸方式:abdominal breathing infantthoracic breathing childrenbreathing reserve is weak,Acute
3、upper respiratory infection( AURI)most common disease in childrenacute nasopharyngitisacute pharyngitisacute tonsillitis,AURI,Pathogens of AURI,Classificationcommon upper respiratory infectiontwo specific types:herpangina 疱疹性咽峡炎pharyngo-conjunctival fever咽结合膜热,Clinical ManifestationCommon AURI咽喉疼痛鼻塞
4、流涕发热咳嗽打喷嚏,Clinical Manifestation疱疹性咽峡炎coxsackie A virushyperpyrexia 高热pharyngeal pain 咽痛vomitting 呕吐Pharyngopalatine arch 咽腭弓herpes cion 悬雍垂soft palate 软腭,Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival feverAdenoviruses 3,7feverpharyngitis 咽炎conjunctivitis 结膜炎,Complication并发症otitis mediasinusitislaryng
5、itisBronchitispneumonia,differential diagnosis流感传染性疾病appendicitis 阑尾炎,Treatmentrestantiviral treatment利巴韦林 10mg/kg/dsymptomatic treatment退热: 对乙酰氨基酚鼻减充血剂止咳药,肺 炎pneumonia,肺炎的定义,不同病原体或其他因素所致肺部炎症,概 述发病率、死亡率共同临床特征：发热、咳嗽、气促呼吸困难肺部固定湿啰音,肺炎分类,病理,病因,病程,病情,按病因分类 感染性非感染性,细菌,病毒,支原体,其它,按病程分类,急性肺炎(Acute Pneumonia)
6、 迁延性肺炎(Prolonged Pneumonia) 慢性肺炎(Chronic Pneumonia),按病情分类,轻症肺炎(Mild Pneumonia) 重症肺炎(Severe Pneumonia),按住院48小时前、后发生的肺炎,社区获得性肺炎 （Community Acquired Pneumonia) 院内获得性肺炎 （Hospital Acquired Pneumonia),新生儿2个月婴儿常见病原,B组溶血性链球菌、肺炎链球菌流感嗜血杆菌 肺炎 病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌肠道杆菌、沙眼衣原体百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,2个月2岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒副流感病毒、
7、流感病毒 肺炎病原 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌金葡菌、,5岁以上小儿常见病原,肺炎支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌肺炎衣原体,病 理 (Pathology),病理生理,(Pathophysiology),换气功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,通气不足,pao2,paco2,呼吸系统呼吸衰竭 respiratory failure,炎症 支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症代 偿HR ，RR ，三凹征失 代偿,通气、换气 功能障碍,pao2 , paCO2,呼吸衰竭,循环系统 心力衰竭 heart failure缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加,病原
8、体侵袭心肌 心肌炎毒素,心力衰竭,神经系统 中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散脑血管扩张、血流缓慢 血管通透性病原体毒素,颅内压增高 脑水肿,消化系统,低氧血症胃肠粘膜糜烂、出血 毒血症 屏障功能破坏,中毒性肠麻痹 消化道出血,代 谢,临床表现（轻症） 症状:发热、咳嗽、气促 (tachypnea)体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀(cyanosis)固定湿啰音(widespread rales),重症肺炎 循环系统心力衰竭呼吸突然60次分心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰心音低钝，奔马律，颈静脉怒张肝脏迅速增大尿
9、少或无尿，水肿,确诊,重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍 惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失,重症肺炎 消化系统呕吐、腹泻中毒性肠麻痹消化道出血,并发症(Complications ),脓胸（empyema):病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱； 脓气胸(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸； 肺大泡(pneumatocele):细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；,诊 断病史、体检辅助检查： 胸片 血常规外周血 CRP病原学,细菌培养,病毒分离,其它病原 分离培养,特异性
10、抗体,鉴别诊断 急性支气管炎咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核接触史、PPD、胸片、结核抗体 异物吸入异物吸入史、呛咳、胸片,不同病原体所致肺炎的特点,金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述：新生儿、婴幼儿多见金葡菌致病力强毒素、酶起病急、病情重、发展快病死率高,金葡菌肺炎 临床特点高热：驰张热或稽留热中毒症状明显，呼吸困难肺部体征出现早多形易变皮疹易并发脓胸、脓气胸,金葡菌肺炎 实验室检查血常规：白细胞 , 中性 , 核左移，中毒颗粒X线： 易变短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,腺病毒肺炎adenovirus pneumonia6月2岁婴儿稽留高热嗜睡
11、、萎靡等神经系统症状出现早面苍、频咳、喘憋、气急肺部体征出现晚,腺病毒肺炎 实验室检查血常规病毒分离X线早期肺纹理增加、模糊35天后 片状或大病灶、肺气肿,支原体肺炎mycoplasma pneumonia 多见于年长儿 头痛、咽痛 发热（13周） 刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致体征与X线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎,支原体肺炎实验室检查支原体IgM（）冷凝集试验X线肺门阴影增浓支气管肺炎间质性肺炎实变影,支原体肺炎,肺炎支原体,年长儿,较缓慢,不重,热型不定,持续 1 2周,咳嗽剧烈,体征 不明显,大环内酯类 抗生素,2 4周,出现早,游走性, 消散晚,治 疗 综合治疗,一
12、般 治疗,病原 治疗,对症 治疗,一般治疗通风湿度体位饮食,病原治疗一、抗生素使用原则敏感早期治疗联合用药足量、足疗程重症静脉给药,二、常用抗生素青霉素头孢菌素类第一代 先锋6号第二代 西力欣第三代 罗氏芬大环内酯类红霉素、阿奇霉素,抗生素的选用,三、抗病毒治疗三氮唑核苷干扰素,对症治疗低氧血症者鼻导管 0.5-1L/分面罩机械通气 呼衰,氧疗,对症治疗药物、物理降温 支气管扩张剂 、激素 敌咳、沐舒坦,发热,喘憋,咳嗽,激素应用指征,中毒症状明显喘憋严重伴有脑水肿、中毒性脑病等,心力衰竭的治疗 体位 镇静 吸氧 利尿 速尿 强心 洋地黄类药物 血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠开普通 限制钠、水入量,洋地黄类药物种类: 快速：西地兰2岁 0.02mg/kg v中速：地高辛2岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和24小时内维持量,洋地黄类药物,毒性反应心律失常胃肠道症状神经系统症状中毒处理,重症肺炎治疗呼吸衰竭中毒性脑病中毒性肠麻痹代谢紊乱,思考题,小儿为何易得呼吸道感染？怎样鉴别支气管炎和肺炎？重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰诊断标准？肺炎心衰的处理原则？如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支原体肺炎？,
